金匱要略淺註

卷五

痰飲咳嗽病脈證治第十二(4)

卷五/痰飲咳嗽病脈證治第十二31
原文
(咳嗽症。表裡寒熱虛實七情勞傷俱致之。最為虛損大關頭。然泛而求之。條緒紛繁。連編累牘。不能盡也。切而求之。可以不煩言而喻。蓋)咳家。其脈弦。為有水。十棗湯主之。
白話
(咳嗽的症狀,表裡寒熱虛實七情勞傷都能引起它,是虛損最關鍵的關頭。然而廣泛地探求,條理紛繁,連篇累牘,不能窮盡。切要地探求,可以不需多言而明白。總括來說)咳嗽的人,其脈弦,是有水飲,用十棗湯主治。
原文
此提出咳家之大源頭。治咳之大手法。儼如雲端指示也。後人畏其峻而不敢用。自二陳湯六安煎治嗽散。
白話
這裡提出了咳嗽病的大根源,治療咳嗽的大手法,儼然如雲端指示。後人畏懼其峻猛而不敢使用,自二陳湯、六安煎、治嗽散。
原文
以及於寧嗽湯八仙長壽丸六八味丸杏仁酪燕窩粥之類。皆姑息養奸。引入虛損之門而死。余願若輩發天良而自問。其亦當知變計矣。
白話
以及寧嗽湯、八仙長壽丸、六八味丸、杏仁酪、燕窩粥之類,都是姑息養奸,引入虛損之門而死。我願這些人發揚天良而自問,也應當知道改變策略了。
原文
許仁則云、飲食咳者。由所飲之物。停滯在胸。水氣上衝。肺得此氣。便成咳嗽。經久不已。漸成水病。其狀不限四時晝夜。遇諸動嗽物。即劇。乃至雙眼突出。氣如欲斷。汗出。大小便不利。吐痰飲涎沫無限。上氣喘急。肩息。每旦眼腫。不得平眠。此即咳家有水之證也。自著有干棗三味丸方亦佳。大棗六十枚。葶藶一升。杏仁一升。合搗作丸。桑白皮飲下七八丸。日再稍稍加之。以大便通利為度。
白話
許仁則說,飲食咳嗽,是由於所飲之物停滯在胸中,水氣上衝,肺得到這股氣,便成為咳嗽。經久不癒,逐漸成為水病。其症狀不分四季晝夜,遇到各種引發咳嗽的事物,就加劇,甚至雙眼突出,氣息好像要斷絕,出汗,大小便不暢,吐痰飲涎沫無窮無盡,上氣喘急,肩息,每天早晨眼腫,不能平躺睡眠。這就是咳嗽有水的證候。他自己著有干棗三味丸方也不錯:大棗六十枚,葶藶一升,杏仁一升,一起搗成丸,用桑白皮飲送下七八丸,每日兩次,稍稍增加,以大便通利為度。
原文
按許氏代方。一則膽識不及。一則趨時行道。輕證可以取用。若重證不如三因十棗丸。猶存古人遺軌。十棗湯方(見上)
白話
按許氏代方,一則膽識不及,一則趨時行道。輕證可以取用,若重證不如三因十棗丸,還存有古人遺留的規矩。十棗湯方(見上)
原文
夫有支飲家。(飲氣擾亂清道。動肺則)咳(動心則)煩(搏擊陽氣則)胸中痛者。(已有死道。猶)不卒死。(延)至一百日。或一歲。
白話
有支飲的患者,(飲氣擾亂清道,動肺則)咳嗽,(動心則)煩躁,(搏擊陽氣則)胸中疼痛,(已有死路,卻)不猝死,(延)至一百日,或一歲。
原文
(雖虛而元氣未竭。醫者不可逡巡畏縮。)宜以十棗湯。
白話
(雖然虛弱但元氣未竭,醫者不可遲疑畏縮。)宜用十棗湯。
原文
(單刀直入以救之。此不恤名不避怨。自盡其道然也。若未至於一百日及一歲。更不必言矣。)
白話
(單刀直入以救治,這是不顧名聲、不避怨恨,盡其道義的做法。如果未到一百日或一歲,就更不必說了。)
原文
此承上節而言。十棗湯雖峻。舍此並無良法也。
白話
這是承接上節而說。十棗湯雖然峻猛,但捨此並無良法。
原文
喻嘉言云、咳嗽必因之痰飲。而五飲之中。獨膈上支飲。最為咳嗽根底。外邪入而合之。固嗽。即無外邪。而支飲漬入肺中。自令人咳嗽不已。況支飲久蓄膈上。其下焦之氣。逆沖而上者。尤易上下合邪也。以支飲之故。而令外邪可內。下邪可上。不去支飲。其咳終無寧宇矣。去支飲用十棗湯。不嫌其峻。豈但受病之初。即病蓄已久。亦不能捨此別求良法。其曰咳家其脈弦為有水。十棗湯主之。正謂弦急之脈。必以治飲為急也。猶易治也。其曰夫有支飲家。咳煩胸中痛。不卒死。至一百日一歲。宜十棗湯。此則可以死而不死者。仍不外是方去其支飲。不幾令人駭且疑乎。凡人胸膈孰無支飲。其害何以若此之大。其去害何必若此之力。蓋膈上為陽氣所治。心肺所居。支飲橫據其中。動肺則咳。動心則煩。搏擊陽氣則痛。逼處其中。榮衛不行。神魄無依。則卒死耳。至一百日一年而不死。陽氣未散。神魄未離可知。惟急去其邪。則可安其正。所以不嫌於峻攻也。掃除陰濁。俾清明在躬。較悠悠姑待其死。何得何失耶。
白話
喻嘉言說,咳嗽必定因為痰飲。而五飲之中,唯獨膈上的支飲,是咳嗽最根本的原因。外邪侵入與之相合,固然咳嗽;即使沒有外邪,支飲浸漬到肺中,自然令人咳嗽不止。何況支飲長久蓄積在膈上,其下焦之氣逆沖而上者,尤其容易上下合邪。因為支飲的緣故,使得外邪可以內入,下邪可以上攻。不去除支飲,咳嗽終無寧日。去除支飲用十棗湯,不嫌其峻猛。豈只是發病之初,即使病蓄積已久,也不能捨此別求良法。書中說『咳家其脈弦為有水,十棗湯主之』,正是說弦急之脈,必須以治飲為急,尚且容易治療。又說『夫有支飲家,咳煩胸中痛,不卒死,至一百日一歲,宜十棗湯』,這是本來可以死卻不死的,仍不外乎此方去除其支飲。不幾乎令人驚駭疑惑嗎?凡人胸膈誰沒有支飲?它的危害為何如此之大?去除它的力量何必如此之猛?因為膈上是陽氣所治理,心肺所居。支飲橫據其中,動肺則咳,動心則煩,搏擊陽氣則痛。逼迫在裡面,營衛不行,神魄無所依,就會猝死。到一百日一年而不死,可知陽氣未散,神魄未離。只有趕快去除其邪,才能安定其正。所以不嫌於峻猛攻擊。掃除陰濁,使清明在身,比起悠悠姑且等待死亡,何得何失呢?
原文
久咳數歲。(緣支飲積肺而咳。飲久不已。則咳亦久而不已也。)其脈弱者。(知邪不進。為)可治。實大數者(知邪日進。故)死。其脈虛者。
白話
久咳數年,(因為支飲積聚在肺而咳嗽。飲久不癒,則咳嗽也久而不止。)其脈弱,(知道邪氣不進,為)可治。脈實大數者(知道邪氣日益進展,所以)死。其脈虛者,
原文
(知正衰邪亦衰也。然邪雖衰。而正不能御之。亦足以上蔽清陽之氣。故)必苦冒。(蓋以)其人本有支飲在胸中故也。
白話
(知道正氣衰邪氣也衰。然而邪氣雖衰,而正氣不能抵禦它,也足以向上遮蔽清陽之氣,所以)必定苦於昏冒。(因為)其人本來就有支飲在胸中的緣故。
原文
(十棗湯固為正法。而病家往往惑於時醫之言而棄之。究竟當知其不易之治法。)治屬飲家。
白話
(十棗湯固然是正法,而病家往往被時醫的話迷惑而放棄。究竟應當知道這是不可改變的治法。)治療屬於飲家。
原文
此復申言治咳必先治飲。即未定十棗湯之方。總不外十棗湯之意。寓蠲飲於補養之中也。
白話
這裡再次申明治療咳嗽必須先治飲。即使沒有確定十棗湯的方劑,總不離十棗湯的用意,將蠲除水飲寓於補養之中。
原文
(然十棗湯雖為攻飲之良方。但其專主內飲。而不主外寒也。若)咳(而氣)逆倚(幾而)息(能俯憑而)不得(仰)臥。
白話
(然而十棗湯雖然是攻逐水飲的良方,但它專門主治內飲,而不主治外寒。如果)咳嗽(而氣)上逆,倚靠(几案而)呼吸(能俯身憑靠而)不能(仰)臥。
原文
(咳逆之甚。何以至此。大抵久病多屬水飲。新病每兼形寒。以)小青龍湯主之。(內飲外寒。兼驅為得。)
白話
(咳嗽上逆之嚴重,為何會到這個地步?大抵久病多屬水飲,新病每兼形寒。用)小青龍湯主治。(內飲外寒,兼顧驅除為得當。)
原文
此節之上。以水飲為主。而出十棗湯一方。此節之下。以內飲外寒為主。而出小青龍湯一方。後從青龍而加減之。為咳證立兩大法門。小青龍湯方(見上)
白話
此節之上,以水飲為主,而列出十棗湯一方。此節之下,以內飲外寒為主,而列出小青龍湯一方。後從青龍湯加減變化,為咳證立下兩大法門。小青龍湯方(見上)
原文
青龍湯(溫散。惟有餘之人宜之。若誤施於下虛之人。其湯)下(咽)已。
白話
青龍湯(溫散,只有實證之人適宜。如果誤用於下虛之人,其湯)下(咽)後。
原文
(即動其沖氣。衝脈起於下焦。挾腎脈上行至喉嚨。故)多唾口燥。(厥氣上行。而陽氣不治。故)寸脈沉。尺脈微。手足厥逆。
白話
(即動其沖氣。衝脈起於下焦,挾腎脈上行至喉嚨,所以)多唾口燥。(厥氣上行,而陽氣不治,所以)寸脈沉,尺脈微,手足厥逆。
原文
(然多唾口燥。尚未顯上衝之形也。甚者)氣從小腹上衝胸咽。
白話
(然而多唾口燥,尚未顯現上衝的形狀。嚴重的)氣從小腹上衝胸咽。
原文
(手足厥逆。尚未至於痹也。甚者)手足(不用而)痹。(且)其面(色)翕熱如醉狀。
白話
(手足厥逆,尚未至於痹。嚴重的)手足(不能活動而)麻痹。(並且)其面(色)翕熱如醉狀。
原文
(自腹而胸而咽而口而面。高之至也。然猶未至於脫。其上浮之陽。)因復下流陰股。
白話
(從腹而胸而咽而口而面,高到極點。然而尚未至於脫。其上浮之陽)因而又下流陰股。
原文
(而不歸其源。以行氣化。以致)小便(甚)難。(然既已下流。而)時復(上)冒者。
白話
(而不回歸其本源,以行氣化,以致)小便(很)困難。(然而既已下流,而)時常又(上)冒者。
原文
(其故何也。蓋以腎邪挾沖大動。而龍雷之火無歸。如電光之閃爍無定也。宜)與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝。
白話
(其原因是什麼?因為腎邪挾衝脈大動,而龍雷之火無所歸,如電光閃爍無定。宜)給予茯苓桂枝五味甘草湯治療其氣衝。
原文
此言誤服青龍。動其沖氣。特出救逆之方治也。苓桂五味甘草湯方
白話
這是說誤服青龍湯,動其沖氣,特別提出救逆的方劑治療。苓桂五味甘草湯方
原文
桂枝 茯苓(各四兩) 五味(半升) 甘草(三兩炙)
白話
桂枝、茯苓(各四兩)、五味子(半升)、甘草(三兩炙)
原文
上四味。以水八升。煮取三升。去滓。分溫三服。
白話
以上四味藥,用水八升,煮取三升,去藥渣,分三次溫服。
原文
(今借苓桂味甘之方。服後)沖氣即低。而反更咳。胸滿者。
白話
(如今借用苓桂味甘之方,服後)沖氣即降低,反而更加咳嗽,胸滿者。
原文
(是下焦沖逆之氣既平。而肺中之寒飲續出也。)用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛。以治其咳滿。
白話
(這是下焦沖逆之氣已經平息,而肺中的寒飲繼續排出。)用桂苓五味甘草湯去桂枝加乾薑、細辛,以治療其咳嗽胸滿。
原文
此為肺中伏匿之寒飲。而出其方治也。桂氣勝而主氣。姜味勝而主形。以沖氣既降。而寒飲在胸。寒飲為有形之病。重在形不重在氣也。可知古人用藥之嚴。苓甘五味姜辛湯方
白話
這是為肺中伏匿的寒飲,而提出其方劑治療。桂枝氣勝而主氣,乾薑、五味子味勝而主形。因為沖氣既已下降,而寒飲在胸,寒飲為有形之病,重在形不重在氣。可知古人用藥之嚴謹。苓甘五味姜辛湯方
原文
茯苓(四兩) 甘草 乾薑(三兩) 細辛(三兩) 五味子(半升)
白話
茯苓(四兩)、甘草、乾薑(三兩)、細辛(三兩)、五味子(半升)