太陽方總論（9）

治療風濕相互搏結，導致骨節疼痛，無法彎曲伸展，靠近疼痛處就更痛，出汗、呼吸短促、小便不順暢、怕風不願脫去衣服，或者身體稍微浮腫的症狀。這個方劑就是桂枝附子湯加上白朮，去掉生薑、大棗的變化方。前面的症狀是因傷寒所得，病位在體表而沒有在體內。

這個病症是因為中風引起，所以同時出現出汗、身體浮腫的表症，以及呼吸短促、小便不順暢的裡症。這就是《內經》所說的風氣偏勝，成為行痹的病症。

然而上焦的氣化功能不清，總歸是因為在體表的風濕相互搏結，所以在原方中仍然重用桂枝，而稍微減少白朮、附子的用量。

去掉生薑、大棗的原因，是因為病人有呼吸短促的症狀，而辛散、濕潤黏膩的藥材，並不適合。

大陷胸丸：大黃、芒硝、杏仁、葶藶子、甘遂。大陷胸湯：大黃、芒硝、甘遂。

疾病發生在陽經，卻反而使用瀉下法，導致邪氣進入胃中，與無法化為汗液的水氣相互凝結而不散開，心中感到硬滿疼痛，因此稱為結胸。

然而結胸這個病症，有隻在太陽經部位的，也有合併陽明經病變的。這裡使用丸劑或湯劑，是因為病情有輕重緩急的不同。

結在太陽經部位的病人，身體沒有明顯高燒，只有頭部出汗，頸項也僵硬如同柔痓的症狀，寸脈浮，關脈沉，這是病在上焦。因為氣機運行不暢，導致水液停留凝結罷了。

胸中這個部位，是太陽經氣匯聚的地方，也是宗氣所主導的區域，所以稱為氣海。

太陽經主管全身的陽氣，氣是水的根本，氣機清暢則水液精微能四處布散，氣機熱濁則水液也會變得混濁而壅塞瘀滯了。

這種水液凝結是因為氣機鬱結所致，用杏仁的苦溫藥性，來開通胸中的氣機，氣機下降那麼水液也就隨之下行了。

氣機鬱結是因為熱邪引起，用葶藶子的大寒藥性，來清解氣分中的熱邪，源頭清澈了那麼水流也就潔淨了。

水液凝結的地方，必定會形成像巢穴一樣的病灶：甘遂的苦辛藥性，就是用來直接到達那個病灶的。

然而太陽經的氣化功能不能在胸中正常運行，那麼陽明經的胃腑，也會因為熱邪而結成實證，必須藉助大黃、芒硝，減小劑量製成丸藥，並調和白蜜來緩和藥性，使藥力能停留在胸中，經過一夜才向下排泄，這樣既能解除心胸的結滯，又能保護腸胃不受損傷。這是太陽經裡證的瀉下方法，是把攻伐的方劑當作調和劑來使用。

那些合併陽明經病變的，是因為水液凝結在胸部，上焦氣機不通暢，那麼津液就無法向下輸布，沒有東西來滋潤腸胃。

所以五六天不大便，因此出現舌頭乾燥、口渴，午後定時發熱的潮熱症狀，這是陽明經也受到病邪侵襲了。

從心下到小腹部硬滿疼痛，以至於不能觸碰，脈象沉而緊的，這是水邪凝結在心胸，而熱邪充實在腸胃。

用甘遂來疏通太陽經的水邪，用芒硝、大黃來攻伐陽明經的實邪，用湯劑來滌盪病邪，這是針對太陽、陽明兩經表裡證的瀉下方法。

這兩個方劑比大承氣湯更為峻猛，治療水腫、痢疾剛開始發作的時候效果非常迅速。

然而必須看病人身體強壯結實才能使用，如果平時體質虛弱，或者生病之後無法承受攻伐藥物的，應當牢記「虛虛」的禍害。小陷胸湯：黃連、半夏、栝蔞實。

熱邪侵入有淺深的不同，結胸也分為大、小類型。心腹部硬滿疼痛，或者連接到小腹部不能按壓的，是大結胸。這是因為胃土乾燥、水邪堅實，所以脈象也對應這種情況而表現為沉緊。

只在心下部位，沒有擴展到整個胸腹，按壓時感到疼痛但不太硬滿的，是小結胸。

這是水與熱邪相互凝結，停滯成為痰飲，停留在膈膜之上，所以脈象也對應這種情況而表現為浮滑。

穢濁之物佔據了清陽之氣的位置，治療方法應當瀉心火並滌除痰飲，用黃連來消除心下的痞塞硬滿，用半夏來消除心下的痰飲凝結，寒性藥與溫性藥並用，溫熱引起的結滯自然就會平息。

栝蔞實顏色紅、形狀圓，裡面含有津液，形象類似於心臟，用它作為君藥，既能輔助黃連的苦寒藥性，又能滋潤半夏的燥性，確實是消除煩躁、滌除痰飲、打開結滯、寬暢胸膈的方劑。雖然同樣名為「陷胸」，但與攻伐疏利水穀的方劑相差很遠了。

大青龍湯、小青龍湯攻治太陽經的表證，有針對水飲、火熱的不同；大陷胸湯、小陷胸湯攻治太陽經的裡證，有針對痰飲的區別，不只是根據藥力輕重來區分的。

生薑瀉心湯：人參、甘草、黃連、黃芩、乾薑、半夏、生薑、大棗。