傷寒指掌

卷四

暑證(中暍同合參)(1)

卷四/瘟疫九傳36
原文
按暑與暍。皆日氣也。不必分屬。動而得之為中暍。靜而得之為中暑。其說出自潔古。後人因之。未可據為確論也。蓋動靜不過勞逸之分。既均受暑治法不甚相遠。至於陰暑。尤宜速辨。夫當盛暑之時。炎火若炙。靜處深堂大廈。正以避暑。不近烈日。炎暑何來。即膏粱深處。亦有中暑之症者。蓋不能無冒暑應接。正在動中得之耳。此靜中之動。即潔古所稱靜得之暑也。若乃納涼於水閣山房。或感冒微風。或靜夜著涼。此外受陰寒。遏其周身陽氣。以致頭痛惡寒。膚熱無汗等症者。當以辛溫之劑微微表散。至若浮瓜沉李。冷水寒冰。以傷胃中之陽。又當溫中散寒。此乃暑月感寒之症。不得以陰暑名之。然以辛溫治陰暑。其弊在命名。若薛氏以溫熱之品治中暍。則貽害不淺矣。竊假為辨正。以免後學之惑。
白話
按暑與暍,都是日氣,不必分別歸屬。動而得之稱為中暍,靜而得之稱為中暑,這種說法出自潔古,後人沿襲,不可視為確論。動靜不過是勞逸的分別,既然同樣受暑,治法相差不遠。至於陰暑,尤其需要迅速辨別。正當盛暑時,炎火如炙,靜處深堂大廈,正是為了避暑,不接近烈日,炎暑從何而來?即使富貴人家深處,也有中暑的症狀,是因為不能避免冒暑應接,正是在動中得到的。這是靜中之動,就是潔古所稱靜得之暑。至於在水閣山房納涼,或感冒微風,或靜夜著涼,這是外受陰寒,遏止全身陽氣,導致頭痛惡寒、膚熱無汗等症狀,應當用辛溫的藥劑微微表散。至於浮瓜沉李、冷水寒冰,損傷胃中陽氣,又當溫中散寒。這是暑月感寒之症,不得稱為陰暑。然而用辛溫治療陰暑,其弊在命名。如果薛氏用溫熱之品治療中暍,則貽害不淺。我私下藉此辨正,以免後學困惑。
原文
邵評:暑與暍二者。皆炎天熱日之氣也。夏月火土當令。天之熱氣下。地之濕氣上。濕與熱蒸。或成暑氣。暑者。熱之兼濕者也。故曰暑必挾濕。至於暍。單是炎天火熱之氣。不夾濕氣在內。乃夏天令火之邪為暍。故奔走於赤日之中而中暍也。治暍只用白虎黃連。清其火熱。與治暑之兼用厚朴、滑石。辛香滲泄之法不同。如此分別。未知是否。若陰暑二字。尤屬不通。夏天炎火之令。爍石流金。何陰之有。即使陽氣素虛之人。每處夏月。陽氣盡浮於肌表。其人中陽虛弱。或外受涼風。內傷生冷而病者。此暑天受寒。因暑而自致之病。非陰暑為病也。暑為陽邪。從無陰暑之名。故特辨之。至暑暍同是熱氣。豈可以動得靜得而分屬耶。推其意。豈以暍為陽而暑為陰。故以動靜之陰陽而分屬之耶。陰暑之名一立。貽誤後人。實非淺鮮。惟納涼而外受風邪。夜間著涼。此是夏月之風寒。人感受之。著於肌表。遏其表之陽氣。以致惡寒頭痛。身熱無汗之表症發現。此是夏月感冒風寒。非暑症也。乃因暑而自致之病。故用辛溫散邪之藥。以疏通其表間之陽氣。與治暑無涉也。多食生冷寒物。內傷脾胃中陽。以致吐瀉霍亂肢冷汗泄等見症。因夏月陽氣外浮。中陽虛弱。寒冷傷中。亦非暑病。是因暑而自致之病。故用溫中散寒。以扶脾胃之陽。與治暑亦無涉也。古人大順散等方。是治夏月著寒之症。非治陰暑之方。至於以溫熱治中暍。真是抱薪救火也。
白話
邵評:暑與暍二者,都是炎熱天日的氣。夏季火土當令,天的熱氣下降,地的濕氣上升,濕與熱蒸騰,或形成暑氣。暑是熱兼濕的,所以說暑必挾濕。至於暍,單是炎天火熱之氣,不夾濕氣在內,是夏天令火之邪為暍,所以奔走於赤日之中而中暍。治暍只用白虎、黃連,清其火熱,與治暑兼用厚朴、滑石等辛香滲泄的方法不同。如此分別,不知是否?若陰暑二字,尤其不通。夏天炎火之令,爍石流金,何陰之有?即使陽氣素虛之人,每到夏季,陽氣盡浮於肌表,其人中陽虛弱,或外受涼風,內傷生冷而病者,這是暑天受寒,因暑而自致之病,非陰暑為病。暑為陽邪,從無陰暑之名,故特別辨正。至於暑暍同是熱氣,豈可以動得靜得而分屬?推其意,豈以暍為陽而暑為陰,故以動靜之陰陽而分屬之?陰暑之名一立,貽誤後人,實非淺鮮。惟有納涼而外受風邪,夜間著涼,這是夏月之風寒,人感受之,著於肌表,遏其表之陽氣,以致惡寒頭痛、身熱無汗之表症出現。這是夏月感冒風寒,非暑症也,乃因暑而自致之病。故用辛溫散邪之藥,以疏通其表間之陽氣,與治暑無涉。多食生冷寒物,內傷脾胃中陽,以致吐瀉霍亂、肢冷汗泄等見症。因夏月陽氣外浮,中陽虛弱,寒冷傷中,亦非暑病,是因暑而自致之病。故用溫中散寒,以扶脾胃之陽,與治暑亦無涉。古人大順散等方,是治夏月著寒之症,非治陰暑之方。至於以溫熱治中暍,真是抱薪救火。
原文
暑傷氣分 凡吸入致病。上焦氣分先受。舌白邊紅。嘔惡煩渴。咳嗽喘急。二便不爽。脈右大者。此暑邪阻於上焦氣分也。
白話
暑傷氣分。凡是吸入致病,上焦氣分先受。舌白邊紅,嘔惡煩渴,咳嗽喘急,二便不爽,脈右大者,此暑邪阻於上焦氣分。
原文
宜杏仁、石膏、半夏、厚朴、梔皮、豆豉、鬱金、竹茹之類。如熱邪內迫。肺氣鬱閉。而致胸中脹悶者。宜梔子豉湯。
白話
宜杏仁、石膏、半夏、厚朴、梔皮、豆豉、鬱金、竹茹之類。如熱邪內迫,肺氣鬱閉,而致胸中脹悶者,宜梔子豉湯。
原文
加枳實、川鬱金、杏仁、半夏、白蔻、滑石、連翹、蔞皮、黃芩之類。
白話
加枳實、川鬱金、杏仁、半夏、白蔻、滑石、連翹、蔞皮、黃芩之類。
原文
邵評:暑熱由口鼻吸受。先傷上焦氣分。邪留肺胃。邪在肺則舌白邊紅者。熱也。胃熱則嘔噁心煩。肺火盛則咳。氣不降則喘急。大小便不利也。
白話
邵評:暑熱由口鼻吸受,先傷上焦氣分,邪留肺胃。邪在肺則舌白邊紅者,熱也。胃熱則嘔惡心煩,肺火盛則咳,氣不降則喘急,大小便不利。
原文
暑襲肺衛 如身熱頭脹脘悶。咳嗆不已者。此暑邪外襲。干肺衛也。宜清上焦。甜杏仁、滑石粉各三錢。香薷七分。白蔻五分。通草一錢五分。絲瓜葉三錢。如暑風外襲肺衛。氣阻發熱。畏風頭脹咳嗆。防作肺瘧。
白話
暑襲肺衛。如身熱頭脹脘悶,咳嗆不已者,此暑邪外襲,干肺衛也。宜清上焦:甜杏仁、滑石粉各三錢,香薷七分,白蔻五分,通草一錢五分,絲瓜葉三錢。如暑風外襲肺衛,氣阻發熱,畏風頭脹咳嗆,防作肺瘧。
原文
宜香薷、杏仁、桔梗、連翹、六一散、絲瓜葉。
白話
宜香薷、杏仁、桔梗、連翹、六一散、絲瓜葉。
原文
邵評:邪郁上焦。肺不宣降。則頭脹咳嗆。身熱脘悶。此邪在衛分也。衛分不解。則入氣分。氣分不解。則邪傳中焦。而入營分。營分不解。則邪傳下焦。而入血分矣。
白話
邵評:邪郁上焦,肺不宣降,則頭脹咳嗆,身熱脘悶。此邪在衛分也。衛分不解,則入氣分;氣分不解,則邪傳中焦,而入營分;營分不解,則邪傳下焦,而入血分。
原文
三焦俱受。營衛均病。甚至逆傳包絡。邪入膻中。而邪閉正脫之症見矣。故邪初在衛。先用辛香以開泄上焦為主。如暑邪挾風。襲入於肺。肺主皮毛。故亦為之表。邪在於衛。表氣不宣。暑風鬱蒸發熱。衛氣被邪抑遏。則微惡寒。寒熱似瘧。而畏風咳嗆。此是暑瘧。與少陽足經之瘧大異。當從手經施治。宣泄肺衛之暑邪。
白話
三焦俱受,營衛均病,甚至逆傳包絡,邪入膻中,而邪閉正脫之症見矣。故邪初在衛,先用辛香以開泄上焦為主。如暑邪挾風,襲入於肺,肺主皮毛,故亦為之表。邪在於衛,表氣不宣,暑風鬱蒸發熱,衛氣被邪抑遏,則微惡寒,寒熱似瘧,而畏風咳嗆,此是暑瘧,與少陽足經之瘧大異。當從手經施治,宣泄肺衛之暑邪。
原文
肺傷痰喘 暑風熱氣傷肺。身熱痰嗽而喘。宜桑杏、連翹、石膏、淡竹葉、橘紅、栝蔞皮、苡仁、蘆根之類。喉痛。加射干、牛蒡。小水不利。加六一散。頭脹。加鮮荷葉。
白話
肺傷痰喘。暑風熱氣傷肺,身熱痰嗽而喘。宜桑杏、連翹、石膏、淡竹葉、橘紅、栝蔞皮、苡仁、蘆根之類。喉痛,加射干、牛蒡;小水不利,加六一散;頭脹,加鮮荷葉。
原文
邵評:此條暑風入肺。肺有痰濁。痰熱傷肺。肺升不降而喘嗽。治宜宣泄上焦。清化痰熱。
白話
邵評:此條暑風入肺,肺有痰濁,痰熱傷肺,肺升不降而喘嗽。治宜宣泄上焦,清化痰熱。
原文
如暑濕傷氣。午後痰喘更加者。肺先受病也。亦宜清理上焦。為無形氣分之治。
白話
如暑濕傷氣,午後痰喘更加者,肺先受病也。亦宜清理上焦,為無形氣分之治。
原文
如蘆根杏仁、蔞霜、苡仁、橘紅、川貝、西瓜、翠衣、通草、茯苓皮之類。
白話
如蘆根、杏仁、蔞霜、苡仁、橘紅、川貝、西瓜翠衣、通草、茯苓皮之類。
原文
邵評:暑必挾濕。暑先入上焦。與痰熱先傷肺氣。故痰喘加於午。而化痰滲濕。用輕藥以開泄上焦無形之肺氣也。
白話
邵評:暑必挾濕。暑先入上焦,與痰熱先傷肺氣,故痰喘加於午。而化痰滲濕,用輕藥以開泄上焦無形之肺氣。
原文
暑濕傷胃 凡身熱。中焦痞滿。不飢不納。二便不爽。此暑熱傷於中焦氣分。熱痰聚胃所致。宜苦辛泄降。半夏瀉心。去甘草、乾薑。加杏仁、枳實。
白話
暑濕傷胃。凡身熱,中焦痞滿,不飢不納,二便不爽,此暑熱傷於中焦氣分,熱痰聚胃所致。宜苦辛泄降,半夏瀉心,去甘草、乾薑,加杏仁、枳實。
原文
邵評:邪自上焦而至中焦。由衛分而入氣分。上焦主肺。中焦主胃。病則痞滿。不飢不納。是暑熱濕痰伏於中焦氣分。胃氣不得宣行也。宜苦辛開痞。宣泄中焦氣分治之。
白話
邵評:邪自上焦而至中焦,由衛分而入氣分。上焦主肺,中焦主胃。病則痞滿,不飢不納,是暑熱濕痰伏於中焦氣分,胃氣不得宣行也。宜苦辛開痞,宣泄中焦氣分治之。
原文
暑入營分 凡身熱。心煩面赤。舌絳神呆。夜寐不安。此暑邪入心也。辰砂、六一散、加川鬱金、川連之類。
白話
暑入營分。凡身熱,心煩面赤,舌絳神呆,夜寐不安,此暑邪入心也。辰砂、六一散,加川鬱金、川連之類。
原文
或犀角尖、鮮生地、石菖蒲、川鬱金、連翹、銀花之類。
白話
或犀角尖、鮮生地、石菖蒲、川鬱金、連翹、銀花之類。
原文
邵評:邪由肺衛而入心營。邪入漸深矣。心主血而藏神。營熱則傷神。神呆而寐不安也。當清熱以開泄其邪。使邪從肺達為妥。否則熱灼陰傷。邪入下焦血分。有陰涸邪陷之危。亦有逆傳心包。邪熱內閉。為內閉外脫之症耳。
白話
邵評:邪由肺衛而入心營,邪入漸深矣。心主血而藏神,營熱則傷神,神呆而寐不安也。當清熱以開泄其邪,使邪從肺達為妥。否則熱灼陰傷,邪入下焦血分,有陰涸邪陷之危。亦有逆傳心包,邪熱內閉,為內閉外脫之症。
原文
暑入膻中 如暑邪初傷氣分。發熱口渴。失治則邪傳膻中。舌形絳縮。小便赤澀。鼻煤裂血。耳聾神昏。此邪由氣分蔓延及血分。最怕內閉外脫。
白話
暑入膻中。如暑邪初傷氣分,發熱口渴,失治則邪傳膻中。舌形絳縮,小便赤澀,鼻煤裂血,耳聾神昏。此邪由氣分蔓延及血分,最怕內閉外脫。
原文
急用犀角尖、石菖蒲、川鬱金、鮮生地、銀花、連翹、元參、西黃之類。
白話
急用犀角尖、石菖蒲、川鬱金、鮮生地、銀花、連翹、元參、西黃之類。
原文
邵評:暑邪由口鼻吸入。先傷上焦肺衛。肺內膜與心包絡膜相連。心在肺下。其道最近。故極易傳入心包。且心為君火。心包為相火。暑為相火行令之邪。同氣相求。其入心包尤易。即陳無擇所謂暑喜歸心是也。邪入營分。而至逆傳心包。則元神傷耗。陰血涸竭。邪熱深入宮城。每多內閉外脫。急用清心達邪芳香開閉一法。如用牛黃清心丸、至寶丹、紫雪丹等。然亦十不救一矣。
白話
邵評:暑邪由口鼻吸入,先傷上焦肺衛。肺內膜與心包絡膜相連,心在肺下,其道最近,故極易傳入心包。且心為君火,心包為相火,暑為相火行令之邪,同氣相求,其入心包尤易,即陳無擇所謂暑喜歸心是也。邪入營分,而至逆傳心包,則元神傷耗,陰血涸竭,邪熱深入宮城,每多內閉外脫。急用清心達邪芳香開閉一法,如用牛黃清心丸、至寶丹、紫雪丹等,然亦十不救一矣。
原文
暑入陽明 凡大熱大渴。乾嘔唇燥。舌苔黃厚。六脈洪數。此暑邪入於陽明也。黃連香薷飲及益元散。大熱大渴大汗者。白虎湯。
白話
暑入陽明。凡大熱大渴,乾嘔唇燥,舌苔黃厚,六脈洪數,此暑邪入於陽明也。黃連香薷飲及益元散。大熱大渴大汗者,白虎湯。
原文
邵評:暑邪在上焦肺衛。不傳心營。而傳入陽明之經。見症熱渴乾嘔。脈洪數而舌苔黃厚。此邪在中焦陽明胃經症也。汗少者。用黃連香薷飲。熱渴而大汗者。白虎湯。蓋邪入陽明。無所復傳。以陽明為中土萬物所歸也。然邪入陽明。有在經在腑之分。在經宜清。在腑當下。皆以救液逐邪為務。蓋陽明主津液所生病。病在陽明。津液涸竭。則邪陷氣脫而死。或可遷延二候四候。非若邪入心包。直犯宮城。元神無所歸束。外散而亡。每在一候二候。邪內閉而正外脫也。
白話
邵評:暑邪在上焦肺衛,不傳心營,而傳入陽明之經。見症熱渴乾嘔,脈洪數而舌苔黃厚,此邪在中焦陽明胃經症也。汗少者,用黃連香薷飲;熱渴而大汗者,白虎湯。蓋邪入陽明,無所復傳,以陽明為中土萬物所歸也。然邪入陽明,有在經在腑之分,在經宜清,在腑當下,皆以救液逐邪為務。蓋陽明主津液所生病,病在陽明,津液涸竭,則邪陷氣脫而死。或可遷延二候四候,非若邪入心包,直犯宮城,元神無所歸束,外散而亡,每在一候二候,邪內閉而正外脫也。
原文
暑入膜原 暑穢從口鼻吸入。結於膜原。則必脘悶寒熱。治宜清疏募原。
白話
暑入膜原。暑穢從口鼻吸入,結於膜原,則必脘悶寒熱。治宜清疏募原。
原文
如廣藿梗、川鬱金、檳榔、厚朴、草蔻、青皮、滑石、連翹、紫蘇、黃芩之類。
白話
如廣藿梗、川鬱金、檳榔、厚朴、草蔻、青皮、滑石、連翹、紫蘇、黃芩之類。
原文
邵評:暑濕穢邪從口鼻吸受。直行中道。流布三焦。結於膜原。膜原附近於胃。為半表半裡之界。故見症寒熱如瘧。實非瘧也。與少陽之半表半裡大為不同。故仿達原飲意。用辛香溫化之藥。以達膜原暑穢之邪。
白話
邵評:暑濕穢邪從口鼻吸受,直行中道,流布三焦,結於膜原。膜原附近於胃,為半表半裡之界,故見症寒熱如瘧,實非瘧也。與少陽之半表半裡大為不同。故仿達原飲意,用辛香溫化之藥,以達膜原暑穢之邪。
原文
暑入厥陰 凡四肢不熱。中心如焚。舌灰黑。消渴。心下板實。嘔惡吐蛔。寒熱似瘧者。此暑邪陷於厥陰也。病勢最危。治宜酸苦泄熱。扶正祛邪。
白話
暑入厥陰。凡四肢不熱,中心如焚,舌灰黑,消渴,心下板實,嘔惡吐蛔,寒熱似瘧者,此暑邪陷於厥陰也。病勢最危,治宜酸苦泄熱,扶正祛邪。
原文
須人參、枳實、川連、乾薑、黃芩、白芍、椒梅。
白話
須人參、枳實、川連、乾薑、黃芩、白芍、椒梅。
原文
邵評:此暑熱乘虛而陷入於足厥陰肝經也。厥者。盡也。陰盡則陽生。木中有相火。故外不熱而內如焚。火灼津傷。故渴而且消。蟲為風木所化。熱盛生風。木邪犯胃。則嘔而吐蛔也。邪結不開。則心下板實。肝與膽為表裡。故寒熱如瘧。邪陷至陰。症勢危險。厥陰見症。多寒熱錯雜之邪。故藥亦須寒熱並用耳。
白話
邵評:此暑熱乘虛而陷入於足厥陰肝經也。厥者,盡也。陰盡則陽生,木中有相火,故外不熱而內如焚。火灼津傷,故渴而且消。蟲為風木所化,熱盛生風,木邪犯胃,則嘔而吐蛔也。邪結不開,則心下板實。肝與膽為表裡,故寒熱如瘧。邪陷至陰,症勢危險。厥陰見症,多寒熱錯雜之邪,故藥亦須寒熱並用。
原文
暑毒入腸 如冒暑飲酒。引暑毒入於腸內。酒與暑並。大熱大渴。小便不利。其色如血。五苓去桂。加川連、銀花、滑石。
白話
暑毒入腸。如冒暑飲酒,引暑毒入於腸內,酒與暑並。大熱大渴,小便不利,其色如血。五苓去桂,加川連、銀花、滑石。
原文
邵評:暑為陽熱之邪。酒性大熱而有濕。冒暑飲酒。兩熱相併。入於小腸。火府不宣。故大熱大渴。而小便赤如血也。此熱結下焦。而小水不利。用利水清熱之劑以治之。
白話
邵評:暑為陽熱之邪,酒性大熱而有濕。冒暑飲酒,兩熱相併,入於小腸,火府不宣,故大熱大渴,而小便赤如血也。此熱結下焦,而小水不利,用利水清熱之劑以治之。
原文
伏暑內發 凡潮熱。汗出不解。煩渴嘔惡。胸痞。舌苔白。帶灰黑。小溺赤澀。或自利。此伏暑內發。三焦並受。治宜清理上中為要。
白話
伏暑內發。凡潮熱,汗出不解,煩渴嘔惡,胸痞,舌苔白帶灰黑,小溺赤澀,或自利,此伏暑內發,三焦並受。治宜清理上中為要。
原文
如滑石、杏仁、通草、橘紅、半夏、厚朴、川連、鬱金、黃芩之類。
白話
如滑石、杏仁、通草、橘紅、半夏、厚朴、川連、鬱金、黃芩之類。
原文
邵評:人受暑熱。棲伏三焦腸胃之間。久久而發者。為伏暑。夏不即發。有至秋而發者。亦有至霜降後發者。其發愈遲。則邪伏愈深。而病愈重也。惟伏暑見症。三焦俱有。或吐瀉霍亂。似瘧非瘧。或竟成瘧利等症。蓋暑必挾濕。為黏膩之邪。留伏於裡。最為淹牽。治宜宣泄肺胃。清暑滲濕。理分三焦為主。
白話
邵評:人受暑熱,棲伏三焦腸胃之間,久久而發者,為伏暑。夏不即發,有至秋而發者,亦有至霜降後發者。其發愈遲,則邪伏愈深,而病愈重也。惟伏暑見症,三焦俱有,或吐瀉霍亂,似瘧非瘧,或竟成瘧利等症。蓋暑必挾濕,為黏膩之邪,留伏於裡,最為淹牽。治宜宣泄肺胃,清暑滲濕,理分三焦為主。