癍疹（2）

邵評：禀賦體質陽虛。此人體內有潛伏的寒邪。又誤用了涼藥和寒性食物，導致陰寒極盛，陽火衰微，逼迫其無根之火向外浮越而發出癍點。陰邪伏藏不能透達，稱為陰癍。這是大虛大寒的病症。虛陽浮越於外，其脈象浮取時洪大，重按則無力，是陽微欲脫的脈象。如果脈象沉微，則是陽微的正脈。均宜使用溫中扶陽的方法。這個方劑是治療陰寒內盛、陽火衰微而發陰癍的正確方法。

少陰：凡是腎虛而感受外邪，癍疹無力透發，肌膚中微微出現淡紅隱隱的點狀，脈象沉細無力，舌苔淡紅或紫色，舌形胖嫩圓大，似睡非睡，神志時而清楚時而模糊。這是少陰精氣不能化為氣，癍疹不得透發的緣故。應當用左歸飲加入人參來治療。精氣充足，癍疹自然向外透發。如果兼有右尺脈遲微，手足逆冷，口渴卻不想喝水，這是少陰水火兩虧。應當用人參八味丸投治。腎氣一旦充盛，其癍疹自然透發。

邵評：腎水虧虛，用六味地黃丸壯水。腎火衰微，用附子、肉桂來補火，人參來扶助元氣。這是陰陽兩虛的正確治法。

內癍：凡是溫疫時邪感染，常常有內癍。其癍點發生在腸胃咽喉膈膜之間，肌膚間看不見。其脈象短滑，似躁非躁。外證口乾目赤，手足指冷，煩躁氣急，不願見火，厭惡聽到人聲，耳熱面紅，或者發寒戰，或者打噴嚏，昏迷不知人事，鄭聲、發笑。種種形證，都是內癍的驗證。治法也應該宣通氣血，解毒化癍。

比如連翹、地丁、赤芍、紫草、楂肉、檳榔、淨銀花、人中黃、白殭蠶、鉤藤鉤之類藥物為主。使得脈象平和、神志清醒，才是毒化解、癍消解。（此條參考《傷寒第一書》）

邵評：時毒瘟疫，由口鼻吸入，直行中道，邪氣伏於膜原，毒氣凝結、氣機阻滯，發為內癍。內癍，發生在軀殼裡面、腸胃膈膜之處，外面的肌肉皮膚看不見癍點，毫無痕跡，如同內癰一類。此症罕見，時症瘟疫中，或許有這種症。其所見的外症，都是陽明熱毒、火邪壅遏於中、氣不宣通的證候。癍發於內，不宜提透。治法應當宣通邪滯，解毒消癍，清營化熱之劑。症雖少見，醫者不可不知。因為內癍外面沒有形跡可見，全在察脈辨症，才能避免誤診。以上都是討論癍症。

疹子都屬於風熱。浮小有顆粒，隨出隨沒，而又出一批的是。與小兒痧子相同。宜以疏風解熱為先，不可驟用寒涼藥物，必須兼用辛散之品。吳地稱作痧子，浙江稱作瘄子，是同一種病。常發生於小兒。至於疹子，則不論大人小孩都會有。三種疾病主治大致相同，總不離肺家風熱。身熱一兩天就發出的較輕，三五天才發出的較重。也應當辨別天時的寒熱乾濕，邪在氣分或營分分別治療。

外寒內熱：痧疹發生在驟然寒冷的時候，肌表頭面不透發。這是外受寒邪侵襲，內有伏熱蘊藏。宜兩解肺衛之邪，用麻杏石甘湯加桔梗、薄荷、射干、牛蒡為主。

邵評：痧疹將要發出，遇到天氣寒冷驟冷之時，寒邪抑制表氣，痧疹熱毒蘊伏在肺，不能外達。疹不透發而氣急煩悶。所以用麻黃開肺散寒，石膏、杏仁清熱下氣，其餘藥物提透疹邪。

如果在秋季涼風外襲，伏熱內蒸，以致咳嗽或氣喘的，也宜用麻杏石甘湯，加桑皮、象貝、枯芩、蘇子之類。麻黃須蜜炙或水炒。

邵評：發疹在秋季，被涼風抑遏肌表，疹不透而肺火內灼，咳嗽喘急的。也用麻杏石甘湯開肺散風之法。此條與上一條都是肺有熱邪，想要發出疹子，外受寒風，鬱於肌表，疹不透達，肺火燔灼，最容易閉悶發喘而成危症。所以用麻杏石甘開肺清熱，加味散表邪而發疹。

風溫：如果遇到天氣晴朗乾燥已久，而患咳嗽、咽啞、喉痛之症，兼有痧疹的，這是風溫侵犯太陰手經。治宜辛涼清潤之品，大忌升麻、葛根、防風、蟬蛻等藥。

應當選用羚羊角、連翹、薄荷、牛蒡、元參、射干、杏仁、桔梗、象貝、淨銀花、蘆根之類藥物。

繼而用粉參、川斛、麥冬、花粉、知母、梨漿之類藥品，以滋養肺胃之陰。

邵評：風溫之邪襲肺，火燥傷金，所以出現咽啞喉痛而發痧疹。肺的火毒極盛。如果內濕火上蒸，咽喉腐爛的，是爛喉疫痧。治法也宜辛涼清透，大忌辛溫升散之品。寒涼苦降也在禁忌之列，防止其鬱遏內邪。治宜辛涼宣泄，清肺達邪。這是風溫發疹邪在肺衛者的正治方法。即使爛喉疫痧，也不外乎這個方劑。此條是風溫熱邪在肺衛，想要發出疹子，用宣肺達邪、清透為治，是正法。

血熱：痧疹初起，舌質深紅如硃砂，疹色如丹砂，環口乾燥裂開，大渴引飲，脈象洪數。這是陽明血熱。

宜選用犀角、連翹、鮮生地、丹皮、赤芍、元參、花粉、淨銀花、人中黃之類。繼而用大小甘露飲加減出入，以救胃陰。

邵評：此條營分邪盛，血熱而發疹。用清營宣透、涼血解毒的治法，也是正法。此條與上一條都用養陰藥繼之，可見溫熱病以陰液為重。

肺鬱：痧疹透發後，痰多氣急咳嗽的，是餘熱鬱於肺。宜宣發開泄。

如梔子豉湯、桑杏、桔梗、枯芩、薄荷、象貝、蔞皮、通草、蘆根之類。

邵評：這是痧邪餘熱挾體內的痰火，鬱於肺中，氣不下降所致。宜宣肺化痰清火治之。這是痧疹之後痰熱鬱肺的正法。

如果痧疹雖然透發，但咳嗽聲啞、喉痛，這是痧毒不能全部發散，鬱於氣分。也宜宣通肺氣。

如羚羊角、前胡、桑杏、連翹、牛蒡、射干、薄荷、銀花、甘桔、通草、黃芩、蘆根之類選用。

邵評：痧疹透發而聲啞，咽喉痛而咳嗽的，是火邪痧毒鬱伏肺中，氣火上升為患。治以宣氣泄肺、清火解毒之法。這是痧毒火邪鬱於氣分，上灼肺金的正治。

發喘：凡是痧瘄透發不盡，毒邪干犯肺臟，喘急昏悶的，是危症。宜趕快透發。

焦麻黃（八分），石膏（四錢），杏仁（二錢），牛蒡子（一錢五分），連翹（一錢五分），枯芩（一錢五分），象貝母（一錢五分），薄荷（八分），桔梗（八分），犀角尖（八分），生甘草（四分），通草（一錢），蘆根（一握）。

邵評：這是痧毒內伏鬱閉之症。或受寒冒風，都能導致此症。尋常疹子則無此症。因為痧出而不盡透，毒伏於內，鬱悶肺閉，而昏喘氣急的，是大危之症。非麻黃大開肺氣，則不能救治。再用石膏清火，杏仁下氣，甘草緩急而瀉火毒，加犀角、桔梗等味，提透清化為治。

咳嗽：痧後咳嗽，餘熱在肺。宜用瀉白散，加貝母、橘紅、杏仁、枯芩、知母、花粉、甘桔、梨漿之類清之。邵評：這是痧疹餘邪蘊肺而咳嗽的良法。

傷陰：凡是痧瘄伏邪未清，以致傷及陰分，而發熱不止的，宜甘涼養陰。

如沙參、骨皮、麥冬、玉竹、雲苓、金斛、生地、白芍、丹皮、甘草之類。

邵評：這是痧後伏邪傷肺胃之陰液，因而發熱的正法。

伏邪：凡是痧瘄等症，外雖透達，容易隱沒、容易回縮，而身熱不退，逐漸加劇喘咳，腹脹咽痛，喉啞齦爛，神昏欲寐，或兼赤痢等症的，這是失潮，伏邪在內，是危症。急宜散邪解毒。

如犀角、連翹、牛蒡、射干、元參、杏仁、楂肉、人中黃、淨銀花、西黃、通草之類。

邵評：痧毒內伏，上中下三焦都受到其戕害。因為痧子出沒有潮數，見點三日才齊，每日三潮，三日九潮，潮後漸漸退沒，則痧毒盡透。如果未潮足而早回，則邪伏於內。咳喘齦爛，喉啞咽痛，是毒火上擾；腹脹赤利，是邪火下注；身熱神昏欲寐，是痧毒閉伏於中。上中下三焦俱受邪侵，必定正不勝邪而敗。急急提透疹邪，清熱解毒為治。必使痧毒外散，方有生機。如果痧瘄隱沒太早，以致發熱咳喘的，這是伏邪在肺。速宜開宣肺氣，遲則不治。

如梔豉、桑杏、羚羊、牛蒡、連翹、前胡、薄荷、桔梗、蘆根之類為主。

邵評：按這些藥，雖然是開宣肺氣為主，但初起即用，或有靈效。如果喘熱勢盛，似乎嫌輕，應當用麻杏湯治之為是。然而此條痧隱太早，邪遏於肺，病在上焦，較前條稍輕，所以用輕宣法治之。

陰虛：凡是少陰水虧之人，感受時邪而發癍疹，不可過用柴胡、葛根等升散之品。因為此症，雖用表藥不得汗解，或雖得汗，而癍疹未透，熱仍不解。只有清解中兼養陰液，才能得汗，而癍疹也容易透達。如遇時感，診得脈象細數，或沉細；外症欲睡不睡，舌象微白兼紅，或紫色而乾，就是少陰虛症。或者已經表散無效的。

急宜用生地、骨皮、沙參、茯苓、麥冬、金斛、花粉、牛蒡、連翹、甘草之類，以滋養陰液，自然疹隨汗出而達，身涼而解。如果兼有舌燥口渴而便秘的，加犀角數分，合陽明治法。或加豆豉。

邵評：這是腎水素虛之人，外受濕熱暑濕時邪而發癍疹，非天行時痧之症。當從三焦立法，用手經藥清透，各隨其所受之邪而施治。不是足經藥的柴葛升散發表所宜。即使發表得汗，這不是風寒表症，其邪不能從汗而解，癍疹何能外達？況且本屬水虧之人，病是溫熱，而非風寒，尤其忌發汗傷陰。所以必用清解溫暑熱邪、甘涼滋液之法，使營衛之邪從肺達而出疹，陽明之邪由胃而發癍，溫熱暑邪隨癍疹而化解。至於脈細數而沉細，是溫熱入少陰的脈象。欲寐，是少陰本症；又不得寐，是煩熱。舌微白而紅，是溫熱初起的舌象；少陰舌本紫乾的，是熱而津虧。這是少陰溫熱而陰液素虛之症。急急滋液達邪，陰液充復，則邪氣達，自然得汗，非用藥強發而汗出的。

又評：這是陰虛而受溫暑時邪之症。當救液達邪，辨明營衛而治。邪從癍疹而解。如見陽明症象，可合陽明法治之。

凡是痧瘄癮疹，最宜通泄。雖然下利五色，也不妨礙。只有二便不利，最為凶候。如遇此症，勿用實脾止瀉法。

邵評：痧疹因受外邪而病，或見吐瀉，則內邪由吐下而外泄，這是順症。若二便不利，則邪毒壅遏，最多閉結，所以為凶候。凡痧疹吐瀉，大忌止澀。