少陰方總論（1-1）

張仲景依據疾病區分六經，並在制定方劑時分為表裡寒熱虛實六種治法。六經之中各自具備這六種治法，但各有側重。

太陽經側重於表寒，陽明經側重於裡熱，太陰經側重於虛寒，厥陰經側重於實熱，只有少陽經與少陰經主管樞紐運轉的職責，所以沒有明顯的偏重。

然而少陽經偏向於陽，少陰經偏向於陰，因此制定方劑時也隨之有所偏重了。

不過少陰經的陰中帶有陽氣，所以它表現出的表證根源在於裡，熱證是由於寒邪引起的。

治療表證要先顧及其裡，熱證大多採用從寒治療的方法，這是因為陰以陽為主導，鞏固腎中的元陽，正是為了保存少陰經的真陰。

其中若是出現陽氣亢盛、陰液虧虛，導致心中煩亂無法安臥，在發病兩三天內，可以使用黃芩、黃連的情況，是很少見的。

腎臟本來就沒有實證，如果出現實證必定是轉屬於陽明經，但這也源於少陰經的虛弱。瞭解了其虛弱的本質，就掌握了治療的關鍵。麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯：

少陰經主管裡證，按理不應有表證；疾病發生於陰分，按理不應有發熱。如今剛感受風寒就立即發熱，看似太陽經證卻歸屬於少陰經，是因為沒有頭痛而只想睡覺。

《內經》說：「違背冬季的養藏之氣，少陰經就不能封藏，腎氣會獨自沉降。」所以少陰經出現發熱而脈象沉的，必定要在解表的方藥中加入附子，用以預先鞏固其裡氣。

這是因為腎臟對應坎卦的卦象，如果二陰不能封藏，那麼其中的一陽就失去了遮蔽，陰邪因此得以向內侵襲，孤立的陽氣無所依附而向外散失罷了。

太陽經是少陰經的表層，出現發熱無汗，太陽經的表層就不能不開泄；脈象沉表示病在裡，少陰經的根本就不能不穩固。

假如使用麻黃來開泄腠理，細辛來疏散浮熱，卻沒有附子來鞏固元氣，那麼少陰經的津液就會外洩，太陽經的微弱陽氣也會消亡於外，離生存的希望就太遠了。

只有將附子與麻黃一同使用，使內外都能得到調和，這樣風寒得以驅散而陽氣自然歸復，精氣得以封藏而陰分不受擾動。

這種裡病影響到表，脈象沉而應當發汗的情況，與表病影響到裡、脈象浮而可以發汗的情況，是大相逕庭的。

如果患病已經兩三天，表熱尚未退去，裡證也沒有出現，麻黃還不能去除，應當用甘草來調和中焦，取代細辛的辛溫發散。

輔助藥物的作用不同，麻黃的藥力也就減弱了，取得微微出汗而痊癒的效果，這又是少陰經發散表邪的輕劑了。這兩個方劑都是治療少陰經中風的托裡解外之法。

風邪本來屬於陽邪，即使侵入少陰經也會即刻發病，不受限於五六天的期限。

使用細辛、麻黃，是用來治療風邪，而不是用來治療寒邪；使用附子，是用來鞏固根本，而不是用熱性藥治療熱證。

寒邪本來是陰邪，即使侵入太陽經，發熱也不會立刻出現，所以有「或未發」的說法。

麻黃、桂枝擅長治療風邪，卻不是治療寒邪的主要藥物，所以它們的主治範圍在於發熱惡寒。

如果沒有發熱而只有怕冷，即使有頭項部僵硬疼痛的表急症狀，也應當使用四逆湯、真武湯這類方劑來救治其裡證。

這是因為疾病發生於陰分，便已是陽氣衰亡，不能把「汗多亡陽」這句話當作隨意談論的話柄。

少陰經制定麻黃附子細辛湯，就像太陽經的麻黃湯一樣，是緊急發汗的峻猛方劑；制定麻黃附子甘草湯，就像太陽經的桂枝湯一樣，是緩慢發汗的調和方劑。

太陽經是陽中之陽而主管體表，它的汗容易發出，邪氣容易驅散，所以開始用麻黃、甘草並用桂枝來輔助，其次用桂枝、生薑並反佐以芍藥。

少陰經是陰中之陰而主管裡，它的汗最不容易發出，邪氣最不容易驅散，所以用麻黃、附子並用細辛來輔助，其次也用麻黃、附子並用甘草來緩和。

那麼少陰中風，脈象寸部微弱而尺部浮的，是將要痊癒的表現，這不正是必須使病邪從陰分出於陽分才能解除嗎？

然而必須仔細審察，如果脈象沉而沒有裡證的，可以發汗；由此就可以知道，脈象沉而症狀顯示病在裡部的，就不能發汗了。這樣的關鍵之處，必須看透。

人們都說麻黃治療太陽經的傷寒，卻不知道張仲景用它來治療少陰經的中風。

況且麻黃在治療太陽經病時，只服用八合，不必服完整劑，其妙處在於如果需要再次發汗，就改用桂枝湯。

在少陰經，剛得病時以及病後兩三天，都可以溫服一升，一天服用三次。

那麼《湯液本草》將麻黃歸類為太陽經的藥物，就如同挖井得到了泉水，就說水只存在於這裡一樣。附子湯：人參 白朮 附子 茯苓 芍藥

這是一個大溫大補的方子，是正面治療傷寒的藥物，是為少陰經鞏固根本、抵禦邪氣而設的方劑。

損傷就應該補益，寒證就應該溫養，然而近代治療傷寒的人，都用寒涼攻伐的藥物相互傳授，他們不探求「傷寒」這兩個字的名稱與實質已經很久了。

少陰經是陰中之陰，又是屬陰水的臟器，所以嚴重的傷寒，大多侵入少陰經，因此少陰這一經，死症最多。

例如少陰病，出現身體疼痛，手足冰冷，骨節疼痛，口中不苦不渴，怕冷，脈象沉，這是純陰無陽的證候，方中用生附子兩枚，是取它藥力迅猛，並且用以加重其職責。

這是因為少火產生的陽氣，能夠鼓動腎間的動氣來抵禦外侵的陰寒之氣，這樣守護正氣的功能就能夠行使權力，呼吸的門戶有了鎖鑰，身體骨節的疼痛自然消除，手足自然溫暖，怕冷的症狀自然停止了。

用人參來鞏固生氣的根本，使五臟六腑有所依託，十二經脈有根源，腎脈就不會單獨沉陷了。

三陰經以少陰經為樞紐，假使只扶助陽氣而不補益陰液，就會導致陰液虛弱而陽氣無所依附，這不是完善的治法。

所以用白朮來培補太陰經的脾土，芍藥來滋養厥陰經的肝木，茯苓來疏利少陰經的水濕。

水濕通利，精氣自然封藏；脾土安定，水濕就能得到制約；肝木得到滋潤，心火就能夠化生。扶助陽氣來救治寒證，補益陰液來鞏固根本，這是萬全的策略。那些畏懼而不敢使用此方，束手無策等待死亡的人，哪裡計算得完呢？這個方劑與麻黃附子湯，雖然都用於治療少陰表證，但功效卻大不相同。

那個方劑是因為病邪從外而來，體表有熱而體內無熱，所以應當溫養兼且發散。

這個方劑是因為疾病從內部產生，體表和體內都寒冷並且上部虛弱，所以需要大溫大補。

然而那個方劑發熱卻用附子，這個方劑不發熱卻用芍藥，這又是陰陽互相為根基的道理啊！這個方劑與真武湯看似相同而實質不同。

這個方劑加倍使用了白朮、附子，去掉了生薑而使用了人參，完全是溫補以壯大元陽。那個方劑用了生薑而不用人參，尚且是溫散以驅逐水氣。補益與發散的分歧，只在於一味藥的調整變化啊！真武湯：附子 生薑 白朮 茯苓 芍藥