太陽方總論（6）

這是補心的峻烈方劑。發汗過多，就會導致心液虛弱，心氣不足，所以心下悸動。雙手交叉覆蓋在心窩處，是為了外部有所防衛，得到按壓則內部有所依靠。像這樣難以忍受的狀況，一看就知道是虛證了。

桂枝本來是作用於營分的藥物，配合麻黃、生薑，就能使營氣向外發散而成為汗，這是順從辛味的作用；配合芍藥，就能收斂營氣而止汗，這是順從酸味的作用；配合甘草，就能向內補益營氣而養血，這是順從甘味的作用。

這個方劑用桂枝作為君藥，單獨任用甘草作為佐藥，來補益心的陽氣，那麼出汗多的人，就不至於亡陽了。

生薑的辛散、大棗的黏滯，本來就不適合，同時不用芍藥，是因為不想讓它苦泄。

甘味與溫性相互配合，氣機調和，心悸自然平息，這與心中悸動而煩躁、心下有水氣而心悸的情況截然不同。茯苓桂枝甘草大棗湯：

發汗之後，心下悸動想要按壓的人，是心氣虛弱而不能自安，所以用桂枝甘草湯來補心。

如果臍下悸動，將要發作奔豚的，這是腎水凌犯心臟而上克，所以制定這個方劑來瀉腎。

豬是水畜，奔跑時昂首快速奔馳，非常像水勢向上攻衝的樣子，這個病症因此而得名。

臍下悸動的時候，水氣還在於下焦，是將要發作奔豚的徵兆但尚未發作，應當在其發作之前趕快治療。

以茯苓的淡滲作為君藥，來攻伐腎邪；以桂枝的甘溫作為佐藥，來保護心氣；甘草、大棗，培補脾土來制約水氣。亢盛就會造成危害，遵循五行相剋的法則來制約它。

瀾水的外形像奔豚，但性質卻柔弱，所以又名勞水，用它先煮茯苓，這是水氣鬱結時折服它的方法。

接著用各種甘味藥加入，這是用它所畏懼的東西來制約它，讓它只能向下運行罷了。桂枝去芍藥生薑新加人參湯：

發汗之後，又出現身體疼痛，這是表虛，不可以再兼用辛散，所以去掉生薑；脈沉表示病在裡，脈遲表示臟寒，自然應當遠離陰寒，所以去掉芍藥。

只用甘草、大棗來輔助桂枝，那麼桂枝就擔負起入心養血的作用，不再作為解肌發汗的藥物了。

然而如果沒有大補元氣的藥物來鞏固中焦，那麼中氣就不能迅速恢復，所以加入人參來通暢血脈，這樣營氣調和，身體疼痛自然痊癒。

命名為「新加」，是因為看到表證未解的人，之前沒有補中的方法，現在因為脈沉遲，所以開始加入。這與用四逆湯治療身體疼痛、脈沉的方法相同。

那個方劑是在未發汗前脈反而沉，是內外都寒，所以用乾薑、生附子這些大辛大熱的藥物，配合甘草來驅逐裡寒，而表寒自然解除。

這個方劑是在發汗後脈沉遲，是內外都虛，所以用人參這種補中益氣的藥物，來幫助桂枝、甘草而通暢血脈，這是調和中焦來發散表邪的意義。

這與桂枝人參湯不同的地方，在於那個方劑是因為誤用下法而導致胃中虛寒，所以用生薑、白朮。

表證還兼有熱，所以加倍桂枝、甘草；這個方劑是因為發汗不合法，喪失津液而經絡空虛，所以加入人參，胃氣沒有受傷，不需要白朮，胃中不寒，所以不用乾薑罷了。這是敦厚平和的方劑。（坊間版本作加芍藥、生薑是錯誤的）桂枝去桂加茯苓白朮湯：

服用桂枝湯之後，桂枝證仍然存在的人，應當仍然用桂枝湯，按照之前的方法。

而有人誤用下法，下之後，他的本證仍然是頭痛項強、發熱，反而沒有汗，他的變證是心下脹滿微痛，而且小便不利，治療原則應當利小便就會痊癒了。

凡是汗法或下法之後，有表裡證同時出現的，看到病機趨向於裡，就應當救治他的裡證。

心下脹滿但不硬，疼痛還輕微，這是因為汗出不透徹，有水氣在心下，應當詢問他的小便情況。

如果小便通利，病仍然在表，仍然需要發汗；如果小便不利，病根雖然在心下，但病機實際上在膀胱。

由於膀胱的水液運行不暢，導致中焦的氣機不運轉，營衛的汗反而沒有，這是太陽腑病，不是桂枝證還沒有解除。

病不在經脈，不應當發汗；病已經進入腑，治療原則應當利水。

所以在桂枝湯中去掉桂枝而加入茯苓、白朮，那麼生薑、芍藥就成為利水散邪的佐藥，甘草、大棗得以發揮培土製水的作用，不再是辛甘發散的方劑了。

因為水結在中焦，可以利水而不能發散，只要膀胱的水邪去除，太陽表裡之邪就全部消除，所以與小青龍湯、五苓散的方法不同。

《內經》說：「血與汗，名稱不同但屬於同類。」又說：「膀胱的津液經過氣化之後才能排出。」這是說汗由血所化生，小便由氣化所產生。桂枝是作用於血分的藥物，只能發汗，不能利水。看五苓散的方後說：多喝熱水出汗就會痊癒。這裡說小便通利就會痊癒。比較這兩種方劑，就可以明白桂枝去桂的道理了。現在的人不仔細審察，一概用五苓散來利水，難道不謬誤嗎？

桂枝人參湯：桂枝、甘草、乾薑、白朮、人參。葛根黃連黃芩湯：葛根、黃連、黃芩、甘草。

太陽病，表證未解除反而用下法，於是協同熱邪而下利，心下痞硬，脈微弱的，用桂枝人參湯。

本來是桂枝證，醫生反而用下法，下利就不停止，脈促，氣喘而汗出的，用葛根黃連黃芩湯。這兩種證候都是因為下後表熱不解，下利不止。

一種是脈微弱而心下痞硬，這是脈不足而證有餘；一種是脈促而氣喘反汗出，這是脈有餘而證不足。表裡虛實，應當根據脈象來辨別證候。

弱脈出現在多次下法之後，那麼痞硬就是虛證，非辛熱藥物怎能化解痞塊而軟其硬，非甘溫藥物無法止利而解表。

所以用桂枝、甘草作為君藥，佐以乾薑、人參、白朮，先煎這四味藥，後加入桂枝，使調和中的作用充足，而解肌的藥力銳利，這又是在表裡雙解中實行權宜的方法。

桂枝證，脈本來是緩的，誤下後反而促，可知陽氣重。邪氣束縛於表，陽氣在內擾動，所以氣喘而汗出。

下利不止的，這是暴注下迫，屬於熱證，與脈微弱而協熱下利的不同。

表熱雖然未解，但大熱已經入裡，所以不是桂枝、芍藥所能調和，也不是厚朴、杏仁所能解除的了。

所以用氣輕質重的葛根作為君藥，來解肌而止利；佐以苦寒清肅的黃芩、黃連，來止汗而除喘；用甘草來調和中焦。

先煮葛根，後加入其他藥物，解肌的力量優越，而清泄裡熱的藥力銳利，又與補中驅邪的方法完全不同。上一條的脈證是陽虛，表雖然有熱，但裡則是虛寒。

下一條的脈證是陽盛，雖然下利不止，但表裡都熱。

同樣是協熱下利，同樣是表裡不解，但寒熱虛實和攻補方法不同。

前方用理中湯加桂枝，並把桂枝冠於人參之上；後方用瀉心湯加葛根，並把葛根冠於黃芩、黃連之首。

不命名為理中湯、瀉心湯，總因表證未解，所以仍然不脫離解肌的名稱罷了。

仲景制定表裡雙解的方劑，補中也能解表，涼中也能散表，補中也能散痞，涼中也能止利。如果差之毫釐，就會謬以千里了。桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯：