傷寒指掌

卷一

胸脅滿痛

卷一/少陽本病述古3
原文
邪氣傳裡。必先自胸而脅。以次經心腹而入胃也。是以胸滿多帶表症。脅滿多帶半表半裡。故胸中窒。梔子豉湯。以吐虛煩。胸中痞硬。氣上衝咽喉。不得息者。瓜蒂散。以吐實痰。作表症治。若胸滿痛及脅。為少陽症。小柴胡湯。(參準繩)按金鑑云。脈浮。惟胸滿而不及脅者。仍屬太陽表分也。宜麻黃湯。因胸及脅而皆滿者。屬少陽經。宜小柴胡湯。若十餘日不解。胸脅滿而兼乾嘔潮熱者。是少陽兼陽明也。宜大柴胡加芒硝兩解之。若表已解。心下及腹。引脅滿硬而痛。乾嘔。小便不利者。是停飲內實也。宜十棗湯攻之。
白話
邪氣傳入體內,必定先從胸部到脅部,依次經過心腹部而進入胃部。因此,胸部脹滿多帶有表證,脅部脹滿多帶有半表半裡證。所以胸中窒塞,用梔子豉湯來催吐虛煩;胸中痞硬、氣往上衝到咽喉、呼吸不順暢的,用瓜蒂散來催吐實痰,這是當作表證來治療。如果胸部脹滿疼痛並牽連到脅部,這是少陽證,用小柴胡湯。(參考《證治準繩》)按《醫宗金鑑》說:脈浮,只有胸部脹滿而不牽及脅部的,仍然屬於太陽表分,適宜用麻黃湯。因為胸部到脅部都脹滿的,屬於少陽經,適宜用小柴胡湯。如果十多天病情沒有解除,胸脅脹滿並且兼有乾嘔、潮熱的,這是少陽兼陽明證,適宜用大柴胡湯加芒硝來雙解。如果表證已解除,心下及腹部牽引脅部脹滿硬痛、乾嘔、小便不順利的,這是停飲內實,適宜用十棗湯來攻下。
原文
邵評:胸脅滿痛。有表裡病因之不同。當分經辨症施治。惟伏暑濕溫脅痛。寒熱如瘧。不可誤作柴胡證。
白話
邵評:胸脅脹滿疼痛,有表證和裡證病因的不同,應當區分經絡辨證施治。只有伏暑、濕溫引起的脅痛,寒熱如同瘧疾,不可誤當作柴胡證。
原文
以香附、旋覆花、蘇子、廣皮、半夏、茯苓、米仁。治腹滿。加川樸。痛甚。加降香。久不解。間用控涎丹。(甘遂、大戟、白芥子為末。神麯糊丸。)
白話
用香附、旋覆花、蘇子、廣皮、半夏、茯苓、米仁。治療腹部脹滿,加川朴;疼痛嚴重,加降香;長時間不能解除,間隔使用控涎丹。(甘遂、大戟、白芥子研磨成粉末,用神麯糊製成丸藥。)