太陽方總論（7）

太陽病，經過瀉下治療之後，出現脈搏急促、胸部脹滿的症狀，用桂枝去芍藥湯來主治。如果更出現輕微怕冷的症狀，就在去芍藥的方劑中加入附子來主治。脈促屬於陽脈，胸滿屬於陽證。

然而，陽氣過盛會導致脈促，陽氣虛弱也會導致脈促；陽氣過盛會導致胸滿，陽氣虛弱也會導致胸滿。

這種瀉下之後脈搏急促卻不出汗，胸部脹滿卻不氣喘，並非陽氣過盛，而是寒邪在體內凝結，將要形成結胸的脈象。

桂枝湯是陽中有陰的方劑，去掉芍藥的寒涼酸收之性，那麼陰氣就能正常運行，邪氣自然不會凝結，這就成了扶助陽氣的方劑了。

如果稍微出現怕冷，就表示陰氣凝結聚集，恐怕生薑、桂枝的力量薄弱，不能驅散邪氣，所以加入附子的辛熱之性，就成了純陽的方劑了。

張仲景對於桂枝湯，一次減少藥味、一次增加藥味，都成了溫熱的方劑，而且更有淺深程度的不同。桂枝加厚朴杏仁湯：

治療太陽病經過瀉下後出現輕微氣喘，而體表症狀仍未解除的情況。氣喘本來是麻黃湯的適應症，方劑中治療氣喘的功效在於杏仁，桂枝本來不治療氣喘。

這是因為胡亂瀉下之後，體表症狀雖然沒有解除，但皮膚毛孔已經疏鬆，所以不應該用麻黃而適合用桂枝了。之所以適合用桂枝，是因為其中有芍藥的緣故。

既然有芍藥的收斂作用，如果只加入杏仁，那麼對於雖然輕微的氣喘，恐怕仍不能勝任，必須加入厚朴的辛溫之性，輔助桂枝來解肌，輔助杏仁來降氣。

所以凡是氣喘的病人不適合用麻黃湯，而應當用桂枝湯的，加入厚朴、杏仁是很好的方法。桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯：

胡亂瀉下之後，體表症狀沒有解除，而出現腹部脹滿、時常疼痛，這是太陽與太陰並病。如果出現腹部脹滿硬痛，這是太陽與陽明並病。這些都是因為胡亂瀉下而導致病變轉屬，並非太陰、陽明本來的證候。脾和胃同處於中焦，位置相同但功能不同。

太陰主管運化輸出，太陰生病則糟粕廢物的排出不順暢，所以腹部時常疼痛。

陽明主管受納傳導，陽明生病則糟粕廢物乾燥凝結而無法運行，所以腹部脹滿硬痛。

仍然用桂枝湯為主方，是因為桂枝湯的證候還沒有結束，這不是治療疾病的根本原因，也不是為了升舉陽邪。

張仲景的治療方法，只根據當下的情況，不拘泥於之前的症狀，例如二陽並病，太陽證候已經解除，只剩下潮熱出汗、大便困難且胡言亂語的，就直接用大承氣湯了。

這是因為體表症狀還沒有解除，而陽邪已經內陷入太陰，所以加倍芍藥用量來滋養脾陰，從而消除脹滿疼痛，這是用陰來調和陽的方法。

如果體表邪氣沒有解除，而陽邪內陷入陽明，就加入大黃來滋潤胃的乾燥，從而消除其脹滿硬痛，這是同時解除表裡邪氣的方法。

凡是胡亂瀉下必定損傷胃氣，胃陽虛弱則陽邪侵犯陰分，所以病變轉屬太陰；胃中津液枯竭則兩陽相互搏結，所以病變轉屬陽明。

病屬太陰則腹部脹滿、時常疼痛但按壓不硬實，這是陰道虛弱；病屬陽明則腹部脹滿硬痛，這是陽道實滿。

腹部脹滿且時常疼痛，是將要腹瀉的徵兆；腹部脹滿硬痛，是體內有乾燥糞便的徵象。

桂枝加芍藥湯，是稍微試用建中類的方劑；桂枝加大黃湯，是初步顯示調和胃氣的方法。茯苓桂枝白朮甘草湯：

治療傷寒病經過催吐、瀉下之後，出現胃脘部氣逆脹滿，有氣上衝到胸部，站起來就頭暈目眩，脈象沉緊，又再發汗而損傷經脈，身體搖晃震動的症狀。這是太陽病轉屬厥陰的證候。

催吐、瀉下之後，既然沒有腹瀉、胃腸實熱的症狀，這就不是轉屬太陰或陽明；胃脘部又沒有痞塞硬滿而是氣逆脹滿，這表示病邪已經越過太陽經了。

這不是寒邪從體外向內凝結，而是肝臟的病邪從下方向上傳達，其氣上衝心臟的症狀可以明白。

下部實而上部虛，所以站起來就頭暈目眩，脈象因為催吐、瀉下而變得沉，這表示脈沉是主裡證了。

又用發汗的方法來攻擊體表，導致經絡空虛，所以全身震搖晃動。凡是各種緊脈都主寒，但在指下必須仔細分辨。

浮取沉取都緊的，是傷寒病初起的脈象；浮取緊而沉取不緊的，是中風的脈象。

如果瀉下後形成結胸，熱邪實結而脈象沉緊，就不能稱之為裡寒；這種催吐、瀉下後熱氣上衝的情況，更不是裡寒的脈象了。

緊脈是弦脈的轉變，浮而緊的稱為弦脈，是風邪外傷所致；這裡沉而緊的弦脈，是肝木之邪從內發作。凡是厥陰經發病，其氣上衝心臟。

這是因為催吐、瀉下之後胃中空虛，肝木之邪趁機為患，這是太陽病轉屬而來的，並非厥陰經本身的疾病。

用茯苓為君藥，來清肅胸中的肺氣，那麼肺的治節功能就能發揮，逆氣自然下降；用桂枝來補益心血，那麼營氣恢復而經絡自然調和；白朮培補已經損傷的元氣，那麼胃氣可以恢復；甘草調和氣血，使營衛之氣協調，那麼頭自然不會暈眩，身體也不會震搖晃動了。如果遇到醫術粗淺的醫生，很少有不認為這是真武湯證的。桂枝加桂湯：