類傷寒辨

大凡感受四季六淫邪氣，而引發身體發熱的疾病，現代人都稱之為傷寒。因此，傷寒是熱病的總稱。

其中因寒邪而引起的，自然是本病。至於因暑邪、濕邪、燥邪、風邪，以及六淫的兼夾之氣，或非其時的乖戾之氣，所引發的風溫、濕溫、溫病、寒疫等症，都屬於與傷寒相似的病症。發熱的症狀雖然相同，但致病的原因各異，不可一概用傷寒的方法來治療。況且傷寒本病極為少見，類似的症狀反而特別多，若不仔細辨別清楚難免有毫釐千里的偏差。《準繩》特別將類似症狀列於篇首，也是因為辨證是首要之務。我仿照其意，首先列出類症。凡是與傷寒治法相同的共十一症，不同的有八症，合計十九症，希望讓臨症者能掌握先務。

冬溫 春溫 寒疫 熱病 濕溫 風溫 霍亂 痙 濕痹 風濕 中暍（以上十一症同傷寒施治）

傷食 痰 腳氣 內癰 虛煩 蓄血 黃耳 赤胸 （以上八症不同傷寒施治）

自霜降節氣之後，天氣寒冷，感受寒邪而發病的，稱為傷寒。

霜降之後，應當寒冷却不寒冷，反而更加溫暖，因而穿衣蓋被單薄，以致病者，稱為冬溫。

邵評：冬溫，是指冬季感受邪氣而立即發病的。症狀多為外寒包內火。

春季天道溫暖，有人發高燒、口渴，却不怕寒冷者，稱為溫病。若用辛溫藥發汗，就會造成壞病。若節令仍然寒冷，冰雪尚未融化，感受寒邪而發病的，也是傷寒。

邵評：春溫病有兩種。冬季感受寒邪没有立即發病，到春季才由伏氣引發發熱的，名為春溫。若春季天氣太熱，感受外來時邪而發病的，這是感受後立即發作的春溫。辨別的方法：伏氣春溫，初起只發熱不怕冷而且口渴，這是病邪由內向外發出。感而即發的春溫，初起稍微怕冷，之後却只發熱不怕冷，這是病邪由肺衛感受。

三月之後、八月之前，天道偶有驟然寒冷，感受而病的，稱為時行寒疫。這種寒疫也是傷寒，但不能當作正疫來治療。

夏至之後，節令炎熱，有人發高燒心煩口渴，却不怕寒冷，稱為熱病。熱病與中暑相似，但熱病脈象旺盛，中暑脈象虛弱。

邵評：熱病和中暑兩種病，同樣發生在夏天，所以必須以脈象來辨別。熱病脈象旺盛，大而有力；中暑脈象虛弱，弦而芤細。

夏天有病，頭痛胡言亂語，自行出汗，身體不太發熱，小腿發冷，四肢沉重，胸腹脹滿而口渴的，是濕溫。患者常因傷於濕邪，因而又中暑，濕熱相互搏結，所以發為此病，不可發汗。

頭痛、身熱、自行出汗，與傷寒相同，但脈象寸關尺都浮，身體沉重、沉默寡言，只想睡覺、鼻息粗重，語言難以發出，四肢不能隨意活動的，是風溫。不可發汗。

病見嘔吐而且腹痛泄瀉，惡寒發熱，或吐或瀉，並發熱的，是霍亂。

身體發熱而足部寒冷，頭項強直拘急，怕冷時頭發熱面部發紅，眼睛血脈發紅，只見頭部搖動，突然口不能張開，背部反張的，是痙病。

太陽病，發熱無汗，反而怕冷的，是剛痙。發熱汗出，不怕冷的，是柔痙。

邵評：以有汗或無汗，怕冷或不怕冷，來區分剛痙和柔痙。剛痙屬寒，柔痙屬風。

太陽病，關節疼痛而且心煩，脈象沉而細，這名為濕痹。其症狀是小便不利，大便反而通暢。應當通利小便。

病人全身疼痛，發熱傍晚加劇，脈象浮而軟，額頭微汗，不想去衣被，或四肢浮腫的，這是風濕。不可大發汗。若汗出太多，風去了濕却没去。只讓微微似有汗出的，風和濕都能去除。

太陽中暑，就是暍。發熱怕冷，身體沉重而且疼痛，汗出而口渴，脈象微弱。以上十一症，與傷寒同樣施治。

頭痛發熱，與傷寒相同，但身體不疼痛，右側寸口關部脈短滑，左側寸口脈平和的，是傷食。胃脘必然痞悶。也有停積食物兼感受寒邪的，人迎和氣口的脈象都會變大。

怕冷發熱，怕風自行出汗，胸悶氣上逆衝向咽喉，呼吸不暢，與傷寒相似，但頭不痛，或時痛時止，脈象緊而不大的，是痰證。痰在上焦，寸口脈沉滑，或沉伏。痰在中焦，右關脈滑大。有氣鬱的，沉而滑。夾有食積的，短而滑。凡脈象弦滑的，有痰飲。偏弦的主飲病。沉弦的，有懸飲內痛。

發熱怕冷頭痛，四肢關節疼痛，嘔吐噁心，與傷寒相似，但疼痛起於脚部，脚膝腫痛，兩小腿腫滿，或枯瘦細弱，大便堅硬的，是腳氣。

脈象浮數發熱，寒冷戰慄怕冷，若某處疼痛，飲食如常的，是內癰。胸中隱隱作痛，畏寒脈數，咽乾不渴，口中咳嗽，時常吐出渾濁腥臭的痰液，久了吐出膿液的，是肺癰。小腹沉重皮肉緊急，按壓疼痛，小便頻數如淋，久了必便膿血，時時出汗，又怕冷，脈象滑數的，是腸癰。胃脘隱隱作痛，手不可觸碰，胃脈沉細，人迎脈逆而盛的，是胃脘癰。

心煩發熱與傷寒相似，但脈象不浮緊，頭不疼，身體不痛，不怕冷，或心煩時頭也痛，心煩停止而疼痛也停止的，是虛煩。

發熱像傷寒，但病人曾從高處墜落，跌扑損傷，或大怒叫喊，或用力搬重物，没有其他原因而發病，小便通利，口不太渴，按壓胸脅肚臍腹部之間有疼痛處，或手不可觸碰的，是蓄血。（以上出自《準繩》）

發熱怕冷，脊背強直，好像痙病的症狀，耳朵裡策策作痛的，是黃耳。這屬於太陽病，風邪侵入腎經。

用荊防敗毒散加蟬蛻、黃芩、赤芍、紫荊皮。寒邪重的，用小續命湯加白附、天蟲、天麻。外治法，用苦參磨水滴入耳中。

發熱怕冷頭痛，像傷寒，但胸膈部紅腫疼痛的，是赤胸。屬於少陽風熱。

用荊防敗毒散加黃芩、黃連、栝蔞、元參、赤芍、升麻、紫荊皮，大便燥結實滿的加大黃。外治法，用三稜針刺出瘀血，就會腫消痛止了。（黃耳赤胸出自《傷寒奧旨》）以上八症，不同於傷寒的施治方法。

按：傷寒的類似症狀雖然很多，只有溫熱與傷寒的關係特別重要。因為現今的傷寒，大半屬於溫熱。而且治法與傷寒不同：傷寒侵入足經，而溫邪兼侵手經；傷寒宜發表，而溫邪忌諱發汗；傷寒用藥宜辛溫，而溫邪用藥宜辛涼。若不辨別清楚，必然有誤治的問題。因此本書特別摻入溫熱立論，而以溫熱的方法作為兼治。凡是列於太陽症內的，是傷寒本病；而列於陽明、少陽經中的症狀，都兼有溫熱。因為少陽是木火的本源，陽明是濕熱的聚集之所，那些風溫溫熱的邪氣，自然是同氣相感的結果。其他如霍亂、腳氣等症，治法各自在本門中具備。

邵評：這幾句話，分別說明傷寒與溫熱的發病途徑不同，治法用藥也各有差異，很值得注意。