疫邪吸穢濁入手經宜逐穢解毒

在六氣之外，另有一種癘氣，是天地間污穢邪惡之氣，都從口鼻吸入，直接運行於中道，流布於三焦，不同於傷寒六經病證，可以用發汗或攻下治療。喻嘉言先生把驅逐穢濁作為第一要義，上焦如霧，用升散的方法驅逐；中焦如漚，用疏泄的方法驅逐；下焦如瀆，用決逐的方法驅逐，並且兼用解毒。營衛通暢後，趁勢追拔，不讓它潛伏滋生。這是喻氏的心法。葉天士先生認為疫邪從口鼻吸入，上焦的心肺首先受邪，如出現喉啞、喉痛、口糜、舌燥的，是先進入肺了。逐漸出現神昏、舌絳的，是邪氣從肺系侵犯心包絡。所以初起時喉痛舌燥，最怕孔竅閉塞、神志昏迷。先生立法，在清解中必佐以芳香藥物，宣通孔竅、驅逐穢濁，如犀角、銀花、菖蒲、鬱金之類，兼服至寶丹，用有靈性的藥物向內通心竅，搜剔幽微。又說吸入的疫邪，三焦都受邪，由衛分到營分，時間久了血分逐漸瘀滯，邪氣與三焦混雜，越熱越結。按理應當用鹹苦大劑的方法，但恐怕藥性太急，直接走下焦，所以仍用輕揚的藥物清理上焦。加金汁、銀花露之類，這又是先生治法中的妙法。

邵評：邪氣從口鼻吸入，其氣先進入肺衛，其次依次傳變到心營，甚至逆傳心包。從上焦波及中焦和下焦，應當從心營肺衛，依據三焦立法，從手經治療。如果從肺進入陽明胃經的經腑，可以同傷寒一樣用足經藥治療。凡是溫熱暑疫等症，都應如此。這就是所謂與傷寒治法開始不同而最終相同。只有治疫的方法，應當分清上中下三焦，用芳香逐穢、解毒開泄的方劑，這是第一要旨。

又評：凡是疾病，衛分之後才說氣分，營分之後才說血分。邪氣進入心營肺衛，還在於上焦，到了進入血分，則邪氣侵犯下焦了。所以說三焦相混。如果直接走下焦，與包絡中結聚的邪氣不相關，所以仍然主用輕揚清上的藥物，而佐以鹹苦之味，兩方面兼顧。這是疫邪入手經，與前面所列的病症不同。

疫邪侵入上焦，如出現口糜、丹疹、喉啞、咽痛，舌苔紅中間白，或白中兼紅，這是邪氣在肺與包絡。

宜用犀角、鮮生地、元參、連翹、石菖蒲、川鬱金、牛蒡子、射干、銀花、人中黃之類。

邵評：這是邪氣由肺衛進入心營，尚未傳入包絡。包絡有邪，必定神昏譫語，如下條所見的徵象。這是營衛交病，用泄衛透營兩解的方劑。

疫邪侵入膻中，如見到舌苔鮮紅，神昏譫語，或發丹疹，或兼喉痛，是疫邪逆傳膻中。不同於傷寒的客邪，不需要發散；也不是停滯的裏症，不需要消導。治療應當清血絡以防內閉，大宜解毒逐穢，宣竅開閉。

如犀角、連翹、元參、生地、銀花、人中黃、川鬱金、石菖蒲、西黃、琥珀之類，兼用至寶丹。

邵評：這與傷寒表裏之邪大相懸殊，治法大不相同。這是清血絡而開閉宣竅逐穢的方法，治療溫熱暑疫邪氣入包絡的要旨，不只疫症如此。

疫邪遍及三焦，疫癘穢邪從口鼻吸入，分布三焦，時間久了血分逐漸瘀滯，邪氣越深，熱邪越結。應當用苦鹹的製劑，仍是輕揚理上為治。

加犀角水、銀花露、白金汁、西瓜翠衣、栝蔞皮、黑元參之類。（以上參考葉案）

邵評：邪從上部感受，先肺衛，次心營，這是邪在上焦，到進入血分，則邪侵犯下焦了，所以說邪遍三焦。邪越深入，則熱結而不能外泄，用鹹苦以清下焦血熱，仍佐輕揚清上之劑，則三焦同治了。這些鹹苦清血之味，其餘都是輕清上熱，是治疫遍三焦的良法。