原文
更有脈症不合柴胡者,仍是柴胡症。本論云:「傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,半在裡半在表也。脈雖沉緊,不得為少陰病者,陰不得有汗,今頭汗出,故可與小柴胡湯」。此條是少陰陽明並病,而脈症俱是少陰。
更有脈象與症狀不符合柴胡湯證的,卻仍然是柴胡湯證。本書說:「傷寒五六天,頭部出汗,略怕冷,手腳冰冷,心窩部脹滿,口不想吃東西,大便硬結,脈象細小,這是陽氣微弱而結聚,一半在裡一半在表。脈象雖然沉緊,不可以認為是少陰病,因為陰證不可能有汗,現在頭部出汗,所以可以給予小柴胡湯。」這一條是少陰與陽明並病,但脈象和症狀都屬於少陰。
原文
五六日又少陰發病之期,若謂陰不得有汗,則少陰亡陽,亦有反汗出者。
五六天又是少陰病發作的時期,如果說陰證不能有汗,那麼少陰病陽氣亡失,也會有反而出汗的情況。
原文
然陽亡與陰結,其別在大便,亡陽則咽痛吐利,陰結則不能食而大便反硬也。亡陽與陽結,其別在汗。
然而陽氣亡失與陰邪結聚,它們的區別在大便:陽亡會咽喉疼痛、嘔吐、下利;陰結則不能吃東西並且大便反而硬結。陽氣亡失與陽氣結聚,它們的區別在汗。
原文
亡陽者,衛氣不固,汗出必遍身;陽結者,熱邪鬱閉,汗只在頭也。陽結、陽微之別在食。
陽氣亡失的人,衛氣不固,出汗必定全身都是;陽氣結聚的人,熱邪鬱積閉塞,出汗只在頭部。陽結與陽微的區別在飲食。
原文
陽明陽盛,故能食而大便硬,此為純陽結;少陽陽微,故不能食而大便硬,此為陽微結。故欲與柴胡湯,必究其病在半表。
陽明病陽氣旺盛,所以能吃東西但大便硬結,這是純粹的陽結;少陽病陽氣微弱,所以不能吃東西而大便硬結,這是陽微結。因此要給予柴胡湯,必須詳細審察其病在於半表。
然而略怕冷,也可以屬於少陰病,只有頭部出汗,才可以歸屬於少陽病。
所以反覆講解說明頭汗的意義,就可以給予小柴胡湯而不必遲疑了。
原文
所以然者,少陽為樞,少陰亦為樞,故見症多相似,必於陰陽表裡辨之真而審之確,始可一劑而瘳。此少陰少陽之疑似症,又柴胡症之變局也。
之所以如此,是因為少陽是樞機,少陰也是樞機,所以出現的症狀大多相似,必須在陰陽表裡之間辨別真實、審查確切,才能夠一劑藥而痊癒。這是少陰與少陽的疑似症,又是柴胡湯證的變化情況。
原文
少陽主人身之半,脅主一身之半,故脅為少陽之樞,而小柴胡為樞機之劑也。
少陽主管人體的一半,脅肋主管全身的一半,所以脅肋是少陽的樞機,而小柴胡湯是樞機的方劑。
岐伯說:「邪氣侵襲脅肋,就進入少陽。」這是指少陽本身的病。
原文
然太陽之邪欲轉屬少陽,少陽之邪欲轉並陽明,皆從脅轉。
然而太陽的邪氣想要轉屬少陽,少陽的邪氣想要轉併陽明,都是從脅肋轉變。
原文
如傷寒四五日,身熱惡寒,頭項強脅下滿者,是太陽少陽並病,將轉屬少陽之機也。以小柴胡湯與之,所以斷太陽之來路。
例如傷寒四五天,身體發熱怕冷,頭項僵硬、脅下脹滿的,這是太陽與少陽並病,即將轉屬少陽的徵兆。用小柴胡湯給予治療,這是用來斷絕太陽病的來路。
原文
如陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿下去者,是少陽陽明並病,此轉屬陽明之始也。以小柴胡與之,所以開陽明之出路。
例如陽明病,出現潮熱,大便稀溏,小便正常,胸脅脹滿不消除的,這是少陽與陽明並病,是轉屬陽明的開始。用小柴胡湯給予治療,這是用來打開陽明病的出路。
原文
若據次第傳經之說,必陽明始傳少陽,則當大便硬而不當溏,當曰胸脅始滿,不當曰滿不去矣。
如果按照依次傳經的說法,一定會是陽明先傳至少陽,那麼應當是大便硬結而不應當是稀溏,應當說胸脅剛開始脹滿,而不應當說脹滿不消除。
原文
又陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,此雖已屬陽明,而少陽之症未罷也。
另外陽明病,脅下硬滿,不大便並且嘔吐,舌上有白苔的,這雖然已經屬於陽明,但少陽的症狀還沒有消除。
原文
蓋少陽之氣,遊行三焦,因脅下之阻隔,令上焦之治節不行,水精不能四布,故舌上有白苔而嘔。
因為少陽之氣運行於三焦,由於脅下的阻隔,使得上焦的治理調節功能不能運行,水精無法布散全身,所以舌上有白苔並且嘔吐。
原文
與之小柴胡,轉少陽之樞也,則上焦氣化始通,津液得下,胃家不實,而大便自輸矣。
給予小柴胡湯,是轉動少陽的樞機,這樣上焦的氣化功能開始通暢,津液能夠下達,胃家不至於實滿,大便自然就通暢了。
原文
身濈然而自汗解者,是上焦津液所化,故能開發腠理,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉。與胃中邪熱熏蒸而自汗不解者不同。
身體微微出汗而病解的,這是上焦津液所化生的,所以能夠開啟腠理,溫煦皮膚、充養全身、潤澤毫毛,如同霧露的灌溉。這與胃中邪熱熏蒸而自行出汗卻不解表的情況不同。
原文
東垣云:「少陽有不可汗、吐、下、利小便四禁。」然柴胡症中口不渴,身有微熱者,仍加桂枝以取汗。
東垣說:「少陽病有不可用發汗、催吐、攻下、利小便四種禁忌。」然而柴胡湯證中如果口不渴,身體有輕微發熱的,仍然要加桂枝來發汗。
原文
下後胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,頭汗出,寒熱往來者,用柴胡桂枝幹薑湯汗之。
攻下之後胸脅脹滿微結,小便不暢,口渴但不嘔吐,頭部出汗,寒熱往來的,用柴胡桂枝乾薑湯來發汗。
原文
下後胸滿煩驚,小便不利,譫語身重者,柴胡龍骨牡蠣湯中用大黃、茯苓以利二便。
攻下之後胸中脹滿、煩躁驚惕,小便不暢,胡言亂語、身體沉重的,柴胡龍骨牡蠣湯中用大黃、茯苓來通利大小便。
原文
柴胡症具而反下之,心下滿而硬痛者,大陷胸湯下之。
柴胡湯證具備反而用攻下法,導致心下脹滿而硬痛,用大陷胸湯攻下。
原文
醫以丸藥下之而不得利,已而微利,胸脅滿而嘔,日晡潮熱者,小柴胡加芒硝下之。
醫生用丸藥攻下卻沒有大便,隨後出現輕微腹瀉,胸脅脹滿並且嘔吐,午後潮熱的,用小柴胡湯加芒硝攻下。
這是仲景在少陽經中已經具備了發汗、攻下、利小便的方法。
原文
若吐法本為陽明初病胸中實不得息、不得食、不得吐而設。
至於催吐法,本來是為陽明病初起,胸中實滿、不能呼吸、不能進食、不能嘔吐而設立的。
原文
少陰病,飲食入口即吐,心下溫溫欲吐,復不能吐,亦是胸中實,當吐之。
少陰病,飲食入口就吐,心窩部鬱悶想吐,卻又吐不出來,這也是胸中實滿,應當用催吐法。
原文
若水飲蓄於胸中,雖是有形而不可為實,故不可吐。何則?
如果是水飲積聚在胸中,雖然有形卻不能算是實證,所以不可用催吐法。為什麼呢?
原文
少陽之喜嘔而發熱,便是中氣之虛,但熱而不實,故用人參以調中氣,上焦得通,津液得下,胃氣因和。
少陽病容易嘔吐並且發熱,這正是中氣虛弱的表現,只有熱而沒有實邪,所以用人參來調和中氣,上焦得以通暢,津液能夠下行,胃氣因而和順。
原文
故少陽之嘔與譫語不並見,所以嘔者是少陽本症,譫語是少陽壞症。
所以少陽病的嘔吐與胡言亂語不會同時出現,嘔吐是少陽病本來就有的症狀,胡言亂語則是少陽病誤治後的變證。
原文
然本渴而飲水,嘔與但欲嘔,胸中痛微溏者,又非柴胡症,是嘔中又當深辨也。
然而本來口渴而喝水,嘔吐與只想嘔吐,胸中疼痛、輕微腹瀉的,又不是柴胡湯證,這是嘔吐之中又需要深入辨別的。
原文
按嘔、渴雖六經俱有之症,而少陽陽明之病機,在嘔、渴中分。渴則屬陽明,嘔則仍在少陽。
按:嘔吐、口渴雖然是六經都有的症狀,但是少陽與陽明的病機,在嘔吐與口渴中區分。口渴屬於陽明,嘔吐則仍然在少陽。
原文
如傷寒嘔多,雖有陽明症不可攻之,因三焦之氣不通,病未離少陽也。服柴胡湯已,渴者,屬陽明也。此兩陽之併合,病已過少陽也。
例如傷寒嘔吐較多,雖然有陽明症狀也不可用攻下法,因為三焦之氣不通暢,病邪還沒有離開少陽。服用柴胡湯之後,出現口渴的,這是屬於陽明。這是兩陽合併,病邪已經越過少陽了。
原文
夫少陽始病,便見口苦、咽乾、目眩,先以津液告竭矣。
少陽病初起,就出現口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩,這是津液先已經耗竭了。
原文
故少陽之病,最易轉屬陽明,所以發汗即胃實而譫語。
所以少陽病最容易轉屬陽明,因此一發汗就會胃中實滿而胡言亂語。
原文
故小柴胡中已具或渴之症,方中用參、芩、甘、棗,皆生津液之品,以預防其渴。
所以小柴胡湯中已經包含了可能口渴的症狀,方中用黨參、黃芩、甘草、大棗,都是滋生津液的藥物,用來預防水渴。
原文
服之反渴,是相火熾盛,津液不足以和胃,即轉屬陽明之機也。
服用後反而口渴,這是相火熾盛,津液不足以調和胃氣,就是轉屬陽明的兆頭。
原文
少陽妄下後有二變:實則心下滿而硬痛為結胸,用大陷胸湯下之;虛則但滿而不痛為痞,用半夏瀉心湯和之。
少陽病誤用攻下後有兩種變化:實證則心下脹滿而硬痛,成為結胸,用大陷胸湯攻下;虛證則只脹滿而不痛,成為痞證,用半夏瀉心湯調和。
原文
此二症皆從嘔變,因不用柴胡,令上焦不通,津液不下耳。
這兩種證候都是從嘔吐轉變而來,因為沒有使用柴胡,導致上焦不通暢,津液不能下行罷了。
原文
本論云:「傷寒中風,有柴胡症,但見一症即是,不必悉具」者,言往來寒熱,是柴胡主症。
本書說:「傷寒或中風,有柴胡湯證,只要見到一個症狀就是,不必全部具備」,這是說往來寒熱是柴胡湯的主症。
原文
此外兼見胸脅滿硬,心煩喜嘔,及或為諸症中凡有一者,即是半表半裡。
除此之外同時見到胸脅脹滿硬結、心煩喜歡嘔吐,以及或者出現各種症狀中只要有其中一種,就是半表半裡證。
原文
故曰嘔而發熱者,小柴胡湯主之,因柴胡為樞機之劑也。風寒不全在表,未全入里者,皆可用。故症不必悉具,而方有加減法也。然柴胡有疑似症,不可不審。
所以說嘔吐而發熱的,用小柴胡湯主治,因為柴胡是樞機的方劑。風寒不完全在表,也沒有完全入裡的,都可以使用。所以症狀不必全部具備,而方劑有加減的方法。然而柴胡湯有疑似證,不可不仔細審察。
原文
如脅下滿痛,本渴而飲水嘔者,柴胡不中與也。又但欲嘔,腹中痛微溏者,此非柴胡症。如此詳明。所云但見一症便是者,又當為細辨矣。
例如脅下脹滿疼痛,本來口渴而喝水後嘔吐的,柴胡湯不可以使用。又例如只想嘔吐,腹中疼痛輕微腹瀉的,這不是柴胡湯證。如此詳細明確。所說的只要見到一個症狀就是的,又應當仔細辨別了。
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