嘔吐（新法兼參葉案）（2）

暑穢內結　吸入暑熱穢濁之氣，首先侵犯募原。募原是胃絡分布的地方，所以向上逆行而造成嘔吐。胃脘悶塞疼痛，寒熱症狀不能緩解，舌苔發黃而且口渴。適宜用瀉心法治療。

藥用薑製川黃連、黃芩、半夏、枳實、藿梗、滑石、通草、鬱金。

邵評：暑熱穢濁之邪從口鼻吸入，從上面直行中道而侵犯膜原。膜原是脾與胃以膜相連接的地方，為半表半裡的交界。暑熱穢邪結聚在膜原，因而嘔吐寒熱。適宜用苦辛開泄的方法治療。但只有舌苔發黃才可以用瀉心法。

又評：舌苔白的，不適宜用陷胸湯、瀉心湯。適宜用杏仁、白豆蔻、桔梗、橘皮，苦辛開泄肺氣。如果邪氣侵入膜原，舌苔粉白，應當用吳又可的達原飲。舌苔黃而黏膩厚重的，非用瀉心湯不可。

濕熱相蒸　胃中有火，脾臟有濕，濕熱相互蒸蘊，以至嘔吐不能受納，時而飽脹時而飢餓，口渴但不想多喝水，舌苔微微發黃而且黏膩。這是胃熱蒸蘊脾濕的驗證。治療適宜寒熱兼用。

藥用川黃連、乾薑、茯苓、半夏、廣陳皮、黃芩、澤瀉、枳實、薑汁。

邵評：脾有濕、胃有熱，蘊結在中焦脾胃，格拒不通而引發嘔吐。治療以和中焦、開散痞滿，清除濕熱為主。

痰飲兼寒　嘔吐而口不渴，舌苔白滑，或者兼有咳嗽的。這是痰飲兼有寒邪的病症。用二陳湯加桂枝、乾薑、薑汁治療。

邵評：寒飲內伏在胃中，向上升騰射傷肺臟，所以嘔吐咳嗽。寒邪兼有痰飲，就口不渴。白滑舌苔的，是寒痰。所以用滌除痰飲、溫散寒邪的方法。

痰飲兼火　嘔吐微微口渴，兼見咳嗽，舌苔淡紅而鮮明，或者帶微微發白的。這是痰飲兼有胃火的病症。

用溫膽湯加枇杷葉、（薑汁炙）黑梔子（薑汁炒）治療。邵評：調和胃氣、化解痰飲，宣通肺氣、清熱。此方效果極佳。

胃中虛寒　進食不能接受，時常嘔吐涎沫，舌頭滋潤不口渴，右手關脈濡軟無力。用六君子湯加砂仁、乾薑治療。嘔吐涎沫的，加入益智仁收攝。嘔吐痰飲的，加入桂枝、生薑皮調和。

邵評：寒邪格拒而不能受納，有寒飲就嘔吐涎沫，沒有熱邪就舌頭滋潤不口渴。脈象濡軟，是胃虛的緣故。所以用補益中焦、化解痰飲而溫散的方法治療。

熱傷胃津　暑熱之邪沒有解除，灼傷耗乾胃中的津液。舌頭顏色紅潤鮮澤，口渴，吃東西入口就嘔吐。應當禁戒腥葷油膩的食物。用二陳湯去甘草，加石斛、薑汁炒竹茹。或者用溫膽湯去枳實、甘草，加梔子豆豉、金石斛。

邵評：濕熱暑疫之邪，侵入陽明胃腑，胃中津液受傷，而嘔吐是因為津液虧損。胃熱就舌頭鮮紅而口渴。所以用調和胃氣、滋生津液、化解痰飲的方法治療。

胃陰虛弱　如果在大汗之後，胃中津液極度虛弱，嘔吐不能受納，口渴，舌苔白嫩的。適宜用金水六君煎，加麥冬、沙參。以調和胃陰。

嘔吐不止　這是胃氣有上升而無下降。適宜用鎮降逆氣的方法。藥用旋覆花、代赭石、半夏、茯苓、陳皮。虛弱的人加入人參。

邵評：胃氣不下行反而上逆，氣上升而嘔吐。用鎮降逆氣、降胃的方法，非常正確。