心下悸（述古）

心下悸，是指心下部位悸動不安，呈現怔忡不寧的樣子。

邵先生評說：悸，是指心中跳動。有虛證和實證的分別。心虛血少，就會悸；水飲凌犯心臟也會悸；肝膽痰火向上逆行也會悸。必須詳細辨別清楚再用藥。

傷寒病出現手足厥冷而且心下悸的，應當先治療水飲。應當服用茯苓甘草湯，然後再治療手足厥冷。如果不這樣做，水浸潤在胃中，必然會引起腹瀉。

邵先生評說：傷寒病寒邪旺盛就會手足厥冷，心下有水飲就會悸。手足厥冷而心悸的，是寒邪侵犯陰分，而水飲聚在心下的緣故。應當用茯苓甘草湯先治療水飲，水飲去除後再治療手足厥冷。否則擔心水飲浸潤到胃中而引起腹瀉。腹瀉一旦發生，手足厥冷就難以恢復了。總之心下悸是有水氣，應趁水氣還未浸潤胃時先行治療，使手足厥冷和腹瀉不致接連發生。這是治療順序的次第。

如果飲水多而小便少，心下悸動，是水液停聚在心下，水氣侵犯心臟的緣故。用茯苓甘草湯來治療水液。

邵先生評說：飲水多而小便少，水液沒有出路而停聚在心下，水氣向上逆行因而發作心悸。同樣用茯苓甘草湯治療。用甘淡的藥物通利水液，並且補益中焦氣機。水液去除後心悸自然就會停止。

如果心下悸動而且手足厥冷，身體肌肉跳動，是因為虛弱而腎水向上侵犯。適宜用真武湯來鎮降腎水。

邵先生評說：心下悸是水氣的徵兆。這是腎陽外亡，腎水凌犯心臟，所以手足厥冷而且身體肌肉跳動。心屬火而水來乘之就會悸，腎虛火旺，水邪因此得以侵犯。用真武湯降火利水而鎮抑上逆之氣。這是治療少陰陽虛、腎水凌心而致心悸的正確方法。以上幾條，都是水氣凌犯心臟而發作心悸。

如果發汗後，心中悸動而且煩躁，是虛證。適宜用小建中湯來補益心氣。

邵先生評說：陽氣在內虛損就會心悸，陰氣在內虛損就會心煩。同時心悸和心煩的，是正氣不足而邪氣想要入侵的表現。不可攻伐邪氣，應當用小建中湯溫養中焦的正氣。中氣充足，邪氣自然解除。即使邪氣不能解除，而攻邪的方法也可以因此運用了。

又評：小建中湯主治虛證的心悸和心煩。如果是水氣衝擊心臟而心悸，熱邪堵塞胸膈而心煩的，這個方劑不宜輕易使用。

如果傷寒病邪氣侵入厥陰，已經成為危重病症，脈象結代，心臟跳動不安而悸動的，是陰液枯竭。用炙甘草湯主治。

邵先生評說：脈象結代，是邪氣阻滯，營衛之氣澀少不暢。心臟跳動不安而悸動，是神氣不振，心神震動驚懼。這是邪氣深入厥陰，陰液幾近枯竭，所以用復脈湯陰陽並調。然而邪氣已經深入，陰陽都損耗，脈象失去正常節度而出現結代，這是陰脈。傷寒病出現這種脈象，是陽證見到陰脈，所以大多預後不良。不得已，用這個方劑來背水一戰罷了。

如果病後心氣虛弱，而怔忡不安，聽到聲響就驚恐的，適宜鎮靜心神並補益心氣。

例如茯神、遠志、酸棗仁、丹參、當歸、龍齒、辰砂、金箔之類的藥物。

邵先生評說：病後陰液損傷、營血虛弱，血少不能滋養心臟，心氣大虛，虛火向上干擾而怔忡驚悸。治療用養營補心安神的方法。這是病後心虛、營血虛弱而致怔忡心悸的正確治療方法。

如果是因驚恐而得怔忡的，也是由於心虛有痰。適宜用茯神、酸棗仁、川貝、天竺黃、鉤藤、丹參、竹茹、半夏、辰砂、金箔之類的藥物，鎮靜心神以祛除驚痰。

邵先生評說：驚恐就會氣機紊亂、擾動，肝火向上逆行。這個人心氣向來虛弱，體內有潛伏的痰飲，肝膽的木火趁虛凌犯心臟，而造成怔忡心悸。適宜用清心滌痰降火的方劑。這是治療心虛有痰、因驚恐而怔忡的，確實是好方法。以上四條，都是因虛而心悸。