合併啟微第三

疾病有一定的本體，所以設立六經來分別主管；疾病有變化轉移，還要探求合病、並病而互相參照，這是張仲景兩種方法的完善之處。陰陽相互依存，氣雖然分離但神自然相合。

三陽的裡層，就是三陰；三陰的表層，就是三陽。

例如太陽病反而脈象沉，便與少陰相合；少陰病反而發熱，便與太陽相合。

陽明病脈象遲，就與太陰相合；太陰病脈象緩，就與陽明相合。

少陽病脈象細小，這是與厥陰相合；厥陰病脈象微浮，這是與少陽相合。雖然沒有合併的名稱，卻有合併的實質。

有的陽症得到陰症而消退，有的陰症得到陽症而消退，有的陽症侵入陰症而危重，有的陰症失去陽症而逆亂，各種各樣的脈象證候，無法一一列舉。

學習的人應當在陰陽兩種症狀中，觀察病勢是否相合，再在三陽三陰中，審視其症狀是否相併，給予陰病治陽、陽病治陰、扶陽抑陰、瀉陽補陰等方法，使用得恰到好處了。

三陽都有發熱症，三陰都有下利症，如果發熱而且下利，是陰陽合病。

陰陽合病，陽氣盛的就屬於陽經，那麼下利就是實熱，例如太陽陽明合病、陽明少陽合病、太陽少陽合病，必然會自行下利，使用葛根湯、黃芩湯等方劑的就是這種情況。

陰氣盛的就屬於陰經，那麼下利就屬於虛寒，例如少陰病嘔吐腹瀉而發熱的不會死亡；少陰病腹瀉完穀不化，內裡寒冷外表發熱，不怕寒冷而面色發紅，使用通脈四逆湯的就是這種情況。

如果陽與陽相合，不與陰相合，就是三陽合病，就不腹瀉而自行出汗，是白虎湯症。

陰與陰相合，不與陽相合，就是三陰合病，不發熱而嘔吐腹瀉四肢冰冷，是四逆湯症。

並病與合病稍微不同的是，合病就同時並見，並病就依次加深。

例如太陽病的頭項強痛還沒停止，依次出現脈象弦、眩暈昏冒、心下痞硬，是與少陽並病，再出現胡言亂語，就是三陽並病了。

太陽與陽明並病，太陽症還沒停止的，依從太陽而小量發汗，太陽症已經停止的，依從陽明而用下法治療，關鍵在於從惡寒發熱來區分。

然而陽明的病，在於胃家實，太陽陽明合病，氣喘而胸部脹滿的，不可攻下，恐怕胃還沒有實。

如果陽明與太陰、少陰合病，必然會自行腹瀉，為什麼能稱為陽明？

要知道協熱腹瀉，就是胃實的開始，《內經》所說的「急劇腹瀉肛門急迫，都屬於熱」，那麼脈象必然浮大弦大，所以能歸屬於陽明，而不是連屬於太陰。

如果腹瀉完穀不化，內裡寒冷外表發熱，脈象浮而且遲，那麼浮就不能歸屬於表，而遲就是病在臟。

如果見到脈微幾乎要斷絕，即身體不怕寒冷，而面色發紅的，又應當歸屬於少陰。

太陰陽明腹瀉的辨別，在於完穀與不完穀，而太陰少陰的完穀，又在於脈象的遲與微來區分。

陽明主管胃實，而有協熱腹瀉；太陰主管腹瀉完穀，又因為脈微細而歸屬少陰。

脈微腹瀉，反而出現陽明的不怕寒冷而面色發紅，如果不在合併病中參考，怎麼知道病情的變化如此，而為此施治呢？

然而這是六經的合併與內傷外感的合併，精妙地理解它，是無窮無盡的。

用陰陽相互依存的本體，來觀察陰陽分離和合的作用，可知六經的準則，更是有定法又不定的法則了。怎能隨便說三陰沒有合併病呢？