呃逆（新法兼參葉案）

呃逆這個症狀，是聲音從下方向上逆衝，俗稱呃忒。不僅限於傷寒，各種病症都會出現。病因各不相同，治療方法應根據具體症狀來施治。

邵氏評析：呃逆這個症狀，有虛證、實證、寒證、熱證的病因區別，以及中焦、下焦的不同。這是氣機上升逆亂所致的病症。外感或內傷，都可能出現此症。應當辨明病因、分清症型來施治。

陽虛陰逆，有些是因為寒涼太過，胃中虛寒，濁陰向上逆行，導致呃逆嘔吐，或腹痛腹瀉，兩脈微弱，治療應當調理陽氣、驅散陰邪。

以人參、附子、丁香、柿蒂、茯苓、乾薑、吳茱萸為主方。如果兼有嘔吐黃綠色苦水，是胃虛陰濁上犯，去掉附子，加入代赭石、椒梅。

邵氏評析：寒涼損傷中焦，胃陽虛弱，濁陰向上逆行，氣機不能下降，因而呃逆嘔吐。應當用溫胃通陽的方法，來泄散濁陰。

肝木犯胃，氣機逆亂而呃忒，脈象細小、舌色淡白，四肢厥逆且發冷戰抖。這是肝氣侵犯胃腑，用鎮肝安胃的方法治療。

人參、半夏、茯苓、乾薑、丁香、柿蒂、代赭石、炒川椒、炒粳米。

邵氏評析：中焦虛弱、胃氣不足，肝木乘虛向上逆行，胃氣不能下降而發生呃忒。胃陽虛而有寒，所以舌色淡白、發冷戰抖。肝氣上升就會導致厥逆。適宜用溫胃、泄肝、鎮逆的方法治療。

面色冰冷、頻繁呃逆，咽喉不暢快。這是肺氣鬱結，病位在上焦，適宜開通氣分的阻痹，使清陽得以舒展，胸膈才能通暢。

以薑汁炙過的枇杷葉、川貝母、川鬱金、香豆豉、桔梗、通草、竹茹之類的藥物為主方。

邵氏評析：氣機鬱結在肺，不能下降，清陽被阻痹而頻繁呃逆。治療以宣通肺氣為主，肺氣得以宣暢行走，則各氣流通下降，呃逆自然停止。適宜用輕清之品開提肺氣、宣泄上焦來治療。

陰飲上逆，是因為攻伐太過，胃中陽氣虛損，痰飲濁氣上逆而成呃逆，舌苔白潤，治療適宜溫通。

用半夏、茯苓、丁香、柿蒂、吳茱萸、薑汁之類的藥物。如生薑半夏湯、丁香柿蒂湯、吳茱萸理中湯，都可以選用。

邵氏評析：攻伐多用寒涼之藥，因而損傷中焦陽氣。陽氣虛損，則潛伏的痰飲上逆，而發作呃忒。舌苔白潤，是寒飲的舌象。適宜溫暖胃陽以散寒飲來治療。

胃虛有熱，如果呃逆且口渴，舌苔微黃，這是胃虛有火，虛火上逆而呃。適宜用橘皮竹茹湯，或溫膽湯去掉枳實，加入薑汁炙過的枇杷葉。如果胃中有痰飲，脈象沉而弦，適宜用橘皮半夏生薑湯。

邵氏評析：胃氣虛弱，內有潛伏的火邪，所以口渴而舌苔微黃。虛火向上逆行，胃氣不能下降，因而發作呃逆。

治療用清降胃火的方法。這與上一條同屬胃病，但有寒證熱證的不同，用藥有溫法和清法的區別。上一條是陽虛欲逆，所以用溫通；這一条是胃虛有火，所以適宜清降。應當互相參照。如果痰飲脈沉而弦，弦是痰飲的脈象，沉表示病在裡，用滌痰化飲和胃的方法治療。

肝火上逆，如果呃逆，舌色黃且口渴，左脈弦數，這是肝火上逆導致的呃逆。

適宜用川黃連、吳茱萸、黑梔子、代赭石、枇杷葉、半夏、茯苓之類的藥物來降泄。

邵氏評析：肝火上升，胃氣上逆不能下降而呃逆。舌色黃且口渴，是肝火灼傷胃腑。左脈弦，是肝的本色；脈數則是肝火侵犯胃腑而上逆。治療用平肝清火、和胃降逆的方法。

中焦虛冷，如果脾胃虛寒，寒氣阻格上逆而呃的，脈象濡緩，右關脈軟大，舌質嫩、不口渴，適宜用理中湯加丁香來溫暖。

邵氏評析：中焦虛弱，寒氣上逆，阻格於中，胃氣不能下降而呃逆。所以用溫中扶陽的方法治療。

下焦陽虛，凡是呃逆起於下焦，全身震動的，屬於下焦虛寒，陽氣衰竭而呃。適宜用理陰煎加丁香、五味子、胡桃肉來收納。或者用都氣飲加熟附子、胡桃肉、丁香來收納。如果治療無效則預後不良。

邵氏評析：呃逆從下焦而來，肝腎大虛，氣機不能收攝納藏，從丹田向上衝逆，所以全身震動。這是元氣之海無根、虛脫的證候，適宜用收攝固納下焦肝腎的方法治療。

陰火衝逆，如果六脈細數，面紅顴紅而呃的，是陰火上逆。用都氣飲加胡桃肉、柿蒂來收納。

邵氏評析：陰火上升逆亂，應當用滋腎丸或大補陰丸來滋壯腎水而降陰火。

格陽呃逆，如果是高年之人命門火衰，虛陽上逆而呃的，必然面赤如戴陽，足部冰冷、腹瀉下利，六脈微弱。適宜用熟附都氣飲加人參、丁香、胡桃肉、紫石英之類，收納並鎮逆。（以上三種症狀五味子須重用）

邵氏評析：命門之火衰微，陰寒內伏，阻格虛陽，向上逆行而發作呃逆，這是陰盛格陽。應當用回陽鎮納的方法治療。

胃陰虛弱，有人因為發汗太過，胃中津液枯竭，導致呃逆嘔吐。適宜用金水六君煎加北沙參、麥冬、丁香、柿蒂，調和中焦而生津液。如果出汗不止，加入五味子。

邵氏評析：出汗過多而胃陰受損，津液耗損，胃氣上逆而呃的，適宜用滋養陰液、生津液來和胃。如果出汗過多，津液更加虛損，用五味子來收斂。

中脘食滯，凡是呃逆且胃脘疼痛，胸中脹滿的，是食積停滯導致的呃逆。

適宜用二陳湯加山楂肉、厚朴、枳實、麥芽、木香汁、萊菔子之類的藥物，來疏導消化。

邵氏評析：食物停滯在胃脘中，氣機阻礙遏止，升而不能降因而發作呃逆。這是胃腑實證，所以用運化中焦、消導滯積、開通氣機的方劑治療。

幽門濁逆，傷寒表證解除之後，大小便不通，呃逆嘔吐，這是糟粕沒有運化，與邪氣結聚在幽門。幽門之氣不能運化，則膀胱閉塞，傳導功能失常，二便不通，穢惡之氣向上衝逆到胃，所以發作呃逆。適宜通利幽門，用利幽湯為主方。如果大便祕結，少腹部硬滿疼痛而發作呃逆的，用承氣湯為主方。（此條出自《傷寒第一書》）

邵氏評析：表證解除後津液被耗傷，邪濁在腸腑內結。二便不通，氣機向上衝逆到胃，就呃逆嘔吐。這就是所說的下面既然不通，必然反向上面。幽門在下焦，邪氣結聚在這裡就會便閉，所以必須通利幽門。大便得以通行，則濁熱向下排出，呃逆自然停止。這也是實證呃逆。如果便閉硬痛，這是腸胃有燥屎而呃逆，用承氣湯攻下。