肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七（3）

肺脹，症狀有咳嗽、氣往上衝、煩躁、氣喘，脈象浮的，這是心下有水飲，用小青龍加石膏湯主治。

心下有水飲，咳嗽且氣往上衝，用小青龍湯是對證的方劑。但是出現煩躁，就表示挾帶有熱邪，所以加入石膏。這是參考大青龍湯的用法，寒藥與溫藥並用，彼此不相妨礙。

麻黃、芍藥、桂枝、細辛、乾薑（各三兩），甘草（三兩），五味子、半夏（各半升），石膏（二兩。按：應當生用，研磨成粉末後用量加倍，這樣使用才有效）。

以上九味藥，用水一斗，先煮麻黃，去除上層浮沫，再加入其他藥材，煮到剩下三升。體格強壯的人服用一升，虛弱的人要減少用量，每日服用三次。小孩服用四合。

《外臺秘要》的炙甘草湯，治療肺痿導致口水、唾液很多，心中感覺溫熱、泛泛想吐的症狀。（方劑記載於虛勞篇）《千金要方》的甘草湯，僅用甘草一味藥，用水三升，煮到剩下一半，分三次溫服。

《千金要方》的生薑甘草湯，治療肺痿咳嗽、吐口水泡沫不止，並且咽喉乾燥、口渴的症狀。

生薑（五兩）、人參（三兩）、甘草（四兩）、大棗（十五枚）。以上四味藥，用水七升，煮到剩下三升，分三次溫服。《千金要方》的桂枝去芍藥加皂莢湯，治療肺痿吐出涎沫的症狀。

桂枝、生薑（各三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），皂莢（一枚，去除皮和種子，烤到焦）。

以上五味藥，用水七升，用小火煮到剩下三升，分三次溫服。

尤在涇說：以上這些方劑，都使用辛甘溫的藥物。因為肺臟已經枯痿，不是滋潤的藥劑能夠滋養的，必須生出陽氣、運行氣機，以使津液到來。因為津液是由氣所產生，氣到達了，津液也就跟著來了。而且這些藥方下都說吐涎沫很多不止，這並非沒有津液，而是有津液卻無法收攝、分佈，所以不用辛甘溫的藥物不行。加入皂莢，是因為兼有濁痰的緣故。

《外臺秘要》的桔梗白散，治療咳嗽、胸悶、怕冷、脈搏跳動快、喉嚨乾但不口渴、有時會吐出混濁、腥臭的唾液，時間久了甚至吐出像米粥一樣的膿，這是肺癰。

桔梗、貝母（各三兩），巴豆（一分，去除外皮，熬煮後研磨成像油脂一樣）。

以上三味藥做成散劑。體格強壯的人用飲水送服半錢匕，虛弱的人要減少用量。病邪在膈膜以上的，會吐出膿；在膈膜以下的，會從大便瀉出。如果腹瀉次數太多不止，喝一杯冷水就能止住。

《千金要方》的葦莖湯，治療咳嗽伴隨輕微發熱、煩躁胸悶、胸前皮膚粗糙如魚鱗，這是肺癰的症狀。

葦莖（二升）、薏苡仁（半升）、桃仁（五十枚）、瓜瓣（半升）。

以上四味藥，用水一斗，先煮葦莖得到五升藥液，去除藥渣，再加入其他藥材，煮到剩下二升。服用一升，第二次服用後應當會吐出像膿一樣的東西。

尤在涇說：這個方劑具有瀉熱、散結、通瘀的功效，而且藥力雖強卻不至於猛烈，藥性緩和卻不至於鬆懈，可以補救桔梗湯和桔梗白散兩個方劑的偏頗之處，也是一個好方法。

葶藶大棗瀉肺湯，治療肺癰，症狀見胸部滿悶脹痛，全身及臉部浮腫，鼻塞流出清涕，聞不到香、臭、酸、辛等氣味，咳嗽氣逆，喘息有鳴聲，呼吸困難。

（方劑見於上文。每三天服用一劑，可以連續用到三四劑。但必須先服用一劑小青龍湯，然後才能服用本方。）

尤在涇說：這個方劑原本是治療肺癰氣喘得無法躺下的情況，這裡又兼有臉部浮腫、鼻塞流清涕的症狀，表示肺部有表邪應當疏散，所以先服用一劑小青龍湯之後再服用本方。又說：治療肺癰的各個方劑，在治療效果上各有專長。例如葶藶大棗瀉肺湯，是用來治療癰症剛剛萌發尚未形成的階段，這就是所謂趁病邪尚未聚集時攻擊它。而葦莖湯，則是趁病邪混亂時驅逐它罷了。桔梗湯，是剿滅與安撫並用，但意圖在於安撫，確實像是王者之師。桔梗白散，則是攻堅的精銳部隊。將這些方劑放在一起觀察，仔細審酌來使用，大概就能各自切合病情而不會出錯了。