陽明方總論（1-2）

張仲景回復陽氣，常常使用附子，這裡使用乾薑、甘草的原因，正是為了體現陽明病的治療方法。

太陽病、少陰病所說的亡陽，是指先天的元陽，所以一定要用附子向下行走的特性來回復它，這是從陰分引導陽氣出來的方法。

陽明病所說的亡陽，是指後天胃脘的陽氣，選用甘草、乾薑來回復它，這是從中焦來治療的方法。

桂枝的藥性辛溫發散，藥力運行而不停留，即使加上芍藥輔助，仍然可能導致亡陽；乾薑的味道苦辛，藥力能固守而不運行，所以以甘草為君藥，就能夠回復陽氣。然而先天太陽、少陰的陽氣不容易回復，一旦回復，各種症狀就會全部解除。

後天陽明病的陽氣雖然容易回復，但陽氣回復後前面的症狀仍然存在，而且又會產生變症，所以接著再製定芍藥甘草湯來治療。

這是因為脾臟主管四肢，胃腑主管津液，陽氣過盛而陰液虧虛，脾臟不能替胃運化津液來灌溉四肢，所以導致腳部抽筋、拘攣緊急。

使用甘草來滋生陽明經的津液，用芍藥來調和太陰經的陰液，病人的腳就能夠伸展，這也是運用陰液來調和陽氣的方法。

或者因為乾薑、桂枝殘留的熱性，導致胃熱而胡言亂語，稍微給予調胃承氣湯來調和它，依靠芒硝、大黃來對抗乾薑、桂枝的藥性，這樣仍然不偏離陽明病從中焦治療的方法。

只因為陽明是兩個陽明經相合的部位，是氣血都很充足的經脈，所以不妨稍微用寒涼藥、稍微用瀉下藥，這和治療其他經脈亡陽的調理方法不同罷了。

甘草乾薑湯，是從理中湯取得一半的藥味，取用它固守中焦的作用，不需要用它來補益中焦；芍藥甘草湯，是桂枝湯減去一半桂枝的量，使用它調和裡氣的作用，不取用它來攻逐表邪。這些是張仲景加減化裁方法中隱藏而沒有明白說出的道理。白虎加人參湯的組成是：石膏、知母、甘草、粳米、人參。

外來的病邪剛剛解除，但熱邪凝結在體內，體表與體內都有熱象，脈象洪大，大量出汗，非常煩躁、非常口渴，想要喝好幾升的水，這是陽明經無形的熱邪。這個藥方是清涼肅降氣分的方劑。

如果是胃中食物殘渣乾燥結實，應當用苦寒藥物來增強陰液以抑制燥土；如果是胃口的清陽之氣受損，則應該用甘寒藥物來瀉火並保護肺金。

要知道承氣湯類的藥物，藥性直接向下泄除，如果胃腸還沒有實證就使用瀉下，津液會先喪失，反而會助長火邪，所以胡亂瀉下之後，常常反而導致胃家實證的病患，《內經》所說的「味道過於苦，脾氣不能濡潤，胃氣反而會更加堅實」，就是指這種情況。治療方法應當幫助脾臟的濕土，來抑制胃腑燥火的向上炎燒。

《內經》說：「甘味先進入脾臟。」又說：「用甘味來瀉脾。」

又說：「脾氣散布津液，向上輸送到肺。」所以甘寒的藥物，是從土氣中瀉火並滋生津液的上等方劑。

石膏藥性大寒，寒能夠剋制熱，味道甘甜歸入脾經，藥性沉降而主導下降，已經具備了秋天金氣的體質，顏色白能夠通達肺經，質地沉重且含有津液，已經有了滋生水液的作用。

知母藥性氣寒，主導下降，味道辛能夠滋潤，能泄除肺火並滋潤腎臟的乾燥，滋養肺金這個產生水液的源頭。

甘草能從土中瀉火，緩和其他寒涼藥的寒性，用它作為承載藥力的舟船，沉降的藥性才能夠在胃中停留。

粳米是農作物，味道甘甜，能夠培養形體元氣並滋生津液血液，用它來安定中焦脾胃，這樣陰寒的藥物，就沒有損傷脾胃的顧慮了。

水飲進入胃中，經由脾臟輸送轉歸到肺，水液精微向四周布散，煩躁口渴就可以消除了。

另外加入人參的原因，是因為氣是水液的來源，病邪侵襲的地方，那裡的氣必定虛弱，陰液虧虛就會沒有氣力，在這種大寒的方劑中，必須依靠人參的力量，來大補真陰，陰氣恢復了，津液自然就會產生。

如果是身體強壯的人，元氣沒有受傷，津液沒有枯竭，不是嚴重口渴的，只需要滋養陰液來抑制陽氣，不必加入人參來補益元氣。

如果元氣已經虧虛的人，只用純粹滋陰的方劑，火邪雖然去除但元氣沒有來源產生，只有在加入人參的情況下，才能夠既瀉除火邪又不損傷脾土，又能使肺金得到氣力，這樣的立法真是盡善盡美啊！

這個藥方主要針對煩躁口渴的症狀，表示熱邪已經進入體內，如果是傷寒病脈象浮，發燒沒有出汗、怕冷、表證未解除的，不可以給予這個藥方。

如果不怕冷但口渴的，即使表證沒有完全解除，例如背部微微怕冷、有時怕風的，也可以使用這個藥方。

如果沒有出汗、煩躁口渴而且表證未解，這是麻黃杏子甘草石膏湯的證候。

如果小便不暢，發燒口渴，想要喝水的，這又是五苓散或豬苓湯的證候了。

如果是太陽與陽明合病的瘧疾，發熱多而惡寒少，口乾舌燥，脈象洪大，即使沒有出汗，使用這個藥方反而會出汗而病解。

陶氏以立夏之後到立秋之前天氣不炎熱作為使用禁忌，耽誤病人最為嚴重。哪裡知道藥方是根據病症來確立的，不是根據季節來用藥的啊。

竹葉石膏湯的組成是：竹葉、石膏、人參、甘草、半夏、麥冬、粳米。