痰飲（參葉案）

痰飲的證候治療，在《金匱要略》中有詳細記載。現在先敘述其要點作為開篇。脈象沉弦是有痰飲，面色鮮明也是有痰飲。治療痰飲應當用溫性藥物來調和。素有痰飲而咳嗽的患者，應當治療痰飲，而不應當治療咳嗽。外飲病證治療脾，內飲病證治療腎。（闡述張仲景的方法）

寒邪侵犯肺部引發痰飲。凡是外感寒邪，觸動舊有痰飲向上逆行，導致咳嗽，畏懼寒冷並發熱，應當用溫性藥物調和。可以用桂枝、淡乾薑、半夏、茯苓、杏仁、炙甘草。

溫邪侵犯肺部引發痰飲。如果溫邪向上侵犯氣分，導致潛伏的痰飲在體內發作，向上擾亂侵犯肺部，肺氣不能下降，喘息不能躺臥，發熱不停。或者見到咳嗽帶血，也屬於絡脈有熱。適宜用桂枝合越婢湯的方法，以開通太陽經，使渾濁的痰飲向下趨行。而且桂枝配合石膏的辛涼性質，仍然不妨礙對溫邪的治療。

石膏、桂枝、半夏、茯苓、澤瀉、杏仁、薏苡仁、白芍、甘草。

痰飲夾雜燥火。凡是咳嗽，喉嚨乾燥疼痛或發癢，仍然不覺得口渴想喝的。這是痰飲夾雜燥火。因為脾臟有痰飲所以不口渴，而肺臟有火所以喉嚨乾燥發癢。適宜調理氣分的熱邪，同時祛除脾臟的痰飲。不要因為喉嚨乾燥疼痛，就錯誤使用滋陰清熱的藥物。

半夏、茯苓（重用）、橘紅、杏仁、川鬱金、瓜簍皮、白通草、冰糖炒石膏。（此條為新法）

陽虛痰飲上泛。如果年紀大的人脾腎陽虛，氣不能收納，痰飲向上泛濫，導致嘔吐咳嗽。或者躺下就嗆咳。這是因為痰飲潛伏在下焦腎的經絡之中，處於至陰的境界。陽氣衰微，就會形體寒冷畏懼寒冷。下氣向上逆行，就會躺下就嗆咳。

治療方法應當用溫性藥物來調和。適宜用桂苓朮甘湯來調和脾。都氣飲加熟附子、胡桃，來治療腎。

經絡中潛伏的痰飲。如果胸脅刺痛，時常吐出酸水上逆，脈象沉弦而口中不渴的。這是潛伏的痰飲在經絡中。

適宜用桂枝、茯苓加薑汁、炒刺蒺藜、半夏、旋覆花主治。

咳嗽嘔吐出涎沫，面色鮮明，不能飲食的。這不是中焦虛弱。應當作為痰飲邪氣來治療。適宜用小半夏湯，加茯苓、桂枝、杏仁。