吐蛔

胃氣虛寒：向來體內有寒的人，又感染了寒邪，應當溫暖中焦、驅散寒邪。如果過度發汗，胃中的穀氣化作汗液向外宣洩，胃氣就會變得虛弱。蛔蟲失去穀氣的滋養，就會不安而向上逆行。仲景說：病人素有內寒，再發汗，胃中寒冷，必定會吐出蛔蟲，就是這個道理。因此凡是傷寒嘔吐蛔蟲，雖然有大熱，也忌用寒涼藥物，這是大凶的徵兆。應急用理中湯去掉甘草，加入椒梅來主治。因為蛔蟲聞到甘味就會活躍，碰到酸味就會蟄伏，遇到苦味就會安定。嘔吐蛔蟲不止的會死，吐出蛔蟲且不能進食的也會死。（以上引述古人的說法）

邵氏評析：中焦陽氣虛弱而感受寒邪，適宜用溫中散寒的方法來治療。反倒大量發汗，那麼胃陽更加受損，不能化生穀氣來滋養蛔蟲，蛔蟲就向上逆行而從口中吐出。這是因為陽虛而有寒邪，再發汗損傷了陽氣，胃陽虛弱而胃中寒冷，所以用椒梅理中湯的方法來溫暖它。

肝邪犯胃：按嘔吐蛔蟲，仲景把它列在厥陰篇中，可知是肝邪侵犯胃腑。凡是傷寒如果出現寒熱往來、乾嘔、心胸阻隔不通，或者吐出痰涎污濁的泡沫，或者吐出酸苦黃綠的水液，或者吐出蛔蟲、排下蛔蟲，都屬於厥陰經侵犯陽明經。治療適宜疏泄肝氣、調和胃腑。

例如川黃連、桂枝、烏梅、川椒（炒黑）、生白芍、淡吳茱萸（鹽水炒）、黃芩、茯苓之類的藥物。如果疏泄肝氣、調和胃腑沒有效果，乃是胃中空虛如同山谷，邪氣逆向上衝，必須鎮降逆氣、安撫胃腑。

適宜用人參、茯苓、半夏、代赭石、炒川椒、烏梅肉、川楝子之類的藥物。

邵氏評析：厥陰經屬肝木，是最陰寒的經脈，陰氣盛到極點則陽氣開始生發，木中有相火。凡是病邪傳入厥陰，是最深重的邪氣，往往挾帶木火在內熾烈燃燒，必然沿著陽明經侵犯胃腑，耗傷陰液津液，而出現上述症狀。治療適宜疏泄厥陰來安定陽明為法則。

邪陷厥陰：傷寒暑濕溫熱之邪，向上阻滯在氣分，就會身體發熱、耳聾；侵入營分，就會舌色絳紅、神志昏蒙。治療方法應當清熱解毒、疏解心營與肺衛的邪氣。

例如連翹、淡竹葉、滑石粉、川貝母、天竺黃、鮮菖蒲、炒竹茹、綠豆皮之類的藥物，用來清泄上焦的邪熱。如果身熱不退、口渴、胸悶痞塞、耳聾乾嘔、嘔吐蛔蟲、拒不進食，這是暑濕在體內蒸發，邪氣逐漸聚結在厥陰的範圍，是危險的病症。

適宜用川黃連、半夏、枳實、菖蒲、茯苓、黃芩、乾薑，以苦味和辛味配合來開通內部的結聚。

邵氏評析：溫熱暑濕之邪，從口鼻吸入感受，起初在上焦氣分，有的逐漸侵入營分，與傷寒的症狀表現不同，治療方法也有差異。應當遵循河間的三焦立法，分別從心營與肺衛來論治。上焦的邪氣不解除，蔓延到中下焦而進入裡層，就可以用與傷寒相同的方法治療。因此治療溫病暑病與傷寒，初期不同而最終相同。只是用藥適宜輕盈清透，用來宣洩上焦、滌除痰濁、化解熱邪。

邪氣聚結在氣分：如果嘔吐蛔蟲與痰飲，胃脘悶塞、口渴，舌苔白中帶黃，這是濕熱聚結在氣分，胃腑功能失調而蛔蟲逆行上犯。適宜用二陳湯加乾薑、川黃連。（以上參考葉天士醫案）

邵氏評析：這是痰飲挾帶濕熱，聚結在陽明氣分，胃熱氣逆，而蛔蟲向上吐出。胃中有痰濕熱邪，舌苔就白中帶黃；邪氣內結，就會胃脘悶塞。用二陳湯來化解痰濕，用乾薑川黃連來開通痞塞、透達邪氣。