傷寒指掌

卷四

先里後表

卷四/瘟疫九傳4
原文
先里後表者。始則發熱。漸加里證。下之便愈。後復發熱。反加煩疼。身重脈浮者。宜白虎湯主之。不得汗者。津液枯竭也。加人參。覆杯即愈。
白話
先治療裡證,後治療表證的情況。一開始是發熱,逐漸出現裡證的症狀,用瀉下法治療就會痊癒。之後又發熱,反而增加煩躁疼痛、身體沉重、脈象浮的症狀,應該用白虎湯為主來治療。如果無法出汗,是因為津液枯竭,要加入人參,藥喝完就會痊癒。
原文
邵評:瘟疫自口鼻而入。直行中道。伏於膜原。膜原為半表半裡。其邪自內出外。故有先見里症。可先下之。下后里通。邪漸出外。在陽明之經。故見煩熱脈浮身疼重之症。再用白虎湯以清之。不得汗者。正虛液竭。白虎加人參。以扶正達邪。若大汗大下後。表裡之證悉去。繼而一身盡痛。身如被杖。脈沉細者。此汗出太過。陽氣不周。骨寒而痛。非表證也。此不必治。二三日後陽回自愈。
白話
邵評:瘟疫從口鼻進入,直接行於中道,潛伏在膜原。膜原屬於半表半裡,病邪從體內向外發出,所以有先出現裡證的情況,可以先用瀉下法治療。瀉下之後裡氣通暢,病邪逐漸向外透出,停留在陽明經,因此出現煩熱、脈浮、身體疼痛沉重的症狀,再用白虎湯來清熱。如果無法出汗,是因為正氣虛弱、津液枯竭,白虎湯加入人參,以扶助正氣、驅除病邪。如果大汗或大瀉之後,表證和裡證都已經消除,接著全身疼痛,身體像被棍棒打過一樣,脈象沉細,這是因為出汗太多,陽氣不能遍佈全身,骨骼寒冷而疼痛,這不是表證。這種情況不必治療,兩三天後陽氣恢復就會自然痊癒。
原文
邵評:汗下之後。表裡之症雖去。而津虧氣弱。不能營養筋骨脈絡。故痛如被杖。用藥宜養營和陽之劑。
白話
邵評:發汗和瀉下之後,雖然表證和裡證都消除了,但是津液虧損、氣血虛弱,無法滋養筋骨和脈絡,所以疼痛像被棍棒打過一樣。用藥應該使用滋養營血、調和陽氣的方劑。
原文
又評:瘟疫與傷寒大異。傷寒不可早下。瘟疫有先里後表之症。故可先下。下之裡通而表達。蓋瘟疫之邪自內達外。與傷寒先表后里之治不同法。此瘟疫傷寒分涇渭處也。
白話
又評:瘟疫和傷寒有很大的不同。傷寒不可以過早使用瀉下法,瘟疫有先出現裡證、後出現表證的情況,所以可以先使用瀉下法。瀉下之後裡氣通暢,表證也會隨之解除。這是因為瘟疫的病邪是從體內向外透發,與傷寒先治表、後治裡的治法不同。這就是瘟疫和傷寒區分明顯的地方。