論小兒瘡疹

《活人書》說：小兒患瘡疹，症狀與傷寒相似，會有頭痛、身體發熱、腳冷、脈搏跳動快的表現。

在症狀難以分辨的時候，只需用升麻來解肌表之邪，同時兼顧治療瘡疹，無論是已發作還是未發作都可以服用，但絕對不可以使用攻下的方法，因為瘡疹發熱是病邪在表，尤其不可用瀉下的藥物。

世人不學習醫理，竟然說在剛察覺時就用藥物瀉利，以排洩其毒，這是錯誤的。又說：疹痘已經發出，就不可以用疏導通利的藥物。

疹痘發出已經穩定，或者膿血過多嚴重，這時才用疏導通利的方法，也是不對的。大致來說，瘡疹從開始到結束，都不可以用攻下的治法。

小兒身體發熱，耳朵和尾骨部位發冷，出現咳嗽，如果這時使用瀉利的藥物，就會導致毒氣內陷，會致命的！

錢氏說：瘡疹剛開始發出的時候，五臟的病證都可以顯現，只有腎臟沒有特殊的證候，只見到一些普通的症狀，就是尾骨發冷、耳朵發涼。論述瘡疹，尾骨和耳朵都屬於腎臟，腎臟居於北方，主寒冷。

如果瘡疹顏色發黑、內陷，耳朵和尾骨反而發熱，這是病情逆轉的表現，如果使用牛李膏、百祥丸各服用三次仍不見好轉，就會死亡。

患此瘡疹時，哺乳的母親應當注意飲食禁忌，不可讓孩子飢餓，若感受風寒邪氣，邪氣必然歸於腎臟，導致瘡疹變黑而難以治療。如果發高燒，應利小便；如果發低燒，應當解毒。

如果瘡疹呈現黑紫色、乾枯內陷的，用百祥丸攻下；如果瘡疹不發黑的，千萬不要用攻下的方法。

還要根據季節月份來判斷病情的輕重，所以春夏發病是順證，秋冬發病是逆證，冬季腎氣旺盛，又加上天氣嚴寒，疾病多歸於腎臟。瘡疹變黑的，無論在什麼季節，十個裡面很難救活一個。

又說：瘡疹剛開始發出，還沒有其他併發症時，不可以用攻下的方法，只應當使用性質平和的藥物，頻繁給予乳汁食物，避免感受風寒。如果瘡疹三天還發不出，或者發出不順暢，就稍微用藥發散。稍微發散還出不來，就加重藥力發散。加重藥力後還出不來，就用藥大力發散。

發出後數量不多，如果反而脈象平穩、沒有其他病證，說明瘡疹稀少，就不可以再用發散的方法了。

腎氣旺盛而發出的瘡疹稀薄，脾土無法制約腎水，所以會出現脾虛、身體寒冷戰抖的情況，這就難以治療了。

之所以使用百祥丸，是用來瀉膀胱這個腑，如果腑氣不充實，臟氣自然不會過盛。為什麼不直接瀉腎呢？

回答說：腎主藏精氣而虛，不能承受瀉法，所以如果用兩次藥不見效，反而會加重寒象而死亡。

守真說：小兒瘡疹還未發出時，錯誤地使用熱性藥物發汗，導致陽氣更加亢盛，反而使疹子重疊密集、發出不順暢，多會導致瘡疹發黑內陷而死亡。有些人害怕是斑疹，不敢用藥，因而延誤了小兒很多疾病。他們也不知道古人留下寒涼的藥物，是用來通治驚風和熱積的。

假如是斑疹，使用寒涼藥使熱邪稍退，疹子稀疏、發出順暢，就能痊癒。如果使用涼膈散，效果最好。

《閻孝忠集·小兒論》沒有理解錢氏的本意，不明白天地造化的道理，反而胡說瘡疹發黑內陷是寒證，還說斑瘡從頭到尾都不能服用涼性瀉下的藥物。後人沿襲這種說法，反而導致因熱邪過盛、瘡疹發黑內陷而死亡的。

閻公難道不知道錢氏的原方，治療斑瘡發黑內陷是用牛李丸、百祥丸，以寒性藥物通利，多數能痊癒，不救治就必死無疑，這明明是熱證，難道還不清楚嗎！

凡是斑瘡發黑內陷的，無不有腹部脹滿、呼吸急促的症狀，而且小便發紅、排尿困難，這難道不是熱邪極盛的表現嗎，怎麼可能是寒證呢！《素問》說：各種疼痛、瘙癢、瘡瘍，都屬於火邪。