暑證（中暍同合參）（2）

暑邪導致的瘧疾，症狀有頭痛、胃脘脹悶，舌苔白而乾燥，四肢麻木不仁，左手脈搏弦勁有力，右手脈搏濡軟無力，發冷發熱持續不止。這是暑邪侵入體內，矇蔽了清竅而引發瘧疾。治療應當清理解除上焦的邪氣。

可以用連翹、滑石、杏仁、川鬱金、淡竹葉、半夏、蔞皮、貝母這類藥物。

邵評：暑邪從口鼻吸入，首先進入肺部，挾帶體內原有的痰濕，因而形成瘧疾。雖然有頭痛、發冷發熱的症狀，左手脈搏呈現弦勁，這不是體表邪氣引發的瘧疾，而是邪氣蘊積在肺胃，痰熱向上蒸騰，矇蔽了清氣而導致的瘧疾。這與少陽經的風寒引發的瘧疾不同。治療應當使用清理肺胃暑熱、化痰滲濕的方劑。

傷暑又兼感受寒邪：小暑之後，先接觸了暑邪，之後又感受了寒邪，因而生病，症狀有身體發熱、頭痛、怕冷、煩躁口渴、沒有汗，或者有自汗，脈搏虛弱而跳動快，舌苔白色。這屬於傷暑之後又感受寒邪，邪氣在肺胃之間。

適宜用紫蘇、薄荷、香薷、青蒿、滑石、厚朴、通草這類藥物。腹部脹滿的加枳實、大腹皮。挾帶食積的加山楂肉、青皮。舌苔黃、乾嘔的，加薑汁製過的川黃連。

邵評：先感受了暑邪，之後又感受了秋天的寒邪，寒邪抑制了肌表。症狀中身體發熱、煩躁口渴、自汗，這是暑邪；頭痛、怕冷、沒有汗，這是表寒。這是肺胃先感受了暑熱，體表又外感了寒邪，表裡同時生病。治療應當內清暑邪，外散表寒。

勞累辛苦工作的人，白天冒犯暑熱，夜間貪涼，因而生病，症狀是頭痛、發冷發熱像瘧疾一樣的，用六和湯加減來調和治療。

邵評：中氣虛弱，體內有暑熱而體表受寒涼，表裡都生病了，所以有發冷發熱、頭痛等症狀。身體虛弱又挾帶邪氣，治療應當扶助正氣、清解暑熱、散除寒邪。

冒暑又兼水飲停滯：有因為暑熱而喝了太多涼水，導致水飲停滯在心下部位，遏抑潛伏了暑邪。症狀表現為高燒、煩躁口渴、胸膈痞塞滿悶，或者兼有氣喘急促、小便不暢利，或者身體沉重疼痛，右手脈搏微弱。張仲景用一味瓜蒂散來催吐。如果使用五苓散去白朮，加入紫蘇、厚朴、通草，發散並通利水飲，也能解除。舌苔黃而乾燥的，加入製川連。

邵評：這是水邪鬱遏了火熱，而成為中暑的病症。是由於夏季天氣火熱，用水沖洗身體而感受了冷水，水氣行於皮膚中所導致的。張仲景用一味瓜蒂散，來去除上焦的水飲。喝水太多，停滯在心下，遏抑潛伏了暑邪，就會發熱、口渴、煩躁、痞滿；火氣向上逆行到肺，就會氣喘急促而小便不暢利。冷水閉阻了汗液濕氣並且滯礙了陽氣，所以身體沉重疼痛。暑邪損傷元氣，所以右手脈搏微弱。因為喝冷水、用冷水沖洗，都鬱遏了陽氣，這就是所謂的「形寒飲冷則傷肺」。用瓜蒂來去除上焦的水飲，那麼肺氣就能通行，水飲自然就消散了。後人用五苓散加減，也是通暢陽氣、利水消飲的治法。舌苔黃而乾燥，說明邪氣已經進入中焦，是陽明胃熱，所以加入川連。

冒暑又兼傷於寒冷：有因為傷暑口渴，放縱地吃生冷瓜果，導致寒邪包裹了暑邪。適宜用六和湯，去掉人參、扁豆，加入山楂肉。凡是胸腹悶脹疼痛，舌苔中間白、邊緣紅，右手寸口脈搏微弱，而身體卻高燒的，這就是寒包暑的急性病症。如果緩慢發作，不是變成瘧疾就是變成痢疾了。

邵評：暑是陽邪，熱邪灼傷津液導致津液虧虛，就會常常口渴，口渴了就喝冷的，放縱地吃瓜果生冷，損傷了脾胃的陽氣，鬱遏了陽氣，導致暑邪不能向外發散，這是因為暑熱而自己造成的疾病，不是暑邪直接傷害。因為冷的食物停滯在中焦，陽氣不能伸展，所以胸腹悶脹疼痛。舌苔中間白、邊緣紅，這是寒邪抑制了熱邪。中焦虛弱而邪氣滯留，所以脈搏微弱。身體高燒，這是暑邪。寒邪鬱遏了暑邪，用六和湯來調和脾胃、消除邪氣，加入山楂肉來化解冷積的食物。

暑邪挾帶濕邪：凡是暑邪必定挾帶濕邪。濕是重濁的邪氣，暑是熏蒸的熱氣。熱處在濕氣之中，濕熱互相蒸騰，阻滯在氣分，應當從手太陰肺經治療。如果治療不得要領，那邪氣沒有地方發散排泄，就會逐漸進入營分，侵入血液之中。其症狀是神志昏迷、說胡話，舌色深紅，或者咳痰帶血。如果向上矇蔽清竅，就會耳聾聽不見。上焦的邪氣不解除，蔓延到中焦、下焦，就會胸腹部板滯滿悶，大小便不暢利，這就成為濕溫的重症。治療應當趕快清解三焦。

可以用滑石、石膏、寒水石、杏仁、銀花、竹茹、枳實、通草、金汁這類藥物。

之後再用犀角、連翹、銀花、鮮生地、元參、川貝、知母、淡竹葉、綠豆皮這類藥物。清解營分並滋養胃陰。

邵評：天上的熱氣下降，地上的濕氣上升，互相蒸騰就形成了暑，所以暑必定挾帶濕邪。鬱結蒸騰化為熱，首先進入上焦的肺衛，所以治療首先要從手太陰肺經入手。治療不得法，衛分的邪氣不解除，就會進入氣分；氣分的暑邪不解除，就會逐漸進入營分；營分的邪氣不解除，就會進入下焦的血分。這就是所謂的「衛之後方言氣，營之後方言血」。如果邪氣進入營分而不解，也有逆傳心包絡，出現神志昏迷、耳聾，機竅被矇蔽，而導致內閉外脫的情況。治療應當以清營分、透達邪氣，以及芳香開竅閉阻為主。總之，暑濕溫熱病邪，先是從上焦而依次傳變到中焦、下焦，病位首先在肺衛、上焦，病機屬於氣分和營分。如果傳變到中焦、下焦，就會進入血分，灼傷耗損陰精，就成為重症。所以溫暑病遵循三焦的理論來確立治法、進行主治。

暑邪挾帶痧穢：暑邪兼夾穢濁之氣，從口鼻吸入。也會有頭痛、怕冷、發熱，或者手腳指尖冰冷，脈搏沉伏，飽脹滿悶、噁心嘔吐，或者腹痛腹瀉。治療應當清解暑邪同時驅逐穢濁。

可以用廣藿梗、川鬱金、紫蘇、青蒿、厚朴、茯苓皮、滑石粉、連翹、草蔻、通草這類藥物來清解。有食積的加入青皮、山楂肉、枳實。

邵評：夏季暑天，熱氣和濕濁之氣，蒸騰形成穢濁惡劣的瘴毒，稱之為痧穢。人中了這種邪氣，先從口鼻吸入，恰好又感受了暑邪，邪氣留伏在膜原。所以有頭痛、發冷發熱的症狀。邪氣阻滯氣機，陽氣不能宣通運行，就會有四肢冰冷、脈搏伏匿、嘔吐腹瀉、疼痛滿悶的現象。治療應當用辛香藥物驅逐穢濁，用輕清淡滲的藥物清解暑邪。使暑邪和穢濁分離，那麼邪氣就會解散而痊癒。如果有食積停滯在中焦，加入消食化滯的藥品。

有接觸暑穢之邪，腹部疼痛，錯誤地喝了薑糖湯而變成霍亂，想吐吐不出來，想瀉也瀉不出來，六部脈搏都沉伏不見，腹部絞痛像要死了一樣，這是內閉的證候。外用放痧、提痧、刮痧等方法。

內服趕快用川鬱金、石菖蒲、西黃（另外沖服）、川連、草蔻、藿香、木香、滑石、通草等藥物來治療。用來開通閉阻、驅逐穢濁。

邵評：薑與暑邪相犯，糖與痧穢相犯。錯誤地喝了薑糖湯，就會導致邪氣壅塞停滯在中焦，上下格拒不通，揮霍撩亂，想吐吐不出，想瀉瀉不下，腹中絞痛，脈搏伏匿不起。這是邪氣內閉而形成了絞腸痧症。趕快用針刺、提痧、刮痧等方法，來開通疏泄其血絡和機竅的氣機，作為外治法。內服芳香辛散的藥劑，來開通閉阻、驅逐穢濁，從而散邪通氣。如果邪氣重而治療無效，可以服用三物備急丸，用溫通開泄的方法。

暑邪挾帶食積：凡是頭痛、背部發冷，發熱、自汗，左手脈搏虛弱、右手脈搏滑利，怕吃東西、胸口滿悶的，這是傷暑又兼傷食。

適宜用藿香、厚朴、青皮、香薷、神麯、山楂肉、枳實、麥芽、紫蘇、滑石這類藥物。來疏散、清解。邵評：這是清解暑熱同時消除食滯的正確方法。

邪氣結聚在下焦：暑邪和濕邪結合，鬱結在下焦的氣分，導致小腹部硬滿，大便不通，舌苔白中帶有微黃。這是下焦氣分有邪氣結聚，不要當作傷寒津液枯竭的便秘來治療。

適宜用豬苓、赤苓、滑石、通草、淡竹葉、晚蠶砂、皂莢子這類藥物。來解除下焦氣分的結聚，大小便自然就通暢了。

邵評：暑邪和濕邪結合，暑邪輕而濕邪重，流注到下焦，並且結聚在氣分，就會導致小腹部硬滿，氣機不能宣通運行，所以大便不通。但是小便也未必通利。舌苔白而略微帶有黃色，是濕多暑少的徵象。濕邪阻滯氣機，大小便都不通利，這與傷寒津液枯竭的便秘大不相同。治療用滲利濕邪、開通氣機的方法，下焦鬱結的邪氣得以開散化解，那麼大小便就會通暢，邪氣自然也就化解了。

動暑：行路的人、農夫，在太陽底下勞動而得的病，叫做中暍。暍就是暑。它的症狀是頭痛、煩躁、怕熱，觸摸皮膚很燙，非常口渴想要喝水，大汗淋漓，氣息微弱無力。這是因為天氣炎熱從外部損傷了元氣。治療應當以益氣清暑為原則。按張仲景所說：「太陽中熱，就是暍病。症狀是出汗、怕冷、身體發熱、口渴，用白虎湯加人參主治。」元氣被熱邪損傷，導致高燒、大渴、出汗不止，所以用人參來補益元氣，用石膏來清解暑熱，這是非常精當的方法。為什麼後人用東垣的清暑益氣湯來代替它呢？我擔心暑邪正盛的時候，方中升麻、葛根的升提，黃耆、白朮的固澀，難道不會助長邪氣、加重病情嗎？只有生脈散加石膏，可以用來代替。但是形體氣質壯實的人，只服用六一散也能解除。東垣的這個湯方，是治療暑月濕熱損傷元氣，脾胃受病的慢性病症的。如果用它來治療中暑，那就錯了。

靜暑：安靜地處在寬敞高大的房屋之中，雖然沒有暑氣，但是偶爾冒著暑熱去應酬接待，也能中暑。比如迎賓送客、觀賞荷花、曝曬書籍這類事情，偶爾接觸到暑邪就是這種情況。還有在狹小的房間、低矮的樓房裡，熱氣從外面逼迫進來，即使安靜地待在室內，也能吸入暑邪，這些都應當按照正暑來治療。

陰暑：按方書用大順散治療陰暑，其實那不是暑，而是暑月感受的陰寒。但是大順散的藥物經過炒熟，並且重用甘草，雖然有杏仁降氣，但整體藥性偏於甘溫守護中焦，並沒有散寒破結的功效。即使是內傷生冷，外受陰寒，也不適合用這個方子。至於沒有生病的人，在山間房舍或水邊樓閣避暑，過於貪涼，感受了微風，導致發冷發熱沒有汗，或者頭痛、怕冷、發燒，這是全身的陽氣被寒氣遏抑住了，應當按照傷寒來治療，用輕微溫散的方法就可以了。用蘇葉、薄荷、藿香、厚朴之類的藥物。如果放縱地吃瓜果，內傷生冷，導致腹痛、嘔吐、腹瀉，脈搏沉遲，手腳冰冷的，這就是太陰經中寒，用理中湯加藿香、厚朴來主治。

陽暑：這就是動暑，見前面所述。（以上內容合參自《治法匯》、《葉案》、《暑症全書》）

暑風：暑月裡病人突然手腳抽搐攣縮的，這是暑風。用香薷飲加入羌活、防風。

噁心嘔吐的加藿香、陳皮；小便不暢利的加豬苓、茯苓、澤瀉、滑石；有痰的加半夏；口渴的換用栝蔞；腹瀉不止的加蒼朮；抽筋的加木瓜。

病情嚴重的，手腳抽搐攣縮，身體向後彎曲像弓一樣，如同中惡的樣子。也有先患熱病，服用了解表藥之後，逐漸變成風證的。症狀是胡言亂語、狂叫、亂跑，力氣比平時大很多倍，這也是暑氣所致。用寒涼的藥物來攻逐邪氣，同時兼用解散、化痰的方法。

暑瘵：在炎熱的盛夏季節，火氣能夠灼傷肺金，如果不禁忌辛辣和飲酒，導致脾火突然旺盛，加上勞累發熱、煩躁不安，心脾之火被觸動，使人咳嗽氣喘，突然吐血、流鼻血，頭腦和眼睛不清爽，胸膈中煩擾不寧。即使是兒童或老人，偶爾也會得這種病。不明醫理的人以為是勞瘵，卻不知道這是火氣挾帶血液上衝，並非真正的陰液虧損導致的虛勞病。應當清解暑熱、涼血止血。

可以用荷葉汁、鮮生地、元參、知母、石膏、鬱金、連翹、杏仁、象貝這類藥物。

暑瘍：凡是癰疽毒瘡，發熱有一定的時間規律，通常是下午發熱，早晨停止。如果在夏季，有人患了頭面部、頸項外部紅腫，或者腿腳紅腫灼熱，腫塊長到幾寸大，不能走路，人們都會懷疑是瘡毒。但是同時伴有頭痛、內心煩躁，白天晚上發熱不止，這自然與一般的瘡毒不同。應當清解暑熱、解除毒素，用川連、石膏之類的藥物。暑毒一旦解除，腫脹自然會消退，也不會化膿流血。

暑瘡：在盛夏季節，有人全身發出水泡，有的像碗、像杯子，有的像李子、像桃子，晶瑩透亮、壁薄易破，裡面含有臭穢的液體，這是濕熱之邪泛溢在肌膚表面所致。用黃連香薷解毒湯之類的方劑治療。如果伴有口腔潰瘍、口氣臭穢，用涼膈散有效。外用新鮮的蓮花瓣貼在瘡上，一天一夜就能平復。（以上四條出自《暑症全書》）