痞滿（新法葉案）

按：胃居於心下方。心下痞，就是胃痞。不說瀉胃而說瀉心，是擔心人們誤以為是病邪傳入陽明，而用治療陽明病的方法來治療。傷寒病被誤治後形成痞證，五個瀉心湯方已經涵蓋了全部治法。

但此外還有暑、濕、痰、食、痧穢等邪氣凝結形成的痞證，也應當一併參考。

如感到胸膈悶滿、心煩，痞證脹滿而氣喘急促的，是熱痰內閉所致。適宜用梔子豉湯，加入川鬱金、瓜蔞仁、枳實、杏仁之類的藥物，來開通它、宣散它。邵評：這是痰熱內結於肺的正規治法。

如上腹部痞塞悶滿，又兼有頭脹、眼睛發黃，脈象濡澀的，這是暑濕伏邪凝結停滯在胸中的緣故。適宜清熱疏解中焦。

川黃連、枳實、半夏、厚朴、鬱金、草豆蔻、滑石粉、茯苓皮之類的藥物。邵評：這是暑邪挾帶濕邪凝結停滯於肺胃的正規治法。

如上腹部痞塞悶滿，身體發熱、口渴，舌苔白而乾燥的，這是暑邪阻礙在氣分的緣故。

適宜用滑石粉、川鬱金、枳實、橘紅、黃芩、知母、桔梗、竹茹之類的藥物，來清除氣分之熱。痞證自然會散開。邵評：這是暑熱侵入肺衛的正規治法。

如上腹部痞塞脹悶，舌苔白而黏膩，脈象濡緩，口不渴的，這是濕邪阻礙在氣分的緣故。治法適宜開通宣泄，用二陳湯去掉甘草。

加入茅朮、白豆蔻、鬱金、枳實、厚朴、杏仁、通草之類的藥物，來開通濕邪凝結。痞滿自然消除。若感受穢濁暑氣，兼挾食積停滯，上腹部痞滿，飽悶嘔吐噁心，腹中硬痛，也適宜清熱疏解中焦。

如廣藿梗、川鬱金、川黃連、枳實、白豆蔻、厚朴、木香汁、生山楂肉、萊菔子之類的藥物。

邵評：這是暑濕挾帶食積，停滯蘊伏於中焦，加上中上二焦又吸入穢濁之邪，阻礙氣機運行的正規治法。

若穢濁暑氣挾帶食積，凝結在下焦，大小便不通暢，胸腹脹滿，疼痛難忍的，非用枳實、大黃、承氣湯之類的藥物不能祛除。邵評：這是暑穢食積凝結在下焦的正規治法。

若因發怒引動肝火，或發怒後增加進食，而形成痞滿，或凝結在左脅下方，舌苔黃、口渴，脈象弦數，或兼有脅痛、吞酸，用左金丸加川鬱金、枳實之類的藥物主治。

邵評：這是肝火挾帶食積，阻礙氣機運行而形成痞滿的正規治法。

若暑濕邪氣尚未清除，誤用了補益的藥劑，導致胸膈脹滿，上腹部痞塞悶滿、硬滿疼痛，幾乎形成結胸的，也適宜用瀉心湯的治法來治療。

如二陳湯、枳實、厚朴、川黃連、山楂肉、鬱金、萊菔子、木香汁之類的藥物。

邵評：這是暑濕未清，誤用補藥，與病邪相結合，幾乎釀成重病的正規治法。