《傷寒指掌》胃實不便 - 雲端中醫養生

原文

大便難。大便硬。燥矢。悉屬裡症。宜承氣下之。然必候其舌苔黃厚焦刺。腹中硬滿脹痛。方可議下。邵評：用下須有真憑實據。

白話

大便困難、大便堅硬、乾燥的糞便，都屬於裡證，適合用承氣湯來攻下。然而必須等到病人舌苔呈現黃厚乾燥如芒刺，腹部堅硬脹滿疼痛時，才可以考慮使用攻下法。邵評：使用攻下法必須有確切的證據。

原文

按承氣症。後人以熟地、歸、芍養陰之品。用代大黃。芒硝等藥者非。蓋傷寒熱病。每每不得大便。若腹中無痞滿硬痛之狀者。非承氣症。外雖有潮熱譫語自汗等症。亦只宜清火潤燥養陰。聽其自然。不可攻下。所謂下不嫌遲也。必腹中痞滿實而脹痛者。方是承氣的症。斯時燥矢積壘胃底。陽土亢極。腎水欲涸。若不急下。則地道不通而死。故以芒硝軟堅。樸實推送。大黃達下。則燥矢得下。腸胃通和而解。所謂土鬱奪之也。養陰之品。惟宜施於汗後餘熱未退。二便雖秘。絕無硬滿之苦者。此法方為切當。附記於此。以俟臨症者審察焉。

白話

按：承氣湯證，後人用熟地、當歸、白芍等養陰的藥材，來代替大黃、芒硝等藥物，這是錯誤的。因為傷寒熱病，常常會導致大便不通。如果腹中沒有痞塞脹滿、堅硬疼痛的現象，就不是承氣湯證。外表雖然有潮熱、譫語、自汗等症狀，也只適合清火、潤燥、養陰，順其自然，不可攻下。所謂「下不嫌遲」，就是這個道理。一定要腹中痞滿堅實而且脹痛，才是承氣湯的確切證候。此時乾燥的糞便堆積在胃腸底部，陽明燥土亢盛到極點，腎水即將枯竭，如果不趕快攻下，那麼腸道不通就會死亡。所以用芒硝軟化堅硬的糞塊，用厚朴、枳實推動下行，用大黃通達下焦，這樣乾燥的糞便就能排出，腸胃通暢調和而病解。這就是所謂的「土鬱奪之」。養陰的藥品，只適合用在發汗後餘熱未退，大小便雖然祕結，但完全沒有腹部硬滿脹痛之苦的病人。這個方法才恰當。附記在這裡，以供臨床醫生審慎參考。

原文

邵評：辨津枯。熱結與燥實。治法大異。最宜著眼。

白話

邵評：辨別津液枯竭、熱邪結聚與燥屎堅實，治療方法差異很大，最應當注意。