太陰本病述古

腹脹、腹痛、發黃、嘔吐、腹瀉，是太陰濕土所主的病症。張仲景將腹脹而嘔吐、食不下嚥、不時腹中疼痛、自行腹瀉而不口渴等症狀，稱為太陰病。這是濕土自身發病，不是從陽經傳入的病症。脈象必定沉而細。無論是外受寒邪，還是內傷生冷，總是以溫中散寒為主，用理中湯主治。

邵評：太陰感受病邪有兩個途徑。一是外受風寒，一是內傷冷食，與其他經脈不同。若是因自身感受寒邪，治療適宜溫中。

若是太陰中風，脈象尺寸都浮，症狀為四肢煩痛的，可以發汗，適宜用桂枝湯。若脈象陽微陰澀而長的，是將要康復的表現。

太陰腹脹而痛，自行腹瀉不口渴的，是因為寒。咽喉乾燥而口渴的，是因為熱。因於寒的，是濕土自身發病，適宜用理中湯溫中散寒。因於熱的，病必定關聯到陽明。或者突然心煩腹瀉，或者發黃大便硬結。這是脾家熱，也就是胃家之熱，屬於轉屬陽明的病症，應當從陽明來治療。

邵評：同樣是腹脹疼痛自行腹瀉，要看口渴與否。不口渴是自身感受寒邪，所以適宜溫補。口渴是陽經熱邪傳入太陰，脾胃相連，所以病關聯陽明。太陰熱邪轉屬胃腑，所以可以從陽明治療。這是太陰腹脹疼痛自行腹瀉，以口渴與否來辨別寒熱，是最關鍵的要點。

傷寒脈浮而緩，身體不發熱，手足自己溫熱的，是太陰病。太陰病身體應當發黃。如果小便通利的，不能發黃。寒濕傷於肌肉，不能向外散越到皮膚，所以發黃。如果小便通利，濕氣向下輸入膀胱，就不會發黃。假設小便不利，應當用五苓散來利尿。如果寒濕傷於太陰的表層，可以從小便排出。如果濕熱傷於太陰的裡層，又應當從大便排出。所以到了七八天，突然心煩腹瀉，雖然一天腹瀉十多次，也不必治療，因為脾氣充實，所積累的腐穢之物，排盡後腹瀉自然停止。本來就不需要溫補，也不需要瀉下。

邵評：太陰熱邪突然心煩，是因為裡陽突然發動。腹瀉雖然多，正是脾中穢物排出的途徑，排盡後腹瀉自然停止。這一條是太陰濕熱，所以脈浮緩，治療應當利小便。如果七八天突然心煩腹瀉，是因為陽氣來復，脾中所有積穢，排盡後腹瀉自然停止，不需要用溫補或瀉下。

傷寒四五天，腹中疼痛，如果有氣向下轉移趨向少腹的，這是將要腹瀉的徵兆。自行腹瀉而不口渴的屬於太陰病，因為其臟有寒的緣故。應當溫補，用四逆湯一類的方劑。

邵評：太陰自身感受寒邪，氣機向下注行，所以有腹瀉的徵兆。腹瀉是因寒濕，所以不口渴。治療應當溫臟祛寒。怕冷脈微而又腹瀉的，用四逆加人參湯主治。

邵評：怕冷而脈微，腹瀉，是陽氣虛而陰氣盛的緣故。這是陰寒下利，用四逆湯溫里散寒，加入人參補益虛損，最為精當。

腹瀉十多次，脈象反而實有力的必死。這是脾氣虛，而邪氣盛的緣故。

太陰腹脹時痛，誤用下法治療，胸脅下結聚硬滿，而成為寒實結胸。沒有發熱症狀的，給予三白小陷胸湯。病在胸膈以上的必定嘔吐，病在胸膈以下必定腹瀉。如果不腹瀉，進熱粥一杯。如果腹瀉過多不止，進冷粥一杯。（三白小陷胸湯就是三物白散）

邵評：腹脹時痛，是太陰寒邪，誤用寒涼藥物攻下，寒邪與寒藥相互凝結，成為寒實結胸，與熱實結胸不同，所以用溫通的方法治療。沒有發熱症狀，是指沒有四肢煩疼痛的表現。

如果太陽病誤下，持續腹瀉，脈象虛弱，腹脹而疼痛，這是太陽的熱邪陷入太陰之裡。腹脹時痛屬虛，適宜用桂枝加芍藥湯。腹脹大痛屬實，適宜用桂枝加大黃湯。然而脈象虛弱，胃氣也虛，所以說假如應當用大黃、芍藥的，應當減量使用。

邵評：腹瀉是太陰病的本有症狀。自行腹瀉因脾實的，穢物排盡就會康復。自行腹瀉因臟寒的，用四逆湯一類的方劑溫裡。這種腹瀉是因太陽誤下，而邪氣進入太陰，就腹脹時痛，應當加芍藥。腹脹大痛的，應當加大黃。然而攻下後脈象虛弱，胃氣也虛，應當減小劑量而減少用量。雖然如此，腹瀉腹痛，是熱邪所引起的，所以用芍藥。如果是陰寒腹痛，不是芍藥所適宜的。張仲景將大黃與芍藥一併提出，不能輕視。如果誤下太陽，熱邪陷入太陰，這是陽經傳入的病症，分別虛實來治療。