臟腑經絡先後病脈證第一（1）

問道：“上等的醫生治療未發生的疾病，這是為什麼呢？”老師回答說：“疾病不外乎邪氣與正氣的虛實變化。邪氣盛則為實證，正氣虛則為虛證，所以邪正都統屬於虛實之中。上等醫生治療未病的方法，是看到肝臟的邪氣所導致的實證病變，就知道已經生病的肝必然會傳給尚未生病的脾，所以應當先充實脾氣。

（比如春季的三個月、夏季的六個月、秋季的九個月、冬季的十二個月），四季中脾氣旺盛的時候，不會受到邪氣侵犯，那麼就不需要去補它。

（之所以如此，是因為臟腑生病，只有虛弱的人才會受邪，而充實的人則不會受邪；臟腑的邪氣，只有實證時才能傳變，而虛證則不會傳變。）中等水準的醫生不明白邪氣實證會互相傳變的道理，看到肝臟的疾病，不懂得先充實尚未生病的脾臟，而只知道治療肝臟，卻不防範它的傳變。對於肝虛的病，要補養它本臟的本體，就應該用酸味的藥。

（《內經》說：木產生酸味，酸味滋養肝臟，這順應了肝木曲直的特性。補養它還恐怕不夠，就要用輔助的方法。）要輔助它的陽氣，一定要用焦熱的藥物，使心氣旺盛而感應到肝臟。要輔助它的陰氣，一定要用苦寒的藥物，來滋養心液之不足，瀉去君火之有餘，這樣肝木就能得到滋養了。輔助它還恐怕不足，就要用補益的方法。）用甘味的藥物來調和它。

（因為農作物產生甘味，所以用培補脾土、升發肝木的方法，此方法全都包含在烏梅丸之中。如果中等水準的醫生不明白，錯誤地認為）酸味入肝，焦苦味入心，甘味入脾。

（這三句話是相剋的治法。既然如此，那麼肝虛的正確治法，應該從哪裡去尋求呢？以下十二句，是敘述中等水準醫生的錯誤，他們認為補）脾能夠傷害腎，腎氣微弱，水氣就不能運行；水氣不運行，就會導致心火之氣旺盛，心火旺盛就會傷害肺；肺被傷害，金氣就不能運行；金氣不能運行，肝氣就會旺盛，肝病自然痊癒。他們把這當作治療肝病、補益脾臟的關鍵妙訣。

（既然如此，上等醫生治療）肝虛的病，就使用這些（酸、甘、焦、苦的藥物），按照調、補、助、益的妙法來治療。如果治療肝實的病，就不可以使用（治療肝虛的）方法。《內經》說：不要使虛證更虛，不要使實證更實。補其不足，損其有餘，就是這個道理。其他臟腑的治療也以此類推。

（“餘臟”指的是其他臟腑。實證要防止它傳變，先治療它尚未生病的臟腑；虛證要補其虛弱，從本臟的體質和功能來調治。遵循《內經》的宗旨來治療，就能掌握了。）

這段論述五行的道理，是按順序傳變的。它區分了中等醫生和上等醫生的治法。學習的人應當仔細審察疾病的虛實，從而區分不同的治療方法。

按：肝是陰臟，從標本來說，它挾帶心包的火；從表裡來說，它含有少陽的氣。所以它厭惡乾燥而又喜歡溫暖。治療它的方法，用酸味藥來補益：肝屬木，木產生酸味，酸味滋養肝臟，這是補益本臟的本體，順應它曲直的本性。用焦苦味藥來輔助：焦藥藥性溫熱入心，使心氣旺盛而感應於肝，如同樹木得到陽春之氣，就會欣欣向榮。但過於溫暖就會化為熱，如同盛夏的悶熱潮濕薰蒸，樹木枝垂葉萎，所以必須輔以苦寒的藥物，入心來清降心火，滋養陰液來維繫陽氣，使陰氣增長、陽氣潛藏，肝木就能夠順遂它條達的本性了。肝臟症狀表現為拘急，就用甘味藥來緩解它，這是調和肝木、補益脾土的意思。以下“脾能傷腎”十二句，是敘述中等水準的醫生錯誤地認為相剋的理論是治療肝病、補益脾臟的關鍵妙訣，所以再次申明說“肝虛就用這個方法”，“這”字指的是調、補、助、益的方法。又說“實證就不能使用這個方法”，意思是說實證應當防範它的傳變，不屬於補虛的範例。這是仲景老師虛實並舉的宗旨，用以說明正確的治療方法。又引用《內經》來證明說：“不要使虛證更虛，不要使實證更實。補其不足，損其有餘”，就是這個道理。漢代文字古奧，註解的人往往多有錯誤。

男（元犀）按：肝與膽同居一處，肝體陰而用陽，借助膽火來發揮作用。所以《內經》不從標本立論，而從中見之氣論述。《金匱要略》中說“助用焦苦”，這些藥物都入心，也主要針對火來發揮作用，其道理是一樣的。實證要降泄其火，運用其“用”的方面；虛證要補益其火，輔助其“用”的方面。這是區分它們“用”的不同。知道肝病會傳脾：肝屬厥陰巽木，脾屬太陰坤土，這是從陰傳陰，是欺侮其所勝的臟腑的含義。在本節先父的小注中，突然提出“烏梅丸”一句，是選取對厥陰經的整體治法，在眾多書籍沒有文字記載的地方領會出來，這是文章家出神入化的境界啊。按：在《傷寒論·厥陰篇》中，

對於消渴、氣上衝心、心中疼痛發熱、飢餓卻不想吃東西、吃了就吐出蛔蟲、用了下法就腹瀉不止，以及便血、吐膿、心煩嘔吐、四肢厥冷與發熱交替等症，立方烏梅丸。其作用是降逆止利，是用順接陰陽的方法；破除陰邪、運行陽氣，是為傳變轉化的方法。藉此來調和肝木、充實脾土，以闡明體用的妙處。從體用方面來說，方中用烏梅，味酸、性平，入肝經，納氣補益其本體；當歸，味苦、性溫，入肝經養血通經，使氣血调和，肝木就能夠順遂了。人參，味甘、性寒，補益脾中的陰液；乾薑，味苦、性溫，補益脾中的陽氣，使陰陽調和，脾臟就強健，邪氣就不能侵犯了。黃連、黃柏，味苦、性寒，入心經以降泄心火，降泄上炎的火熱，來溫暖下焦的寒氣，這是運用了它“用”的方面。蜀椒、桂枝，味焦辛，入心經，補益陽氣，散寒水，使心君之氣旺盛而下交於腎，這是輔助它“用”的方面。妙在細辛的辛香之味能交通上下，引領諸藥環繞周身，調和氣血，疏通經絡脈道，以運轉其樞機。附子入腎經，鎮攝浮越的陽氣，溫暖水臟，以鞏固其根本。藥味具備酸、甘、焦、苦，藥性兼顧調理、補益、輔助、增益，總攬厥陰經的體用而同時治療，這樣肝木與脾土就不會相違逆了。中等水準的醫生不明白這個道理，用補土來克制水，放縱心火來刑克肺金，這是在治療一個臟腑時卻禍及四個臟腑，哪裡是肝虛的正確治法呢！

人稟受五行之常氣，雖然每天都處在五氣之中，但實際上是依靠風氣而生長發育的。

（風就是氣，氣就是風，這就是所謂人處在風中卻看不見風的道理。）風氣雖然能生長萬物，也能危害萬物，就像水能使船浮起來，也能使船翻覆一樣。如果五臟能得到調和的風氣，元氣和真氣就會通暢。

（在呼吸出入之間，快慢有節度，上下合宜），人就會安和健康。否則，一旦失去了調和，就成為客氣邪風，侵襲人體，多導致死亡。然而風有輕重，病有淺深，雖然有千般疾病，總結起來不超出三條：第一條，是體質虛弱的人，經絡感受邪氣後傳入臟腑，這是引起疾病的內部原因；第二條，是體質充實的人，臟腑不受邪，只有外在的肢體、四肢、九竅，以及血脈之間互相傳變，導致壅塞不通，這是外邪侵襲皮膚所導致的；第三條，是房屋、房事、金刃、蟲獸等所造成的傷害。

（這不是由體內外的虛實狀況感召而來的邪氣，所以稱為不內外因。）據此詳細分析，疾病的由來，所有情況都包括在這三條裡面了。如果人能保養身體，謹慎防護，不讓邪風干犯觸忤經絡；或者邪氣剛剛侵入經絡，還沒有流傳到臟腑時，就立即用發汗或和解的方法醫治它，那麼屬於內因的疾病就可以避免了。四肢剛剛感覺到沉重不靈活的時候，就立即進行導引、吐納、針灸、膏摩等方法治療，不要讓九竅壅塞閉阻。

（那麼，屬於外因的疾病就可以消除了。）並且能夠不觸犯國家法令，避免被禽獸傷害，房事也不要讓精氣過度耗竭。

（這樣，屬於不內外因的疾病也可以避免了。）大凡在穿衣、飲食方面要節制冷熱、苦酸辛甘等各種味道，使它們各自適宜，不讓身體有任何衰弱。這樣，病邪就無法侵入他的腠理。所謂“腠”，是指全身的空隙，是三焦元氣和真氣會聚通行的部位。所謂“理”，

是連合皮膚和臟腑，使其內外井然有序、有條不亂的紋理。

此段以“風氣”二字，提出全書的主要關鍵。上一節討論肝病按照虛實和體用的治法，這是開宗明義的第一個要點，可知全書特別重視的在這裡。此節就暢發這個道理。“風氣”二字應當連貫起來解釋，切不可拘泥於舊注，把它們機械地理解為八風、六氣。六氣中，風對人的危害最為直接密切。但其他五氣對人體有損無益，而風則攸關人的生長發育。《內經》說：“風生木，木生肝。”又說：“神在天為風。”又說：“大氣舉之。”佛經也說風輸主持天地。人得到風氣才能生長，每天處在風中卻看不見風。鼻子的呼吸，片刻離開風就會死亡。由此可知人之所以能夠生存，依靠的就是風。推廣來說，木無風，就無法順遂其條達之情；火無風，就無法順應其炎上之性；金無風，就無法成就其堅勁之體；水無風，潮水就不會上湧；土無風，植物就不會繁殖。書中反覆以風作為訓示，意思是和風一旦佈滿，到處都是春天了。所憂慮的是風失去了調和，就變成了客氣邪風，所以特別設立了三因救治的方法。考察後世賢者陳無擇的《三因方》，他用六淫邪氣所觸發、病從外來者為外因；五臟情志所感發、病從內生者為內因；飲食、房室、跌撲、金刃所傷，不從邪氣情志所生者為不內外因。卻不知道仲景以客氣邪風為主，所以不以內傷外感來區分內外，而是以經絡和臟腑來區分內外。

問道：“病人有氣色表現在面部，希望聽聽您的說明。”老師說：

（鼻子是明堂，明堂有光澤就沒有病。如果）鼻頭色青，這是肝木鬱結克制脾土，所以會腹中疼痛；如果再兼有怕冷，這是陽氣敗亡，主死。鼻頭色稍黑的，這是脾土虛而腎水之氣勝，是有水氣。鼻頭色黃的，這是脾病而生飲，是胸膈上有寒飲。鼻頭色白的，

（《內經》說：白色主寒。又說：失血過多的人面色白。所以不是寒證就是）失血。假使（面色）出現微紅的色澤，

如果不是在夏季火土當令的時候，反而出現在秋季金旺的時候，這是死證。

（再從眼睛來驗證。眼睛雖然是肝的開竅，但實際上是五臟精華的顯現。）如果病人眼睛直視，眼球固定不轉，是痙病，屬於陰氣竭絕、陽氣強盛，是不治之證。

還有，眼睛色青為血液凝滯不流，所以主疼痛；眼睛色黑為勞倦（勞倦就會傷腎）；眼睛色赤為風邪（風為陽邪）；眼睛色黃為大便困難（脾病則不能運化）；眼睛色鮮明光亮的有留飲。

（《內經》說：水腫病人眼睛下面像有臥蠶，面目色澤鮮亮。）

這是談論醫家的望診方法。整個面部和全身，都有色澤可以觀察。仲景只選取鼻子和眼睛，是為了指示簡明扼要的方法。

老師說：“聽聲音的方法，《內經》講得很詳細。但掌握其大要，也不過是上、中、下三個部位罷了。病人平時說話聲音安靜低微，這是少陰主靜的表現。如果突然喜歡驚叫的，

（厥陰肝木，在情志為驚，在聲音為呼，病情在肝腎，是）骨節之間的病變。

（這是通過聽聲音而知道它是下焦的疾病。聲音雖然有五臟的區分，但都振響於肺金，而轉運於心苗，心苗就是舌頭。現在）說話聲音低微、含糊不清的，是心膈之間的疾病。

（《內經》說：腹中脹滿，氣盛邪實而傷及於恐的，聲音就像從房間裡說出來一樣，這是中氣有濕的緣故。這是通過聽聲音而知道它是中焦的疾病。）說話聲音細小而長得像蟲鳴的，是頭中的病變。這是通過聽聲音而知道它是上焦的疾病。