陽明本病述古

胃部實證、大便不通。自汗。失眠。頭部出汗。手腳出汗。潮熱。說胡話。發狂混亂。撫摸衣物和床鋪。口渴。

大凡身體發熱、略微怕冷，舌苔白色，頭額眼睛疼痛，脈象浮洪微滑，沒有出汗而略微氣喘的，這是風寒侵襲陽明經脈營衛而表證偏實。適宜發汗，用麻黃湯主治。如果脈象浮而遲，出汗，略微怕冷的，這是風邪侵襲陽明經脈營衛而表證偏虛。適宜解肌，用桂枝湯主治。

這是外邪剛進入陽明的表層，就在營衛之間。應當像太陽病那樣治療，不能當作陽明正病來治療，因為外症仍然有輕微怕冷。

如果發熱出汗，怕風，鼻鳴乾嘔，像桂枝湯證，但頭不痛，脖子不僵硬，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，呼吸不暢的，這是胸中有寒邪，適宜用瓜蒂散催吐。

邵氏評論：寒邪抑制胸中的陽氣，病在陽明的表層。這就是痰飲類傷寒症。

此病的病機在胸中痞硬，不是頭痛脖子僵硬，其餘症狀雖然像桂枝湯證，但不是太陽中風可以知道。胸中是陽明的表層，寒邪凝結不散，胃陽被抑制不能上升，所以形成痞滿的現象。只有用酸苦湧泄的藥物使之上越，胃陽才能上升，胸中寒邪自然消散，體內的表證康復，體表的表證自然解除。這是病邪不在營衛而在胸中，所以不用汗法，而用吐法。

如果二三天後，外症身體發熱，出汗，不怕冷，反而怕熱，身體沉重，鼻乾失眠，內症咽乾口苦，煩躁口渴想喝水，心中懊惱，胸悶氣喘，舌苔白色芒刺，或者兼有微黃，脈象洪滑，這是陽明內熱想要透達體表，是陽明半表半裡的症狀。這時汗法和下法都忌用，只適宜用吐法，使胸中的邪氣上越，用梔子豉湯主治。嘔吐的加半夏，腹滿的加枳實，身體發黃的加黃柏、茵陳。如果大熱出汗，非常煩躁大渴，脈洪大浮滑，不怕冷，反而怕熱，舌苔黃燥的，適宜用白虎湯主治。胃火一清除，津液就會生成而煩渴解除，汗止身涼了。

如果發熱脈浮，想喝水，小便不利的，用豬苓湯主治。使熱從下焦泄出，各種症狀自然消除。

以上三個症狀，都是陽明內熱想要透達體表的症狀。按三焦分治：熱在上焦，用梔子豉湯使之上越；熱在中焦，用白虎湯清解；熱在下焦，用豬苓湯通利。

如果潮熱出汗，不怕冷，反而怕熱，六七天不大便，腹部脹滿，繞臍疼痛，煩躁說胡話，喘促眩暈不能躺臥，腹中轉動矢氣，或者腹瀉清水，咽乾口渴，舌苔乾燥黃色起刺，脈沉實滑數的，這是陽明實熱的裡症，腸道不通，燥屎為患。脈沉實滑數，心下痛滿堅硬波及臍腹的，用大承氣湯急下。如果大便不是很乾燥堅硬，腹滿硬痛不嚴重的，用小承氣湯輕微調和。如果大便燥硬而症狀不劇烈，心下不是很脹滿的，用調胃承氣湯，潤燥來調和。如果怕冷沒有停止，腹部沒有堅硬脹滿，糞便沒有燥硬，脈弱不實的，都不可用承氣湯。

邵氏評論：如果怕冷沒有停止，腹部沒有堅硬脹滿，糞便沒有燥硬，脈弱不實的，都不可隨便用承氣湯。

如果身體發熱發黃，只頭部出汗，而身上沒有出汗，小便不利，想喝水，這是熱邪鬱結在裡，用茵陳蒿湯主治。

邵氏評論：陽明熱邪鬱結發黃，是陽黃。大便不通的，用茵陳蒿湯；大便稀溏的，用茵陳五苓散。