嘔吐噦下利病脈證治第十七（2）

這是說熱邪進入內部造成下利，而又向上逆行而成為嘔吐。與《傷寒論》大致相同。黃芩加半夏生薑湯方。

黃芩、生薑各三兩，甘草二兩，芍藥一兩，半夏半升，大棗十二枚。

以上六味藥，用水一斗，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，白天再服一次，夜間服一次。

（有聲音且有東西吐出稱為嘔，有東西吐出而沒有聲音稱為吐。）各種嘔吐（有寒證有熱證：吃進去馬上吐的是熱證，早上吃晚上吐的是寒證。而這裡則不是寒也不是熱，只是覺得痰凝結在胸中，食物）不能吞嚥下去的，（用）小半夏湯主治。（祛除停積的水飲，分散氣結，降逆氣安和胃氣，自然有效。）

這是針對嘔吐且飲食不能吞嚥的情況，而提出總體治療的方劑。小半夏湯方（見痰飲篇）。

嘔吐，而且（水飲）病在於膈上。（水飲也隨著嘔吐而排出，所以嘔吐）之後想喝水的人（知道他的病已經）解除。趕快（用水少量）給他喝。（以滋潤其乾燥。如果沒有經過嘔吐，而事先）就想喝水的人，

（是因為平素有支飲，阻礙了正常的津液而產生口渴。口渴而多喝水，則舊的水飲尚未去除，新的水飲又產生。治法應當培補脾土以驅逐水飲，用）豬苓散主治。

這是承接第二節的意思而再次申明，並提出方劑治療。豬苓散方：豬苓、茯苓、白朮（各等分）。以上三味藥，搗成散劑，用飲水送服一方寸匕，每日三次。

（嘔吐且心中煩亂、鬱悶不舒，是內熱引起的嘔吐。如今）嘔吐而脈象微弱，（是正氣虛弱。）小便又通利，（是體內寒盛。）身體有輕微發熱，出現手足逆冷的人，

（正氣虛弱而邪氣旺盛，阻滯了氣機的升降。這是因為表裡陰陽之氣不能相互順接，所以是）難治之證。（用）四逆湯主治。

這是針對虛寒而嘔吐的人，提出方劑治療。陰邪上逆則為嘔吐，陽氣虛弱不能攝制陰液，則小便通利。真陰受傷而真陽浮越，則身體有微熱。虛陽又不能佈散溫護全身，而出現手足逆冷、脈象微弱。這是表裡陰陽氣血都虛弱的危險徵候。此證虛實並見，治療應當求其根本。四逆湯方：

附子一枚（生用），乾薑一兩半，甘草二兩（炙）。

以上三味藥，用水三升，煮取一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服。體格強壯的人可以用大附子一枚，乾薑三兩。

（四逆湯是治療少陰病的專用方劑，用來救治陰樞的敗壞。然而少陰是陰樞，少陽是陽樞，病變主要表現為嘔吐。如今）嘔吐而（沒有手足逆冷），發熱（不輕微）的人，（是少陽相火為病，用）小柴胡湯主治。

此節與上一節，是一陰一陽的對比。少陰病手足逆冷而微熱，應當回救其將要絕滅的陽氣；少陽病不逆冷而發熱，應當清解其遊行的相火。小柴胡湯方：

柴胡半斤，半夏半升，黃芩、人參、甘草、生薑各三兩，大棗十二枚。

以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去掉藥渣再煎煮，取三升，溫服一升，每日三次。

（胃主管受納水穀，其氣機本來是向下運行的。現在反而挾帶衝脈之氣向上逆行，稱為胃反。）胃反嘔吐的人，（用）大半夏湯主治。

這是為胃反證提出正治的方劑。《千金》治療胃反不能受納食物，吃進去就吐出來；《外臺》治療嘔吐，心下痞塞硬的，可以知道此方廣泛應對、曲盡其妙的功效。世俗的醫生只說半夏治療痰，那就差得太遠了。

大半夏湯方：半夏二升，人參三兩，白蜜一升。

以上三味藥，用水一斗二升，與蜜混合攪揚二百四十遍，然後煮藥取二升半，溫服一升，剩下的分次再服。

（又有陽明經有熱，大便不通，吃到食物則兩熱相互衝擊。）吃完就吐的人，（用）大黃甘草湯主治。

這是為吃進去就吐的人提出方劑治療。李東垣說幽門不通，向上衝擊吸門，就是根據此處來的。《外臺》治療吐水，可知大黃也能開通脾氣的閉塞，而使脾能散精到肺，通調水道，向下輸送到膀胱。

大黃甘草湯方：大黃二兩，甘草一兩。以上兩味藥，用水三升，煮取一升，分兩次溫服。

（胃反病是胃虛挾帶衝脈而上逆的，用大半夏湯的降逆作用，更取其柔和以滋養胃氣。現在有挾帶水飲而患）胃反，

（如果吐完之後口渴，那麼水飲隨著嘔吐而全部排出了。如果）吐（還沒有停止）而口渴，想要喝水的人，

（這是舊的水飲不因為嘔吐而排盡，新水反而因為口渴飲水而增加。越吐越渴，越喝越吐。如果不從脾臟尋求輸布轉運的方法，那嘔吐和口渴，將如何平定。用）茯苓澤瀉湯主治。

這是針對因為水飲引起的胃反而提出方劑治療。此方治療水飲，人人都知道；但治療胃反，則人們未必知道；治療口渴，更未必知道。然而參考本論的豬苓散、《傷寒論》的五苓散、豬苓湯，可以恍然大悟。而且《外臺》用此湯治療消渴、脈絕、胃反的，加有小麥一升，更得到其中的奧秘。

李氏說：五苓散治療外有微熱，所以用桂枝。此證沒有表熱，卻也用它，是因為桂枝不是單純攻擊在表的藥物，而是徹上徹下，可外可內，是通行津液、調和陽氣、治療水飲的方劑。茯苓澤瀉湯方：

茯苓半斤，澤瀉四兩，甘草、桂枝各二兩，白朮三兩，生薑四兩。