嘔吐（新法兼參葉案）（1）

根據《靈樞經脈篇》所言：足厥陰肝經所生的病症，有胸悶、嘔吐、氣逆。木氣躁動必定侵犯脾土。嘔吐雖表現在胃，但致病的原因在肝。胃病從肝論治，不限於傷寒或雜症都是如此，不可專門只以胃火或胃寒來治療。

邵評：嘔吐是胃氣上逆所致。胃氣之所以上逆，是因為肝木侵犯胃臟。嘔吐的原因有很多：有胃陰虧損的，有胃陽虛弱的，有胃火熾盛而熱邪內結的，有胃中寒邪而濁陰乾犯的，有胃中有痰飲而氣不下降的。雖然原因眾多，但總是因為肝火上升，趁虛侵犯胃腑，因為木土相仇，肝木克制脾土，而從陽明胃經順勢侵犯。治療嘔吐應當以調和肝胃為法。

肝火犯胃　凡是胸脅痞悶脹滿，吃東西後立刻嘔吐，並嘔吐酸水，口渴舌苔發黃。這是肝火侵犯胃腑，通常因為惱怒而引起。

適宜用吳茱萸、川黃連、半夏、茯苓、厚朴、枳實、薑汁、竹茹之類的藥物主治。邵評：此方平抑肝火而調和胃氣，效果最好。

胃火沖逆　凡是陽明熱病，舌苔乾燥發黃，心煩口渴嘔吐噁心，脈象洪大滑利，喝米湯入口即嘔吐，只有涼水可以接受者。適宜用白虎湯，重用活水蘆根主治。邵評：此方清瀉胃經火熱，效果極佳。

肝火沖逆　凡是傷寒熱盛的時候，自覺氣從左側上升，嘔吐不停，連一口水都不能接受，脈象弦數，舌頭乾燥有刺，或者嘔吐酸苦黃水。這是肝火上侵乘於胃腑。

適宜用左金丸、半夏、陳皮、黑梔子（薑汁炒）、茯苓、椒梅等藥物。以降泄肝火。也可以用薑汁炒川黃連，或者用吳茱萸湯炒川黃連，治療嘔吐最為有效。

胃脘陽虛　凡是進食後嘔吐，或者食量減少而食物不消化，脈象細小而弦，或者右手脈弦大，胃脘部脹滿疼痛，大便想要解卻不通暢。這是胃脘陽虛，肝木尚未亢盛，治療適宜專門補益胃陽。

用人參、半夏、茯苓、陳皮、乾薑、吳茱萸主治。

胃氣不降　脾主上升，胃主下降。如果因為抑鬱惱怒而動了肝氣，肝木侵犯胃腑，胃陽受傷，不能傳送到小腸，運化功能失常，大便不通，進食不知飢餓，吞嚥時噯氣泛酸水，甚至胃底積存的物質向上湧出而嘔吐。這是因為胃氣不能下行所致。治療方法應當溫暖胃陽、抑制肝氣上逆。

適宜用熟附子、乾薑、白芍、吳茱萸、枳實、炒白粳米主治。

邵評：脾以向上升發為宜，胃以向下通降為順。因惱怒而動了肝氣，肝氣上逆侵犯胃腑，胃氣不能下行，食物不能消化，挾帶肝火上升而嘔吐。這與上一條不同。上一條只是胃脘陽虛，沒有肝木侵犯，只需專門調理胃陽即可。這一條則是胃陽受傷，因惱怒而肝火上升侵犯胃腑，所以吞嚥時噯氣泛酸水，酸味是肝的味道。胃氣上逆不能下降，甚至胃底的東西向上翻湧，湧逆而嘔吐吐出。這時胃陽衰弱已到了極點，肝木亢盛上逆無法制約，幾乎將有胃陽虛脫的危險變化，應當緊急溫暖胃腑、通行陽氣，抑制肝氣、降逆止嘔來治療。

肝逆犯肺　凡是病氣從左側上升，腹中膨脹，嘔吐涎沫、酸苦黃水，接著咳嗽嗆逆不止。這是肝氣逆行侵犯，經過胃腑上犯肺臟。治療方法適宜抑制肝氣、調和胃腑。

需要用陳皮、半夏、茯苓、川椒、烏梅、吳茱萸湯炒川黃連，薑汁炙枇杷葉主治。

邵評：氣從左側上升的，是肝氣。肝氣上升就造成腹脹。侵犯胃腑向上逆行，就嘔吐涎沫、酸苦黃水。肝挾相火，木火刑金，侵犯肺臟而引發咳嗽嗆逆。這已經過了胃腑而上升無法制約了。適宜用平肝和胃的方法治療。

陰濁犯胃　有氣從小腹向上衝逆，造成嘔吐和脹滿，吐出來的全是黑綠色苦水。這屬於下焦陰濁之氣向上衝逆侵犯胃腑，是厥陰經穢濁之氣上逆所致的病症。

適宜用川椒、烏梅、連吳茱萸、茯苓、川楝子（醋炒）、小茴香（鹽水炒）、黑梔子（薑汁炒）等藥物。以抑制肝氣上逆。胃氣虛弱的人加入人參。

邵評：少腹是肝臟所在的部位。肝居於下焦，肝氣向上衝逆，那麼濁陰也隨之上逆。所以嘔吐而且脹滿，吐出黑綠苦水。這是胃底的濁水，被下焦的陰濁之氣衝逆而上泛所致。應當緊急鎮降胃氣、平抑肝氣，通行陽氣、泄瀉濁陰來治療。

肝絡伏飲　凡是氣向上衝偏左側，四肢厥冷想要嘔吐，嘔乾淨了才舒適。這是伏飲停留在肝絡中的緣故。適宜用辛味藥物來通行。

用淡吳茱萸、（鹽水炒）半夏、茯苓、薑汁、旋覆花、代赭石主治。

邵評：肝主宰全身的脈絡。從左上衝的，是肝氣。肝挾帶飲邪向上逆行，侵入絡脈之中，就會四肢厥冷而嘔吐。適宜用調和肝氣、宣通絡脈、滌除飲邪的方法治療。

熱邪內結　胸脘痞悶嘔吐濁物，不能安眠不知飢餓，舌苔發黃口中渴。治療適宜用苦辛瀉心法。藥用黃芩、川黃連、半夏、枳實、薑汁。邵評：熱邪痞結在陽明胃腑，治療以苦辛開泄為主。