少陽方總論（2）

柴胡二湯，都是調和表裡的方劑。桂枝湯重在解除表邪，而稍微兼有清解裡熱的作用；柴胡湯重在調和裡氣，而稍微兼有發散表邪的作用。

這是傷寒病六七天，正是寒熱應該消退的時候，卻仍見到發熱、怕冷等各種表證，又加上心下有支撐滿悶感等各種裡證，表邪和裡邪都沒有解除，治療方法應當表裡雙解。

然而怕冷的症狀輕微，那麼發熱也輕微就可以知道；肢節煩痛，那麼全身骨節不疼痛就可以知道。輕微的嘔吐，心下也略有結聚感，所以稱之為「支結」。

表證雖然沒有消除，但已經輕微；裡證雖然已經出現，但還沒有嚴重。這是太陽病與少陽病同時發生的輕型證候。

所以取桂枝湯的一半藥量，來解除太陽未盡的邪氣；取柴胡湯的一半藥量，來解除少陽輕微的結聚。凡是口不渴、身體有微熱的，應當去掉人參。

這是因為六七天以來，邪氣雖然沒有解除，但是人體的正氣已經虛弱，所以用人參來調和它。

體表的症狀雖然還在，但疾病的機理已經表現在內部，所以方劑中將柴胡置於桂枝之前，成為雙解太陽、少陽兩經的輕型方劑。柴胡加龍骨牡蠣湯：

柴胡、人參、黃芩、半夏、生薑、龍骨、牡蠣、桂枝、鉛丹、茯苓、大黃、大棗。

傷寒病八九天沒有解除，是陽氣旺盛、陰液虧虛的狀態，用瀉下法按理說不算過錯，但卻導致各種變證層出不窮，這是因為沒有掌握調胃承氣湯的用法，而瀉下的方法不正確的緣故。胸部滿悶且心煩，小便不暢利，這三陽經病都可能出現這些症狀。而驚恐是木氣（肝膽）的邪氣侵犯心臟，胡言亂語是熱邪侵入胃腑。

全身都感覺沉重，是病在陽明經，氣虛無力活動的表現；不能翻轉身體，是病涉及少陽經，導致氣機樞轉不靈利的表現。這是少陽病與陽明病同時發生的證候。

所以取小柴胡湯的一半藥量，來運轉少陽經的樞機；輔助大黃的勇猛藥力，來打開陽明經的閉結。

胸滿的病人忌用甘味藥，所以去掉甘草；小便不暢利，所以加入茯苓。

驚恐的病人需要用質量重的藥物來鎮靜安神。鉛稟受金的本體，承受癸水之氣，能夠清解上焦無形的煩躁滿悶，以及中焦有形的熱結，經過煉製成丹，不僅能入心而安定神志，而且能入肝來滋養血液。

龍骨質量重，能夠鎮定驚恐、平抑肝木；牡蠣的質體堅硬難以破壞，它的特性是安靜守固而不移動，不僅其靜的性能可以鎮驚，而且其寒涼的性質可以消除煩躁發熱。

而且鹹味能潤下通便，輔助茯苓來利水；又能軟化堅結，輔助大黃來清泄胃熱。

半夏能引導陽氣進入陰分，可以治療眼睛不能閉合（失眠），也是安神的藥物，所以少量使用作為佐藥。

人參能夠通利血脈，桂枝能夠運行營氣，對於全身沉重、不能翻身轉側的病人來說，是必須使用的藥物，所以即使有胸滿、譫語的症狀，也不去掉它們。

這個方是在柴胡劑的基礎上加入藥物，而以龍骨、牡蠣來命名，也是因為龍骨、牡蠣屬於血肉有情之品，能與人體的血氣同類相求（起到補益或鎮靜的作用）。黃連湯：黃連、人參、甘草、桂枝、乾薑、半夏、大棗。

傷寒病體表不發熱，而胸中卻有熱感，這是因為這個人在沒有感受寒邪之前，體內向來就有積蓄的熱邪。

熱在胸中，必定向上反映到頭面部，所以寒邪不能向上侵犯；上焦（胸中）熱實，必定導致中焦（脾胃）之氣虛弱，所以寒邪得以從脅下部位侵入胃腑。

《內經》說：「邪氣侵襲脅下，就會進入少陽經」，這一類情況就是這樣。凡是邪氣在少陽經，治療原則上應當用柴胡為主藥。

這種情況沒有往來寒熱，病不在半表半裡之間，就不能使用柴胡劑。胸中是心臟（君主之官）的宮城，所以用半夏瀉心湯來加減化裁。

胸中的熱氣不能下降，所以向上衝逆而想要嘔吐；胃因為邪氣沒有散除，所以腹中疼痛。

用黃連來瀉心胸部位的熱，用乾薑、桂枝來驅除胃中的寒邪，用甘草、大棗來緩解腹中的疼痛，用半夏來止嘔，用人參來補益虛弱。

雖然體表沒有寒熱往來的表現，但是體內有寒熱互相搏結，所以寒性藥和熱性藥同時使用，攻邪與扶正同時進行，仍然沒有脫離和解少陽的治療法則。

這個證候處於太陰和少陽兩經之間，這個方子兼具了瀉心湯和理中湯的作用。黃芩湯：黃芩、芍藥、甘草、大棗。

太陽與陽明同時發病（合病），是寒邪剛剛侵入陽明經，胃腸還沒有形成實證（燥屎），寒邪轉移到脾臟，所以出現自行腹瀉，這是陰寒偏盛、陽氣虛弱的表現，用葛根湯的辛味甘味藥來發散寒邪，以維護陽氣。

太陽與少陽合病，是熱邪內陷少陽的裡層，導致膽火肆意上逆，並將熱邪轉移到脾臟，所以出現自行腹瀉，這是陽熱過盛、陰液虧虛的表現，用黃芩湯的苦味甘味藥相合來清熱養陰。

凡是太陽與少陽合病，邪氣在於半表半裡之間的，治療原則應當遵循柴胡桂枝湯進行加減。

這個（指黃芩湯證）則是內有熱邪蔓延，不需要再顧及體表的邪氣，所以用黃芩來泄大腸的熱，配伍芍藥來補益太陰（脾）的虛弱，用甘草、大棗來調和中焦脾胃的氣機。

雖然不是胃家有實熱，也不是胃家虛寒，所以不需要用人參來補益中氣。如果出現嘔吐，那就是上焦的邪氣沒有散除，所以仍然要加入生薑、半夏（來止嘔）。這是柴胡桂枝湯去掉柴胡、桂枝、人參的方子。

凡是兩陽經（太陽、少陽）的體表病證，就用這兩經的體表用藥；兩陽經的半表半裡病證，就用這兩經的半表半裡用藥；這裡（黃芩湯證）是兩陽經的裡熱病證，就用這兩經的裡熱用藥。逐條仔細審視，就像符節一樣吻合。

然而，凡是正氣稍微虛弱，表證雖然還在但應預先鞏固裡氣；邪氣正盛的時候，雖然有腹瀉也不需要補益中氣，這些又是需要特別注意、仔細分辨的關鍵點。

《內經·熱病論》說：「太陽經主管一身之氣，陽明經主管肌肉，少陽經主管膽腑。傷寒病第一天傳太陽經，第二天傳陽明經，第三天傳少陽經。」冬天不能藏養精氣，那麼精就不能轉化為氣，所以先出現氣分的病，其次涉及到肌肉的病，再波及到膽，這仍然是從體表向內傳變的過程。

這個病的根本雖然是由於內在（陰精虧虛），但發病的直接原因是感受了寒邪，所以同一個疾病有兩個名稱（傷寒與溫病/熱病）。膽汁最苦，性質最寒，是相火（膽火）中的真味。

火氣旺盛導致水液（陰液）虧損，膽汁向上泛溢而出現口苦，所以用黃芩、黃連這類藥物來滋養膽汁，並清泄相火。