原文
傷寒病發於陰。下之太早。則成痞硬。病發於陽。下之太早。則成結胸。均為表邪。乘虛入里而成。硬滿。按之不痛者為痞滿。屬虛邪。硬滿。按之大痛者為結胸。實邪也。因熱入有淺深。故結胸分大小。從心下至小腹。硬滿而痛不可按者。為大結胸。其脈沉緊。其症但頭汗出。項強如痙。此由太陽失表而誤下。邪入胃中。與不得化汗之水氣相結而成也。夫太陽寒水之氣。結於陽明。當以大陷胸湯猛烈之劑。竟從陽明攻陷。大黃陷熱結。甘遂攻水結。佐以芒硝之咸。制二者之苦。不令直行而下。使其引入硬滿之處。軟堅破積。導去熱邪。
傷寒病發於陰證。如果瀉下太早，就會形成痞硬。病發於陽證，如果瀉下太早，就會形成結胸。兩者都是表邪乘虛侵入體內而成。硬滿，按壓不痛的稱為痞滿，屬於虛邪。硬滿，按壓大痛的稱為結胸，是實邪。因為熱邪侵入有淺有深，所以結胸分為大結胸和小結胸。從心下到小腹，硬滿且疼痛不能按壓的，稱為大結胸。脈象沉緊，症狀是只有頭部出汗，脖子僵硬如痙攣狀。這是因為太陽病失於發表而錯誤瀉下，邪氣侵入胃中，與不能化為汗的水濕之氣相互搏結而成。太陽寒水之氣結於陽明，應當用大陷胸湯這類猛烈的方劑，從陽明部位攻入祛除。大黃瀉熱結，甘遂攻水結，輔以芒硝的鹹味，制約這兩味藥的苦性，不讓它們直接下行，而是引導它們進入硬滿之處，軟化堅硬、破除積滯，導出熱邪。
原文
邵評：此推原結胸與痞之故。下之太早一句。是此二症之關鍵。病發於陰。誤下而熱不得散。則為痞硬。病發於陽。誤下而熱邪內陷。則為結胸。所以然者。病邪在經。本當發散。而反下之。裡氣則虛。邪氣因入。而與飲相搏為病也。但痞滿而按之不痛者。乃無形熱結。故曰虛邪。硬滿而按之大痛者。乃有形之邪熱。結於胸中。故曰實邪。若大結胸邪入深。故硬痛從心下至小腹。小結胸邪入淺。故痛只在心下。此明所以成結胸與痞之因。結胸有大小之分。痞與結胸。有虛實之別。誤下而邪內入。水邪結於胸脅。熱邪入於腸胃。為熱實結胸。以致心下小腹痛不可按。脈沉為邪入里。緊為水氣內結。但頭汗出。是水熱內結而氣上蒸也。熱與水結。胸膈緊實。上連於項。但仰而不能俯。如痙狀也。如此脈症。由於太陽經病失表而誤下。熱入內實。與水相結。水結於內。則熱不能散。熱實於內。則水不能行。故用大陷胸湯。甘遂以直攻其水。硝黃以大下其熱也。
邵氏評析：此處推究結胸與痞的成因。「下之太早」一句，是這兩種病症的關鍵。病發於陰證，錯誤瀉下後熱邪不能散發，就會變成痞硬。病發於陽證，錯誤瀉下後熱邪向內陷落，就會變成結胸。之所以如此，是因為病邪在經脈時，本應當發散，卻反而用瀉下之法，體內正氣因此虛損，邪氣乘虛而入，與水飲相互搏結而致病。只是痞滿而按壓不痛的，是無形的熱邪結聚，所以稱為虛邪。硬滿而按壓大痛的，是有形的邪熱結聚在胸中，所以稱為實邪。大結胸的邪氣深入，所以硬痛從心下延伸到小腹。小結胸的邪氣較淺，所以疼痛只在心下。此處說明形成結胸與痞的原因，結胸有大小之分，痞與結胸有虛實之別。錯誤瀉下後邪氣內入，水邪結聚在胸脅，熱邪進入腸胃，成為熱實結胸，導致心下及小腹疼痛不可按壓。脈沉表示邪氣已入裡，脈緊表示水氣在內結聚。頭部只是出汗，是水熱在內結聚而氣向上蒸騰。熱與水相互結聚，胸膈緊密實滿，向上連接到頸項，只能仰頭而不能俯身，如同痙攣的狀態。像這樣的脈象症狀，是由於太陽經病失於發表而錯誤瀉下，熱邪入裡成為實證，與水濕相互結聚。水濕結聚在內，熱就不能散發；熱邪實於內，水濕就不能運行。所以使用大陷胸湯，甘遂直接攻逐水濕，芒硝和大黃大力瀉下熱邪。
原文
又評：此脈症不異於寒實結胸。故審其為病發於陽。誤下熱入者。方可用大陷胸湯。若不誤下。則熱不入。熱不入。則水不結。若胸脅無水氣。則邪入陽明而成胃實之症。不作結胸矣。此因誤下熱入。太陽之邪隨熱陷入。與水相結。而成熱實結胸。心下至小腹。痛滿而不可按。其脈又沉緊。似是大承氣症。然滿痛雖至小腹。而尚未離心下。是水熱互結。與陽明之燥屎不同。故用甘遂破飲。而不宜枳樸之散氣也。若誤用承氣。水結不散。其變不可勝言矣。且大結胸著重在熱實。外雖無熱。內有大熱也。太陽誤下。成熱實結胸。太陰誤下。成寒實結胸。所謂病發於陽。誤下熱入而成結胸也。
又評：這種脈象症狀與寒實結胸沒有不同。因此審查確認是病發於陽證、錯誤瀉下後熱邪內入的，才可以用大陷胸湯。如果不是錯誤瀉下，熱邪就不會內入；熱邪不內入，水濕就不會結聚。如果胸脅沒有水氣，邪氣就會進入陽明而成為胃實的病症，不會形成結胸了。這是因為錯誤瀉下後熱邪內入，太陽經的邪氣隨著熱邪陷入，與水濕相互結聚，而成為熱實結胸。從心下到小腹，疼痛脹滿而不可按壓，脈象又是沉緊，似乎是大承氣湯證。然而滿痛雖然延伸到小腹，但尚未離開心下，這是水熱相互結聚，與陽明的燥屎不同。所以用甘遂破除水飲，而不適宜用枳實、厚朴之類來散氣。如果錯誤使用承氣湯，水濕結聚不能散開，造成的變證不可勝言。况且大結胸的關鍵在於熱實，表面雖然沒有發熱，體內卻有大的熱邪。太陽病錯誤瀉下，會變成熱實結胸；太陰病錯誤瀉下，會變成寒實結胸。這就是所謂的病發於陽證，錯誤瀉下後熱邪內入而形成結胸。
原文
如止在心下。不及胸腹。按之知痛。不甚硬者。為小結胸。其脈浮滑。是水與熱邪。凝結痰飲。留於胸膈脈絡間也。故用小陷胸湯。以陷中焦脈絡之邪。使從無形之氣而散。栝蔞生於蔓草。故能入絡。以陷膈上之痰。半夏成於陰月。故能通陰。以散結氣。黃連以陷胸中之熱。熱解痰開。其結自散。
如果只是局限在心下，未延伸到胸腹，按壓時感到疼痛，但不很堅硬的，稱為小結胸。脈象浮滑，是水濕與熱邪凝結為痰飲，留滯在胸膈的脈絡之間。所以用小陷胸湯治療，用以攻陷中焦脈絡的邪氣，使其從無形的氣分散去。栝蔞生長在蔓草中，所以能進入絡脈，用來攻陷胸膈上的痰濁。半夏在陰冷的月份成熟，所以能疏通陰分之氣，用來散除結聚的氣機。黃連用來攻陷胸中的熱邪，熱邪化解、痰濁消散，這個結聚自然就散開了。
原文
邵評：小結胸症。其痛止在心下。不及脅腹。按之不硬者。是痰熱搏結於心下。不因妄下而成也。視大陷胸輕。故立方分大小。其脈浮滑。浮為熱而滑為痰也。痰熱結於中上二焦。用小陷胸湯。黃連之清熱。輕於大黃之攻下。半夏之滌痰。輕於甘遂之破水。栝蔞之潤利。輕於芒硝之軟堅。而其開除胸中之結邪之意。無不同也。且小結胸痰熱阻於上中二焦。乃無形之氣結。水熱結於中下二焦。是有形之實結。結胸有輕重。故立方分大小。
邵氏評析：小結胸的症狀，疼痛只限於心下，未達脅腹，按壓不硬的，是痰熱在心下相互搏結而成，不是因為錯誤瀉下而形成的。比起大陷胸湯證為輕，所以立方分為大小方劑。脈象浮滑，浮代表熱、滑代表痰。痰熱結聚在中上二焦。用小陷胸湯治療，黃連清熱，作用比大黃攻下為輕；半夏滌痰，作用比甘遂破水為輕；栝蔞潤利，作用比芒硝軟堅為輕。然而用以祛除胸中結聚邪氣的用意，並沒有不同。况且小結胸是痰熱阻礙在上中二焦，是無形的氣分結聚；大結胸是水熱結聚在中下二焦，是有形的實質結聚。結胸有輕重之分，所以立方分為大小兩種方劑。
原文
若結胸。身有微熱。頭自汗出。胸中漉漉有聲者。水結胸也。大陷胸丸主之。
如果患有結胸，身體微微發熱，頭部自行出汗，胸中發出漉漉水聲的，是水結胸。應當用大陷胸丸治療。
原文
邵評：水結胸。身有微熱。頭自汗出。是水氣熱結於胸脅之間而上蒸也。漉漉有聲者。水與氣結而氣滯不利也。用硝黃以下微熱。葶杏以開氣。甘遂以泄水也。且水結胸。水結因於氣結。氣結因於熱結。以大陷胸丸破結泄水。盪滌邪熱。此病在上膈。故加葶杏以開氣閉。
邵氏評析：水結胸，身體微微發熱，頭部自行出汗，是水濕之氣熱結在胸脅之間而向上蒸騰。漉漉有聲的，是水濕與氣機結聚而氣機阻滯不暢。用芒硝、大黃來瀉下微熱，用葶藶子、杏仁來宣通氣機，用甘遂來瀉除水濕。而且水結胸，水濕結聚是因為氣機結聚，氣機結聚是因為熱邪結聚。用大陷胸丸破除結聚、瀉除水濕，滌蕩清除邪熱。此病位在上焦胸膈，所以加入葶藶子、杏仁來開通氣機的閉阻。
原文
若結胸硬滿而痛。漱水不欲咽者。血結胸也。由於血瘀不能衄解。或已衄未盡。或婦人經水適來適斷。皆能成之。內實者。桃仁承氣攻之。未實者。和血散結治之。（合參來蘇集選注金鑑）
如果結胸硬滿且疼痛，想要漱水但不想吞嚥的，是血結胸。是由於血液瘀阻不能通過鼻衄來緩解，或者已經鼻衄但未盡，或者婦女月經剛好來潮或剛好斷絕，都可能造成。瘀血內結成實的，用桃仁承氣湯攻下；尚未成實的，用和血散結的方法治療。（合參來蘇集、選注、金鑑）
原文
邵評：此條血結胸。由瘀血邪熱凝結而成。有已實未實之分。宜辨別施治。
邵氏評析：這條所說的血結胸，是由瘀血與邪熱凝結而成。有已經成實和尚未成實的分別，應當辨別清楚後再施治。
原文
太陰腹滿時痛。誤下之。成寒實結胸。無熱症者。濕氣與寒邪所結之痰飲也。三物白散主之。（參來蘇集）
太陰病腹中脹滿時而疼痛，錯誤瀉下後，會變成寒實結胸。沒有熱症的，是濕氣與寒邪相互凝結而成的痰飲。應當用三物白散治療。（參考來蘇集）
原文
邵評：太陰寒邪在裡而誤下之。寒邪與寒藥相結。成寒實結胸。與結胸實熱者不同。無熱症者。不四肢煩疼也。此非陽邪。無口燥煩渴等見症。故用三物白散溫下之劑。以散寒而除實也。
邵氏評析：太陰病寒邪在裡而錯誤瀉下，寒邪與寒涼的藥物相互凝結，變成寒實結胸，與結胸屬熱實的不同。沒有熱症的，是指沒有四肢煩疼。這不是陽熱邪氣，沒有口燥、煩渴等症狀。所以用三物白散這類溫下之劑，來散除寒邪、攻破實結。
原文
若飲食在胃。未當下而早下之。胸膈高起。手不可近。此食因寒凝。而成結胸。宜理中加枳實、厚朴之類。溫胃和中。不可進寒涼。（參奧旨）
如果飲食停滯在胃中，還沒有到應當瀉下的時候就過早瀉下，導致胸膈部位高起鼓起，手不能靠近。這是因為飲食被寒涼凝結，而形成結胸。應當用理中湯加入枳實、厚朴之類的藥物，溫暖胃腑、調理中和，不可使用寒涼的藥物。（參考奧旨）
原文
邵評：食停胃中。在中上二焦。未化糟粕。切不可下。必待其食化成屎。而滯於腸胃之間者。方可下之。若早下之。寒藥與食凝結中宮。而成食滯結胸之症。是必用溫運中陽化滯散結之劑。使中陽健運。食化而寒結自開矣。
邵氏評析：食物停滯在胃中，位於中上二焦，還沒有消化成糟粕，絕對不可瀉下。必須等到食物消化成糞便，滯留在腸胃之間時，才可以瀉下。如果過早瀉下，寒涼的藥物與食物在脾胃中凝結，就會形成食滯結胸的病症。這就必須用溫陽運化、消滯散結的方劑，使中焦陽氣健旺運轉，食物得以消化而寒凝自然散開了。
原文
結胸又有不因誤下而成者。如論云。傷寒六七日。結胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之是也。此不云下早。但云熱實。乃傷寒實邪傳裡。不因誤下而自結聚於胸者也。治法總當以痞滿門諸法。酌其輕重。從乎緩治為當。再用外罨法。以解散胸中實邪。取效尤捷。（參景岳）
結胸又有不是因為錯誤瀉下而形成的。例如經典所說：傷寒六七日，出現結胸熱實，脈沉而緊，心下疼痛，按壓如同石頭般堅硬的，用大陷胸湯主治，就是這種情況。這裡不說瀉下太早，只說熱實，是因為傷寒的實邪傳入裡分，不因錯誤瀉下而自行結聚在胸中。治療方法應當總體按照痞滿門類的各種治法，斟酌病情的輕重，採用緩治的方法為宜。再配合使用外敷的方法，來解散胸中的實邪，效果尤其迅速。（參考景岳）
原文
邵評：此熱實二字。最宜著眼。熱邪傳裡。填實胸中。而內結既熱且實。脈復沉緊。似是大承氣症。然結在心下。而不在腹中。雖按之石硬而痛。亦是水食互結於胸膈。與腸胃之燥糞迥別。故用大陷胸湯硝黃以下其結熱。甘遂以破其水飲也。然此為大結胸而設。若不因誤下而邪入於裡。或但痞結而不石硬。或按之不痛者。此結而未實。故不用陷胸。而以痞滿門瀉心諸法治之。因病未甚。治亦從緩。
邵氏評析：這裡「熱實」二字，最值得注意。熱邪傳入裡分，充實填滿胸中，內部結聚既是熱邪又是實證，脈象又見沉緊，似乎是大承氣湯證。然而結聚在心下，而不在腹中，雖然按壓如同石頭般堅硬而疼痛，也是水濕與食物相互結聚在胸膈，與腸胃的燥屎完全不同。所以用大陷胸湯，芒硝、大黃來瀉下結聚的熱邪，甘遂來破除水飲。然而這是為大結胸而設的方劑。如果不是因為錯誤瀉下而邪氣入裡，或者只是痞結而不到石硬的程度，或者按壓不痛的，這是結聚而尚未成實。所以不用陷胸湯，而用痞滿門類瀉心湯等方法治療。因為病情不嚴重，治療也應當從緩。
原文
又評：此結胸不由誤下而成。是邪熱自入於裡。與內蓄水飲。及痰食互結於胸中也。結胸與臟結。皆因下早。邪氣入里而成。邪與陽結為結胸。邪與陰結為臟結。結胸在心之分。臟結在腎之分。結胸可治。陽主生也。臟結不治。陰主殺也。（參來蘇集）
又評：這種結胸不是因為錯誤瀉下而形成。是邪熱自行侵入裡分，與體內蓄積的水飲，以及痰濕、食物相互結聚在胸中而成。結胸與臟結，都是因為瀉下太早，邪氣入裡而形成。邪氣與陽分相互結聚的是結胸，邪氣與陰分相互結聚的是臟結。結胸的病位在心所主的範圍，臟結的病位在腎所主的範圍。結胸可以治療，因為陽氣主生發；臟結不能治療，因為陰氣主肅殺。（參考來蘇集）
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