陽明病解第二（3）

按仲景說「病如桂枝證」，那麼就不能斷定為太陽中風。

凡是惡風、惡寒、發熱而汗自出的，無論是太陽、陽明、中風、傷寒，都是桂枝證了。

太陽病，頭項強痛，而這裡說頭不痛、項不強，就不是太陽證。

《內經》說：「邪中於胸膺，則入陽明。」這裡說胸中痞硬，氣上衝咽喉不得呼吸，是陽明受病無疑了。

雖然外表症狀像桂枝證，但病在胸中，不在營衛，就不是桂枝證。所以設立瓜蒂散，所謂病邪在上部，因而用它向上湧吐。

這與前一條本來是陽明病，仲景不把它歸屬於陽明篇的原因，是因為不涉及胃實，而且未見到不惡寒的病況罷了。

上湧吐、中清泄、下攻奪，是治療陽明病的三大法；發汗、利小便，是陽明經的兩大禁忌。

然而對於風寒剛侵入陽明之表，就用麻黃桂枝發汗，是因為急於除熱而保存津液，與急下的方法相同。

如果脈浮煩渴，小便不利，用豬苓湯利小便，也是為了清火而保存津液。但又說汗多的，不可給予豬苓湯。

要知道發汗利小便，是治療陽明病的權宜巧妙方法，不是正規治法。

陽明病在於熱實，應該沒有溫補法了，但進食穀物想要嘔吐的，是胃口虛寒，所以不屬於內熱。

然而胃口雖然虛，胃中仍然實，仍不失為陽明病，給予吳茱萸湯散胃口之寒，上焦得以通暢，津液得以下行，胃氣因而調和，那麼溫補又是陽明病的從治法。

若胃口虛熱的，用白虎加人參湯，這是陽明又有涼補法了。這兩種意義又是治療陽明病的權宜巧妙方法。

本論說：「傷寒三日，三陽經已盡，三陰經應當受邪。病人反而能進食不嘔吐，這是三陰不受邪了。」因為陽明為三陰之表，所以三陰都看陽明的轉變，三陰不受邪的，是藉胃為之屏蔽於外。胃氣和就能進食不嘔吐，所以邪自然解除而三陰不病。胃陽虛，邪才能進入三陰。

所以太陰受邪，腹滿而吐，食不下；少陰受邪，欲吐不吐；厥陰受邪，飢餓不想吃，吃了就吐蛔蟲。若胃陽亡失，則水漿不入而死。

要知道三陰受邪，關係不在太陽少陽，而全在陽明。

陽明以太陰為裡，是就陰臟而言；太陰也以陽明為裡，是就轉屬而言。

腎是胃的關門，水是土的賊邪，所以三陰也可以以陽明為裡。

三陰為三陽之裡，而三陰反而得以轉屬陽明為裡，所以三陰都可以從陽明而攻下，那麼陽明又是三陰經實邪的出路了。

既是三陰之表以抵禦邪氣，又是三陰之裡以驅逐邪氣，陽明與三陰的關係重大啊。