太陽方總論（1-1）

太陽經主管體表，所以創立藥方以發散表邪為主，但在發散表邪的同時，又兼顧治療體內，因此有種種不同的方法。

麻黃湯在發散表邪的同時降逆氣，桂枝湯在發散表邪的同時滋養陰液，葛根湯在發散表邪的同時滋生津液，大青龍湯、麻杏甘膏湯和麻翹赤豆湯，在發散表邪的同時清泄火熱，小青龍湯和五苓散，在發散表邪的同時滲利水濕。在清泄火熱方面又有輕重不同，在滲利水濕方面也各有深淺之別。

至於白虎湯的清泄火熱，十棗湯的滲利水濕，又是針對表邪解除之後的證候治療方法。

而那些陷胸湯、瀉心湯、抵當湯、調胃承氣湯、四逆湯、真武湯等方劑，又是根據不同症狀來救治誤治所產生變證的方法了。

大體上說，治療太陽經的表證，離不開桂枝湯、麻黃湯這兩個方劑的加減變化，這是因為心臟是太陽經的內裡（太陽經絡內屬於心）。

現在我將詳細論述各個方劑，發揚張仲景的治療方法，讓後人能夠放心大膽地使用它們。那麼，像那種麻黃湯只治療傷寒而不治療中風。

桂枝湯只治療中風而不治療傷寒的說法，難道可以稍微平息了嗎？桂枝湯：桂枝 芍藥 甘草 生薑 大棗

這是張仲景眾多方劑中的首領，是滋養陰液、調和陽氣、協調營衛、解除肌表而發汗的總方。

凡是頭痛、發熱、怕風、怕冷，脈象浮而弱，並且自行出汗的，不論是哪一條經脈，也不管是中風、傷寒還是雜病，都可以用這個方子來發汗。如果錯誤地發汗或錯誤地使用瀉下法，導致表證仍未解除的，仍然應當用這個方子來解除肌表之邪。

例如所說的頭痛、發熱、怕冷、怕風、鼻塞有聲、乾嘔等病症，只要見到其中一個症狀就可以使用，不必全部具備，只是要以脈象弱和自行出汗為主罷了。

桂枝顏色是紅的，能通達心臟、溫暖經脈，可以扶助陽氣、驅散寒邪；它的甜味能夠補益氣血，辛辣味能夠發散外邪；在體內輔助心臟，發動心臟的津液（心液）而成為汗。

所以麻黃湯、葛根湯、大青龍湯這一類方劑，凡是需要用來發汗抵禦寒邪的都使用桂枝。只有在桂枝湯中不可加入麻黃，而麻黃湯中不能缺少桂枝。

這個方子裡的藥物都是辛味或甘味，具有發散作用，只有芍藥略微帶有苦味和寒性，能夠補益陰液、收斂血液，在體內調和營氣。

前輩醫家之所以說沒有汗就不能使用桂枝湯，是因為芍藥有收斂止汗的作用。

芍藥的功效，本來在於制止煩躁，煩躁停止了，出汗也就停止了。所以對於（服桂枝湯後）反而煩躁、更加煩躁，以及心中悸動而煩躁的症狀，都依賴芍藥來治療。

如果加倍使用芍藥，那就變成了建中劑（如小建中湯），不再是發汗的方劑了。

這個方子，用桂枝來發汗，隨即用芍藥來制止過度出汗；生薑的辛辣，輔助桂枝來解肌；大棗的甘甜，輔助芍藥來調和體內。

桂枝和芍藥互相配合，生薑和大棗彼此協調，陰陽表裡一同運行而不相互衝突，這是剛柔互相調劑以達到和諧的狀態。

甘草味甘性平，有安定內部、抵禦外邪的功效，用來調和氣血，也就是用來調和表裡，並且用來協調各種藥物。而其中精妙的含義，尤其在於喝熱稀粥來幫助藥力發揮。

因為穀物的精氣在體內充實，外來的邪氣就不會再侵入；在服藥之後接著喝熱粥，那麼剩餘的邪氣就不會再停留。這種內外兼顧的配方，其妙用就在於此。

所以用它來發汗，自然不至於導致陽氣耗散過度（亡陽）；用它來止汗，自然不至於留下禍患。

現在的人只要遇到發熱，不論是虛證還是實證，全都忌諱穀物之類的食物，連印製桂枝湯方劑的人，也都刪掉了喝熱粥的方法，這難道是瞭解張仲景的核心要義嗎？

要知道這個方子是專門治療體表虛弱的，它只能解除肌腠的邪氣，來發出營分裡的汗，而無法打開皮膚毛孔的竅道，讓衛分的邪氣發散出去。

所以，如果不出汗，這是麻黃湯的適應症；脈象浮而緊，這是麻黃湯的脈象，就不能給予桂枝湯了。然而疾病初起沒有汗時，應當用麻黃湯來發汗。

如果出汗後又出現煩躁，即使脈象浮而數，也不能再用麻黃湯，而要改用桂枝湯。

如果出汗後病仍未解，或是使用瀉下法後脈象仍然浮，感覺有氣向上衝，或是腹瀉停止後身體仍然疼痛不止的，都應當用這個方子來解除外邪。

因為這個時候雖然表證仍未解除，但皮膚腠理已經疏鬆，邪氣已經不在皮毛，而在肌肉之間。所以即使脈象和症狀與麻黃湯證相似，但主要的治療方法應當屬於桂枝湯。

技術粗淺的醫生胡亂地說桂枝湯專門治療中風這一種病證，限制了後人的認識，而他們所說的中風，又與這個方子真正治療的病症不符，所以導致這個方子被擱置不用。

我常常用這個湯劑來治療自汗、盜汗、虛性的瘧疾、虛性的痢疾，都能隨手治好。

因此知道張仲景的方劑可以廣泛治療各種疾病，和後人那樣把疾病分門別類，反而讓人無從下手的做法，難道可以相提並論嗎？麻黃湯：麻黃 桂枝 杏仁 甘草

治療風寒邪氣在體表，出現頭痛、頸項僵硬、發燒、身體疼痛、腰痛、關節煩躁痠痛、怕風怕冷、沒有汗、胸口滿悶而氣喘，脈象浮緊或浮數的，這是用來打開體表、驅逐邪氣、發汗的峻猛方劑。

古人用藥取法於事物形象的道理：麻黃的莖是中空而外皮直挺的，就像人體的毛孔和骨節，所以它能去除骨節間的風寒，使邪氣從毛孔發散出去，是作用於衛分、發散風寒的藥物。

桂枝的枝條縱橫交錯，就像人體的經脈和絡脈，它能進入心臟，促進津液化生，疏通經絡而發出汗液，是作用於營分、分解風寒的藥物。

杏仁是屬心的果實，其溫性可以幫助心臟驅散寒邪，其苦味可以清泄肺熱、使氣下行，是作用於上焦、驅逐邪氣、平定氣喘的藥物。

甘草味甘性平，對外能抵禦風寒，對內能調和氣血，是作用於中焦、安定內部、抵禦外邪的藥物。

這個湯藥喝下後進入胃中，推動氣機運行到汗孔，將精氣輸送到皮毛，這樣一來，皮毛與血脈的精氣會合，就會汗出如雨，體表的邪氣，就會全部祛除而不殘留，疼痛停止、氣喘平息，怕冷發熱的症狀立刻解除，不需要像桂枝湯那樣喝熱粥來藉助穀氣發汗。

這個方子之所以不用生薑、大棗，是因為生薑的藥性是橫向發散、解除肌表，會妨礙麻黃藥力的向上發散；大棗的藥性比較滋膩，容易阻滯在膈膜，影響杏仁藥力的快速下行。

這是因為想要藥力快速直達病所，稍有遲緩藥效就不夠迅速，如果藥力橫向發散，藥效就不夠峻猛了。

如果脈象浮而弱，自行出汗的，或者尺脈微弱而遲緩的，這是桂枝湯的主治範圍，不適合使用這個方子。

因為這是純陽的方劑，發散作用太過強烈，就像一位單槍匹馬直衝敵陣的將領，使用得當，能一戰成功；使用不當，就會無法控制而招來災禍。

所以用它來發散表邪，只能用一次而不能重複使用。如果出汗後病情仍未解除，就應當用桂枝湯來代替它。

如果出汗不透徹，邪氣停留在皮毛、骨骼、肌肉之間，那麼還有麻黃桂枝各半湯和桂枝二麻黃一湯這樣巧妙的用法。

如果體內陽氣旺盛而沒有汗的，又有麻黃杏仁石膏連翹赤小豆湯之類的方劑。這些都是張仲景的核心要義。

我治療冷風導致的哮喘，以及風、寒、濕三種邪氣造成的痹證等，使用這個方子常常見效，可見它並不局限於治療傷寒這一種病證。

按：麻黃湯和桂枝湯這兩個方子，用來治療傷寒和中風。現在的人遇到該用的時候卻不敢用，而那些註解《傷寒論》的醫家，對於不該用的情況，反而胡亂地說應該用。

例如太陽病出現衄血（流鼻血）這一證候，「宜桂枝湯」這句話，語意是承接在「當鬚髮汗」之後；「麻黃主之」這句話，是承接在「當發其汗」之後。這兩句話都是在句子結尾補充說明的，這是使用了倒序的寫法。

這是因為張仲景在論述證候的時候，詳細說明了其中的道理，而來不及提及所用的方劑罷了。

桂枝是通行血分的藥物，張仲景用桂枝發汗，不是用桂枝來止鼻血，是用在還沒有流鼻血的時候，而不是用在已經流鼻血之後。而且，流失血液的人沒有汗可發，這個道理很明白。

麻黃是藥性上升的藥物，既然說（服藥後）流鼻血病就解了，又說自動流鼻血的病人會痊癒，如果再用這種升發提氣的藥物，鼻血流個不停是必然的。況且，有衄血病史的人不可以發汗，這個禁忌非常明確。

又比如「小青龍湯主之」這句話，語意是在「服湯已」（服藥之後）之上的。哪裡有寒邪已去、病情將要解除的時候，反而用燥熱的方劑，嚴重損耗津液，導致口渴不能解除的道理呢？並且原文說「服藥已」，這個「服藥已」指的是什麼藥、什麼湯呢？觀察張仲景對於用藥不恰當的情況，一定會明確指出來。

例如所說「服了瀉心湯，又用其他的藥攻下，導致腹瀉不止」。又說「知道醫生用其他的藥攻下，這是錯誤的治療。」技術粗淺的醫生不懂得倒序等寫法，又拘泥於「風」、「寒」這兩個字，說「雖然熱勢很盛，但邪氣還是在經脈中，用麻黃湯治療鼻血，是為了發散經脈中的邪氣罷了。」請問，這裡的邪氣是寒邪還是熱邪？如果是寒邪，那麼血液凝結就不會流通，怎麼會流鼻血呢？如果是熱邪，那麼清熱降火都來不及，怎麼敢用升發的藥物呢？並且他們說，鼻血點滴不成流的，就必須用藥。如果鼻血流成線不止，那又有什麼方法可以善後呢？這是貽誤天下百姓最嚴重的地方，我因此把它揭示出來。葛根湯：葛根 麻黃 桂枝 白芍 甘草 生薑 大棗