太陰方總論（1）

太陰主管體內，是陰氣中的極陰之處，最怕虛寒，使用溫補的方法來調理中焦，這是正確的治法。

然而太陰之氣主開散，所以太陰也能感受風邪，也就會有可以用發汗法治療的病症。

如果出現四肢煩躁疼痛的表證，並且脈象浮，這時才可以給予桂枝湯來發汗。

如果體表有熱而體內有寒，腹瀉且排泄未消化的食物，這是中焦虛寒，應當用四逆湯緊急救治其裡證，不可以攻伐體表，因為發汗必定會導致腹部脹滿。

又擔心胡亂發汗導致腹部脹滿，所以另外制定厚朴生薑甘草半夏人參湯來解除這種狀況。

太陰病本來沒有使用攻下法的病症，因為太陽病被胡亂攻下，導致腹部脹滿並且時常疼痛的，這是陽邪內陷，所以有使用桂枝加芍藥湯的攻下法。

如果疾病不是從太陽病傳變而來，卻出現腹部脹滿且時常疼痛，這是太陰病本身的病證。

倘若胡亂使用攻下法，必定會導致胸下痞塞堅硬，形成寒實結胸，所以另外制定三物白散來消散它。這是張仲景為太陰病誤用發汗、誤用攻下的人所設立的補救逆證的方法。

王叔和不能清楚區分六經的方劑治法，而專門用汗、吐、下三種方法教導人，又重新收集了許多「可以給予」、「不可以給予」等浮泛不實的言辭，來混雜張仲景切合病情、精確恰當的方法，這真是點金成鐵啊。理中丸：人參、白朮、乾薑、甘草。

太陰病，以嘔吐、腹瀉、腹部脹滿疼痛為提綱，這說明病證已遍及上中下三焦了。

然而嘔吐雖然屬於上焦的病症，卻是由於腹部脹滿引起；腹瀉雖然屬於下焦的病症，也是由於腹部脹滿引起，這些都是因為中焦功能失調而導致的。

其發生的原因有三種：有因為體表虛弱，風寒從外部侵入的；有因為下焦虛弱，寒濕之氣從下往上侵襲的；有因為飲食生冷，寒邪從內部發生的。

總之不離虛寒的範疇，治法應當溫補來扶持胃脘的陽氣，一旦調理中焦，那麼脹滿、疼痛、嘔吐、腹瀉等各種症狀就都平息了。

所以用白朮培養脾土的虛弱，人參補益中焦的氣，乾薑消散胃中的寒氣，甘草緩解三焦的急迫。

況且乾薑配合白朮，能夠消除脹滿並止嘔吐；人參配合甘草，能夠治療疼痛並止腹瀉。

不論是使用湯劑還是丸劑，隨病情變化而靈活運用，這理中湯（丸）確實是主治的方劑啊！

所謂「理中」就是調理中焦，這是張仲景明確的教導，而且在加減方法中又詳細說明了嘔吐多、腹瀉多、腹痛、腹滿等情況的治法。

然而王叔和卻把它收錄在大病痊癒後治療「真吐」這一個病症下面，這真是坐井觀天的人啊！

按：太陰傷寒病，如果手足自己溫暖的，這個病不是從太陽病傳來，必定是與陽明病相關。

這是陰中有陽，必定沒有嘔吐與腹瀉同時發生的禍患，有時會突然煩躁、腹瀉，有時會發黃、大便硬結，那麼出現的腹部脹滿疼痛，是脾家實證，而不是虛熱，也不是虛寒了，又應當從茵陳蒿湯、調胃承氣湯這一類方劑中去尋求治法。四逆湯：乾薑、附子、甘草。

「脈浮而遲，表熱裡寒」這兩句，是設立這個方劑的主要宗旨。脈浮表示病在體表，脈遲表示病在臟腑，浮脈中兼見遲脈，這說明浮是表虛，遲是臟寒。腹部脹滿、嘔吐腹瀉、四肢厥冷，是太陰病的症狀。

乾薑、附子、甘草，本來就是治療太陰病的藥物，各條文不冠以太陰病之名，是因為這個方劑是為太陽病並病而設立的法則。按：四逆湯的各條文，都是太陽病誤治變壞後轉屬太陰的病症。

太陽經的虛陽停留在體表而不退去，太陰經的陰寒，與外來的寒邪相互結合而更加深重。

所以外表症狀是怕冷發熱，或者大汗出，身體疼痛，四肢疼痛，手腳冰冷，或者脈象浮而遲，或者脈象微弱好像要斷絕；體內症狀則是腹部脹滿，腹瀉並排泄未消化食物，小便通暢，或者嘔吐與腹瀉同時發生。這是陰邪猖狂肆虐，真陽不能歸位，所以稱之為「逆」。

這個方劑是用四味藥來救治逆證的意思，並非專門治療四肢厥冷而以此命名。

大抵張仲景凡是治療虛證，都以補益中焦為主，觀察「協熱下利」脈象微弱的使用人參，「汗後身疼」脈象沉遲的加人參。

這裡脈象微弱欲絕，腹瀉未消化食物，並且不煩躁不咳嗽，是中氣極度虛弱，元氣已經虧虛，如果只用溫熱藥而不補益，憑什麼來救治逆證呢？

觀察茯苓四逆湯治療煩躁，尚且使用人參，它的方名冠以茯苓卻不提及人參，那麼這個方劑（四逆湯）原本有包含人參是可以知道的。人參是通血脈的藥物，「通脈四逆」，怎麼能沒有人參呢？這一定是因為原本的方劑有脫落遺漏，而後人仍舊沿襲了這個缺漏的方子罷了。

薛新甫使用三生飲，加入人參一兩左右，就能夠駕馭其中的邪氣，那麼張仲景使用生附子，怎麼能夠不用人參來穩固病人的元氣呢？

王叔和把太陰病的嘔吐、腹瀉、四肢逆冷，混入厥陰病中，不知道厥陰病的四肢厥冷與下利，是木邪剋制脾土引起的實熱證；太陰病的四肢厥冷與下利，是脾土本身的病變，屬於虛寒證，兩者差別很大。如果用乾薑、附子來治療相火（實熱），難道不是違背病機嗎？按：比較理中丸和四逆湯這兩個方劑，差別在於白朮和附子的不同。

白朮是補益中焦脾胃、培補脾土、增益氣機的藥物；附子是溫補下焦腎陽、扶助陽氣、振發生機的藥物。

所以理中丸只能調理中焦脾胃的虛寒，四逆湯則能輔助調理三焦陰陽失調所致的厥逆之證。

後代的人在理中丸中加入附子，命名為附子理中湯，卻不知道理中丸本來不需要附子，而附子的功用也不僅僅局限於調理中焦。

因為脾是後天之本，腎是先天之本，少陰（腎）的命門之火，是用來滋生太陰（脾）的土的。

脾是五臟的根本，而少陰（腎）更是太陰（脾）的根本，因此四逆湯這個方劑，比理中丸更為重要。不瞭解這個道理的人，認為生附子配合乾薑，是補益之中帶有發散作用。

附子得到生薑的輔助就能夠發散，附子沒有乾薑的配合就不夠熱，得到甘草的調和藥性就變得緩和。

這只是懂得從藥物性質上討論寒熱攻補，卻不懂得從病機上區分上下表裡淺深，這就是為什麼不能進入張仲景學術門徑的原因啊！厚朴生薑半夏甘草人參湯：

這是太陰病中調和胃氣、類似承氣湯作用的方劑。凡是治病必須分辨表證和裡證，然而表證和裡證偏偏有互相呈現的情況，例如麻黃湯證的氣喘，桂枝湯證的自汗，大青龍湯證的煩躁，小青龍湯證的咳嗽，這些都是病在體表而夾雜裡證的表現。

用杏仁來治療氣喘，芍藥來止汗，石膏來治療煩躁，五味子、乾薑來治療咳嗽，這是在解表的方劑中同時兼治裡證。

如果出現腹瀉、腹部脹滿，這是太陰病的裡證，同時又兼有身體疼痛的表證，那麼還有先溫補其裡，然後再解散其表的治療方法。

如果腹瀉未消化食物，同時兼有脈浮的表實證，又有隻應當治療裡證，不可以攻伐體表的禁忌。由此可知張仲景重視內部、輕視外表的治法中，還有著病情淺深的不同區別。

汗液屬於陽氣，而腰部以上屬陽，發汗只能夠散除上焦營衛的寒氣，不能治療下焦臟腑的濕邪。

如果病在太陰，寒濕存在於腸胃而不在營衛，所以陰經不應該有汗，如果胡亂發汗，那麼胃脘的微弱陽氣就會隨著汗液到達體表，而腸胃中的寒濕之邪反而侵入經絡，並留滯在腹中，腹瀉或許會停止，但無法消化食物，所以出汗後必定會導致腹部脹滿。凡是太陽病發汗後出現脹滿，是陽氣實結在裡，將要轉屬陽明病；太陰病發汗後出現腹部脹滿，是寒邪實結在裡，而陽氣虛弱在內。

邪氣盛就表現為實證，所以用厚朴、生薑、半夏，來散除邪氣、消除脹滿；正氣被奪就表現為虛證，所以用人參、甘草，來補益中焦、增益元氣。這也可以說是理中（調理中焦）的方劑啊！

如果把它用在太陽病發汗之後（的脹滿），就像是抱著柴火去救火；像這樣的病症卻胡亂當作太陽病來治療，就像使水更加深了一樣。三物白散：桔梗、貝母、巴豆。