傷寒心要論

所謂傷寒，前三天在表證階段，按法則應當發汗，可用雙解散，連續服用數劑必定痊癒。如果沒有緩解，病情已經傳變。後三天在裡證，按法則應當瀉下。

卻不知道瀉下太早，表熱乘虛侵入體內，於是形成結胸、虛痞、懊憹、斑疹、發黃等證候，輕者必定危險，危險的就會死亡。

只應以平和的藥物，宣發散去表邪，和解體內的病邪，病情或許有汗而癒，或許無汗而癒。應當用小柴胡、涼膈、天水三種方劑，合併服用。

病情若一半在表、一半在裡，按法則應當和解，以小柴胡、涼膈為主方。若裡熱輕微，就應當輕度瀉下，用大柴胡合解毒湯主治。熱勢仍未消退，再用大柴胡合三一承氣湯瀉下，兩者並用以祛除表裡之熱。

病情到七八天時，裡證已很嚴重，表熱漸漸微弱，脈象雖然浮數，則用三一承氣湯合解毒湯瀉下。

若胸膈滿悶，或喘或嘔，陽脈特別緊盛者，可用瓜蒂散催吐。汗、吐、下三法之後，沒有其他異常證候的，用涼膈散調理。熱已退去，只剩微熱的，用益元散服用，不要讓它再次發病，這是傷寒治療的重要法則。

若是傷風自汗，脈浮緩的，用雙解散去麻黃發汗。病在半表半裡的，用白虎湯和解。

病在裡，脈沉細的，不論風寒暑濕，或表裡證候交雜，或內外各種病邪所傷，有汗無汗，心腹滿痛，譫語煩躁，蓄熱內盛，只要是脈沉的，都用承氣湯合解毒湯瀉下。

若是中暑自汗，用白虎湯解暑。（《直格》說：夏至前是熱，夏至後是暑，所以夏至後才用白虎湯，適當嗎？《局方》：立秋後不用白虎湯。張子和說：若有白虎湯證，也不用嗎？仍然要用，詳細審察罷了。）白虎湯解暑之後，用五苓散合天水散調理，多服幾劑無妨。若腹滿脈沉的，也應當用承氣湯合解毒湯輕度瀉下。

若是發汗之後，熱不退，脈仍然浮的，用白虎湯加蒼朮再解暑熱。

若是裡熱內盛，陽厥到了極點，都是因為失於瀉下才形成此證，以致病至身冷脈微，昏沉將死。千萬不可用寒涼藥瀉下，誤下必死。

又有一些庸醫，胡亂說是陰厥，便想換方，用真武湯、四逆湯等溫熱的方劑投下，服後立刻死亡。

卻不知道此證是陰耗陽竭，陰氣極度虛弱叫做耗，陽厥極度深沉叫做竭。蓄熱怫鬱，即將死亡。

凡此類證候，寒劑熱劑都不可投，只用涼膈散、解毒湯。

用來滋養陰液消退陽熱，宣散蓄積的熱邪，脈氣漸漸恢復，得大汗而癒。

（讓汗出而氣和來癒的。）未癒，就用解毒湯合承氣湯瀉下，然後用解毒湯、涼膈散、天水散。

合而為一，調合陰陽，洗滌臟腑，其他的證候自然不會再生。也有大瀉之後，熱不退，再三瀉下，熱反而更盛。

若瀉下而不癒，脈微氣虛力弱，不加以救治，就沒有可生的道理。

若停止不瀉下，邪熱盛極，陰氣極衰，脈息斷絕，必定不可救藥，像這樣的證候，是瀉下也死，不瀉下也死。

醫生到了這個地步，救人殺人，就在彈指之間，能不手足失措的，太少了。

（《直格》說：傷寒出汗後，汗出而熱不解，或反而無汗，脈尚浮，用白虎加蒼朮湯再解。又按其他論述說：傷寒瀉下後，自汗，虛熱不止，用白虎加蒼朮、人參，一服如神，汗止身涼，這是通仙的方法。如此則汗下之後熱不退，不問有汗無汗，通通用白虎加蒼朮解之，又加入人參也很好。仍然服用涼膈散、解毒湯調理。）經書說三下而熱不退就會死亡，後人卻有四五次瀉下，以至十多次瀉下而活的，這是誤打誤中，活的不過一二個，死的卻有千百個，後學千萬不可效法。

只應依照前面所述，用解毒湯合涼膈散調理，使陽熱退去，陰氣漸生，或許還能保住性命。

若是傷於飲食，不能消散，或形成結胸證，臨時選擇用大陷胸湯或丸、小陷胸湯或丸，多次瀉下。

脈浮的，不可瀉下，這是表證未除，用小柴胡合小陷胸湯投服。脈雖然浮而熱到極點的，用大承氣湯慢慢疏通瀉下。

或有留飲過度，濕熱內生，小便通利，濕熱未退，用解毒湯治療。陽證發斑，用涼膈散加當歸。

怫鬱熱盛在表，乾燥而無汗，濕熱在裡，不能發散到體外，相互搏結於是形成發黃，用茵陳蒿湯調五苓散、茵陳合承氣湯瀉下。心煩，不能入睡，用梔子豉湯。

誤下太早，於是形成結胸、虛痞，用涼膈散加枳殼、桔梗。

剛痙柔痙，譫語發狂，翻牆跳井，都是陽熱極盛的，用承氣湯合解毒湯瀉下。

出汗瀉下後，煩渴飲水，用涼膈散去肉桂、五苓散、桂苓甘露飲、益元散，選擇使用。

小便不通，用五苓散利尿。大便閉結，用承氣湯瀉下。另有外證，在防風通聖散方劑內隨證加減用藥。

女性證治都是這樣，只有三、四月和七、八月不用芒硝，其餘月份用之無妨。兒童減少劑量服用。

這當中有古人治傷寒不傳的妙法，後來的學者，應當謹慎珍惜它。