跌蹶手指臂腫轉筋狐疝蛔蟲病脈證治第十九

老師說：患病是因為跌倒而導致蹶病。這個人只能向前行走而不能向後退。應當針刺腨腸穴二寸深。這是太陽經受傷了。

人身的經絡，陽明經行走於身體前面，太陽經行走於身體後面。太陽經受傷了，所以不能向後退。太陽經的脈絡向下貫穿腨腸之內，針刺的目的是為了使經脈調和通利。腨，就是腳肚。然而太陽經穴位很多，而必定要針刺腨腸，是因為此穴本屬陽明經，是太陽經絡所經過的地方，與陽明經氣會合，在筋脈之間承受陽氣。所以針刺它，使太陽與陽明的氣血相互貫通通利，那麼前後就能如意了。

病人常常手指和手臂腫脹蠕動。（大概是因為腫就知道它是有濕，動就知道它是有風。濕盛則生痰，風從火發，這是不變的道理。如果）這人身體肌肉掣動。

（風痰停留在胸膈，逼迫心肺部位，導致心作為君主，不能行使它的職令；肺作為相傅，不能行使它的治理調節功能，泛泛無力而無法制約種種異動。用）藜蘆甘草湯主治。（方劑未見）

這是為手臂腫動而出的方劑治療。手之五指，乃是心、肺、包絡、大腸、小腸、三焦所屬，應當依照經脈來治療。如果臂外屬三陽，臂內屬三陰，必須按照外內而分別治理。然而也有不必分的，取手足太陰經，因為金能制木而風平，土能勝濕而痰去，又取陽明經，以調和肌肉之氣，這是掌握要點的方法。老師用藜蘆甘草，大概是為了風痰盛於初起，發出湧吐之劑。

轉筋這個病，病人手臂腳腿強直。（不能屈伸，這是轉筋的症狀。）脈象長直而上下運行，微有中和而不協調而呈弦象。

（這是轉筋的脈象。）轉筋（疼痛不能忍受，嚴重的）牽連到腹部。

（牽連少腹，拘攣緊急而劇烈疼痛，是肝邪直攻脾臟，用）雞屎白散主治。

（此方，取其能快速祛風下氣，消積安脾。先清其內，慢慢治療其餘。）這是為轉筋入腹而出的方劑治療。雞屎白散方。

雞屎白研成末，取一寸見方的匕量，用水六合調和，溫服。

（凡是疼痛牽連少腹，都稱作疝。古時有心疝、肝疝等名稱。上卷所說的寒疝，都是此類。而這裡唯獨見於外腎睪丸腫大，因為前陰之間有狐臭之氣，於是另外命名為）陰狐疝氣。（其睪丸或者）偏（左，或者偏右，大小不一。

（病發作時，就墜下來，病緩解時，就收上去。因發作）時而（緩解）時而（發作）上下，（用）蜘蛛散主治。

這是說寒濕侵襲陰部，成為陰狐疝氣，出其方劑治療。後人分為七疝，叫做寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、㿗疝、狐疝的不同。狐疝，似乎只是七疝之一，而不知道老師說狐疝，是因為病氣腥臭，如同狐狸的臊味，用來區別上卷的寒疝。方書對於時時上下的句子錯誤理解，於是有很多牽強附會。蜘蛛散方：蜘蛛（十四枚炒煎） 桂枝（半兩）

以上二味藥做成散，取八分一匕，用酒調和服用，每日服二次，也可做成蜜丸服用。

問道：患腹痛有蟲，如何區別脈象？老師說：腹中疼痛，

（多由寒邪觸犯正氣，所謂邪正相搏，即為寒疝，寒屬陰。）其脈應當沉。如果（病情嚴重而衛氣必定凝結，脈更兼）弦。如今反而洪大。

（則不是正氣與外邪相爭而病，乃是蛔蟲擾動而氣逆厥也。）所以（從此脈象，並參考其吐涎、心痛的症狀，可以知道）有蛔蟲。這是說蛔蟲腹痛的脈象。

蛔蟲這個病，使人吐涎、心痛，發作有定時。如果毒藥不能制止的，甘草粉蜜湯主治。這是為臟燥而成的蛔痛，出其方劑治療。

尤在涇說：吐涎，是吐出清水。心痛，疼痛如同被咬嚙，時而上時而下。發作有定時，是因為蛔蟲吃飽了安靜下來，疼痛就立刻停止；蛔蟲饑餓尋求食物，疼痛就又發作。毒藥，就是錫粉、雷丸等殺蟲的藥物。所謂毒藥，是用藥物所厭惡的特性來制服它。甘草粉蜜湯，是用蟲所喜好的東西來引誘它。白粉就是鉛白粉，能殺三蟲，摻雜在甘草白蜜之中，引誘蟲來吃，蟲吃盡甜味之後，毒性隨即發作，蟲患就消除了。這是醫藥的巧妙之處。

甘草粉蜜湯方：甘草（二兩） 白粉（二兩） 白蜜（四兩）

以上三味，用水三升，先煮甘草取二升，去掉藥渣，加入粉和蜜，攪拌均勻，煮成稀粥狀，溫服一升，痊愈就停止服藥。

蛔厥。（蛔動而手足厥冷。）應當吐出蛔蟲。現在病人安靜，卻又時而煩躁。這是臟寒，蛔蟲上入膈，所以煩躁，片刻後又停止。進食就嘔吐，又發煩躁，是因為蛔蟲聞到食物氣味出動，病人應當自己吐出蛔蟲。蛔厥，（用）烏梅丸主治。

這是為臟寒的蛔厥而出其方劑治療。謹慎考查御纂醫宗金鑑的注釋，「此為臟寒」的「此」字應當是「非」字。烏梅丸方

烏梅（三百個） 細辛（六兩） 乾薑（十兩） 黃連（一斤） 當歸 川椒（各四兩） 附子（炮） 桂枝 人參 黃柏（各六兩）

以上十味，分別搗碎篩選，混合調治。用苦酒浸泡烏梅一夜，去掉核，在五升米上蒸熟。飯熟後搗成泥狀，和入藥物使其混合均勻，放入臼中，與蜜杵搗二千下，作成梧子大小的丸。飯前服用，用酒送服十丸，每日服三次，稍微增加到二十丸。禁忌生冷滑膩臭穢等食物。