喘（新法合參景岳金鑑葉案）

喘症的病因，大致上在汗、吐、下三法之前多是實喘，三法之後多是虛喘。病在肺的為實喘，病在腎的為虛喘。實喘應當開通太陰肺氣，虛喘應當固守少陰腎氣。外感所致的喘症治肺，內傷所致的喘症治腎。

邵氏評析：喘症有風寒、火邪、水氣、痰飲、寒包火鬱等病因。由於外邪在肺的，是實喘。下焦元海無根，腎虛氣逆而發喘的，是虛喘。實喘應開肺，虛喘應固腎。至於三法，是指汗、吐、下三種治法。雖然說三法之前多實喘，三法之後多虛喘，但也不可拘泥。總之，外邪所致的為實，宜治肺；內傷所致的為虛，宜治腎。

虛實的辨別：實喘表現為氣急、張口、抬肩、欠肚（按：腹部凹陷）；虛喘則是氣短、似喘非喘，而不張口、抬肩、欠肚。

實喘是肺氣不能宣暢，滿悶只在膈間。虛喘是腎氣不能接續，阻塞在於氣道。

邵氏評析：實喘是由於肺有外邪，氣不宣暢，而氣急發喘，病在上焦，所以滿悶只在膈間。虛喘是由於腎氣不能收納，虛氣上逆，短氣發喘，病屬下元虧虛。

太陽病不解，用小青龍湯治喘的，是治水氣犯肺。用桂枝湯加厚朴杏仁治喘的，是治寒邪在肺。用麻杏石甘湯治喘的，是治寒包肺火。（古人的論述）

邵氏評析：表有風寒，內挾水飲，犯肺而喘的，用小青龍散邪滌飲。若寒邪在表，氣鬱於肺而作喘的，用桂枝加厚朴杏仁散寒下氣。但寒無汗而喘的，用麻黃湯。此則是肺有火邪，外寒包住內火，所以用麻黃湯去桂枝，而加石膏。

陽明病，發熱、汗出、不惡寒、胸滿而喘，用梔子豉湯的，這是陽明內熱出表，不是治外感。又陽明病，直視微喘，用承氣湯的，這是陽明壞病。（古人的論述）

邵氏評析：胸中為陽明之表，滿悶而喘的，是熱上擾而氣不下降。邪在膈間，用梔子豉湯以泄膈間熱邪，這是陽明經病的表症。若陽明腑病，直視微喘的，是由於誤治，而陰傷邪實，用承氣湯的是去邪以救正。

傷寒有暴感寒邪，惡寒無汗、頭疼身痛、寸脈沉伏而喘急的，這是寒邪鬱於太陽，痰氣交阻於肺。治法應當開太陽的邪氣。

用麻黃、川桂枝、半夏、杏仁、旋覆花、紫蘇葉、橘紅、生薑、白芥子之類，辛溫發汗。

邵氏評析：肺與太陽，均為主表。太陽表邪不解，往往上侵於肺，所以開太陽表邪，就是開肺，治法本來相通。這是開肺疏表、滌痰降氣的方法。

如果外感寒邪，內束伏火，咳喘煩渴，氣口脈沉而數的，宜外散寒邪、內清肺火，用麻杏石甘湯加桑皮、枯芩、桔梗主治。

邵氏評析：這是肺熱火盛，輕寒抑遏於表，只用麻黃一味散表，其餘都是開肺清火的藥物。此條寒包肺火，與上條表寒侵肺不同。上條以辛溫散表為治，此條以辛涼開肺為主。病情不同，治法也有差異，最應詳細辨別。

如果咳嗽口乾，氣逆而喘，但不頭痛惡寒的，是火邪在肺。應當用瀉白散加二母、枯芩、羚羊角之類，以瀉肺火。

邵氏評析：這是肺火發喘，外無表寒，與上兩條不同，只以清肺火為治。

如果氣逆咳喘，胸膈凝悶，氣口脈閉，喘咳有痰聲的，是痰喘，治痰為主。

如前胡、蘇子、杏仁、葶藶子、橘紅、象貝、蔞霜、半夏、桑皮、枳殼、薄荷、桔梗、竹瀝、薑汁之類，選用。

邵氏評析：痰隨氣而上升，肺氣逆而不降，則咽中痰聲而氣喘。治以清痰降氣為主。

傷寒有表解之後，而胸悶喘急的，也是痰，急當治痰。因為外感表邪雖去，而內痰復發，所以喘，必有寸脈沉閉、胸膈悶塞可作證據，不可因表解後就當作虛症來治。（以上皆是實喘治肺）

邵氏評析：表寒已解，而內伏之痰上升，其氣阻於胸膈，所以悶而喘急。治以滌痰開化一法。因為這是痰喘，無外邪夾雜，與前幾條因外邪發喘者不同。並且痰阻脈道，所以脈沉閉；痰滯上焦，肺氣不宣，所以胸膈悶塞，這是實喘而非虛喘。

如果因汗下之後發喘的，是真氣不能接續，氣短似喘。病源在下，症見呼吸喘促，自丹田以上，氣道阻塞不通，提不能升，咽不能降，呼吸不能接續。主治在腎，因為腎主納氣。應當用景岳貞元飲主治。氣虛脈微、汗大出的，合用參、麥、五味，收斂它、納氣它；或用生脈散合左歸丸也可以。足冷脈微的，用熟附都氣飲，加胡桃肉以納氣。（以上是虛喘治腎）

邵氏評析：汗下之後，邪退正虛而發喘的，是元海無根，真氣不納，短氣不能接續，似喘非喘，是由於下焦腎氣大虧。這是虛喘，與前列的實喘大不相同。因為丹田在下焦，氣升逆直衝而上，肺氣不得下行，阻塞升降之機，呼吸短促，不能接續而似喘，是由於腎真失納、根蒂不固所致。治以攝腎固真納氣為主。

如果飲邪犯肺作喘，應當用溫藥來調和，用二陳湯加桂枝、薑汁。

邵氏評析：寒飲射肺，肺逆作喘，應當理肺滌飲來治療。古人說，治痰飲的，宜用溫藥來調和。