張仲景·傷寒例第三論、濕暍第四論、辨太陽病脈第五論

傷寒例第三論說：脈象洪大、身體寒冷，是得了傷寒；脈象虛軟、身體發熱，是得了傷暑。

霖按：這是王叔和序例中的話，不能混雜說成是張仲景的理論。脈象洪大是傷寒沒錯，但必定在左手三部脈顯著；脈象虛軟是傷暑也沒錯，虛大的脈象必定在右手三部脈顯著。而且傷寒沒有不發熱的，這個序例只是說個大概例子罷了，不能拘泥。

痙濕暍第四論說：太陽經中了暑熱的就是暍病。病人會出汗、怕冷，身體發熱而且口渴。

又說：太陽經中暑的人，會發熱怕冷，身體沉重而且疼痛，脈象弦細遲緩，小便後陣陣發冷而汗毛豎起，手腳冰冷，稍微勞累身體就發熱，張口時門牙乾燥。如果用發汗法，就會更加怕冷；用溫針，就會更加發熱；多次腹瀉，就會導致小便艰澀不利。

按語：這個證候適宜用寒涼藥物清解內火，配合辛味藥物散發，配合酸味藥物收斂，這三種方法配合使用最好。發汗和腹瀉都不可以使用，如果再用溫針，就會加速病人死亡。

霖按：張仲景治療暍病，三種治法並立，前面已經解釋明白，注釋說這個證候適宜用寒涼藥物清解內火，配合辛味散發，配合酸味收斂，這三種方法配合最好，恐怕說得不够全面。

身體沉重而且疼痛，脈象弦細遲緩，這是濕邪偏盛，怎麼是寒涼酸收的藥物所能治療的呢！這是疏漏的說法。

辨太陽病脈第五論說：得了傷寒二三天，如果沒有見到陽明、少陽的證候，就是沒有傳經。

霖按：這節正是張仲景教給人們傳經的靈活方法。天有寒、暑、燥、濕、風、火六種氣候，人體臟腑有對應的三陽三陰六種氣化，天氣的寒熱侵犯人體，人體就用自身的陰陽之氣來回應，這就是所說的同氣相感。

《靈樞·本藏篇》說：三焦和膀胱，與腠理毫毛相呼應，太陽寒水之氣主管皮毛，是皮膚表面的第一層，所以風寒首先侵犯太陽經，但也有不從太陽經開始而直接到陽明、少陽，甚至到三陰經的，這是因為三陽三陰所主管的部位，哪一經正氣虛弱，哪一經就會受到邪氣侵犯。

如《病形篇》說：邪氣侵犯面部就向下傳到陽明，侵犯項部就向下傳到太陽，侵犯頰部就向下傳到少陽，其中侵犯胸部、背部、兩脅的，也會傳入相應的經絡。又說：邪氣侵犯陰經的，往往是從小腿和手臂開始的。

至於《素問·熱論》所說的傳經方法，第一天傳到太陽，第二天傳到陽明，第三天傳到少陽，第四天傳到太陰，第五天傳到少陰，第六天傳到厥陰，這是指人身自身六氣依次相傳，這是氣機的傳變而不是疾病的傳變。

然而人體哪一經哪一氣虛弱，疾病邪氣就會從那裡侵入，所謂「邪氣所湊之處，其正氣必定虛弱」的道理。

張仲景怕治療傷寒的人拘泥於按日計算傳經，所以說：得了傷寒二三天，如果沒有見到陽明、少陽的證候，就是沒有傳經。

如果第二天邪氣傳到陽明應當見到身熱、眼睛疼痛、鼻乾、不能安睡，第三天傳到少陽應當見到胸脅疼痛而且耳聾，如果沒有見到陽明、少陽經病的證候，就是沒有傳經，三陰經也同樣如此。所以傳經不能拘泥於按日計算，見到哪一經的病證，就用哪一經的方法治療。至於說足經而不說手經，那是省略的文法。

必須知道陰陽有相互依存的意義，寒邪首先侵犯足太陽經，熱邪必定首先侵犯手太陰經，這是陰陽互根的道理，不能改變。

後世說傷寒按日傳經，本來就大錯特錯，而說溫邪暑邪只在三焦，不傳其他經絡的，也不是確實如此。

那麼一日傳太陽、二日傳陽明的傳經說法，為什麼在《熱論》中見到呢？

傷寒有直接中傷三陰的，溫熱病的伏氣有從少陰發作而顯現於少陽的，暑邪侵犯人體，有侵入心、肝、脾的區別，這些都不能固執不變。又說：太陽病發熱而且口渴，不怕冷的叫做溫病。

按語：溫病沒有固定的傳經途徑，隨它侵犯哪一經，根據脈象來辨別。也有不侵犯太陽經的，起初沒有頭痛怕冷等症狀，而庸醫把它當作痰火內傷治療，禍害立刻就到來了。這種證候不會傳經，只侵犯一二條經絡，務必謹慎再謹慎。

霖按：溫病是冬至時陽氣開始生發，人體所蘊伏的陽熱，被嚴寒所壓伏，藏在肌肉骨骼之間，到了春天被遏制的陽熱，被外邪引逗，才得以發泄出來。

伏藏的陽熱既然出於肌膚，遇上春天的溫暖之氣，兩種熱邪相互交迫，就形成了溫病，這就是《素問·生氣通天論》所說的「冬天被寒邪所傷，春天必定發生溫病」的意思。

因為它感受的外邪輕微，所以不怕冷，只是發熱而口渴，也有稍微怕冷，很快就轉為發熱口渴的，那是外邪比較重的緣故。

如果口中黏膩、舌苔厚膩、身體疼痛、大便稀溏，出汗而熱不退，脈象濡數的，不是中風，而是溫病挾有濕邪。溫邪從內發作，脈象多在右手三部脈盛大，這是熱邪損傷氣分的緣故。

風熱邪氣從外感受，首先侵犯手太陰經；風寒邪氣，則首先侵犯足太陽經，因為肺主管外表，膀胱也主管外表。治療傷寒的麻黃湯，難道不是瀉肺的藥物嗎？說太陽病，手太陰也包括在其中，這是省略的文法。

溫熱病應當診察三焦來論治，如果傳經見到哪一經的證候，就用哪一經的方法治療，傷寒病也是這樣，只不過用藥的寒熱性質不同罷了。

有人說溫熱病不傳經，只注重三焦，那麼《熱論》為什麼又有一日傳太陽、二日傳陽明的文字呢？這不需要辯論也很明白了。

說溫病沒有固定的傳經途徑，這是秦越人《八十一難》中五十八難指的是疫病，不能混淆冬天伏氣的溫熱病。

又說：如果發汗之後身體仍然灼熱的，名叫風溫。風溫這種病，寸關尺三部脈都浮，出現自汗，身體沉重，嗜睡，鼻息必打鼾，語言障礙表達困難。

如果再用下法，就會小便不利，眼睛直視不能轉動，大小便失禁；如果再用火法，就會輕微的發黃，嚴重的就像驚癇發作，時不時抽搐；如果用火熏的方法，第一次逆治還能拖延時日，第二次逆治就會縮短壽命導致死亡。

按語：這個證候都是春溫，因為內有火熱，又感受了風寒，所以一發作就很劇烈。嗜睡和語言障礙，都是火熱在內熏灼，並非風溫外來的症狀嚴重。自汗是風邪損傷衛分，不怕冷，是外表症狀輕微。只適宜用辛涼藥物從內部化解，稍微發表就會痊愈。

霖按：風溫是內部蘊伏有熱邪，又外感了風邪，其中怕風畏寒，是可能有的症狀，而發熱口渴咳嗽，是必定有的症狀。

發汗之後身體灼熱的，是錯誤地用辛溫藥物發表，風藥大多燥烈，觸動引發了伏藏的邪氣，風火相互煽動，以至於出現自汗、身重、嗜睡、鼻鼾、語言障礙等症狀，這些都是誤汗損傷津液後的變證，不是風溫初病本來就有的症狀。

如果再用下法、火法，就會眼睛直視不能轉動、大小便失禁、驚恐抽搐，第一次逆治還能拖延時日，第二次逆治就會縮短壽命導致死亡了。

這裡說明起初已經錯誤地發表，隨後又錯誤地用了下法和火法，釀成不可挽救的後果，足以證明風溫是燥熱的病證，清泄熱邪、調和陰液，是這個證候一定的治療方法，即使稍微挾有表邪，也只適宜用蔥、豉、蒡、薄等藥物，辛涼輕劑，啟發腎氣、疏散風熱才是對的，難道可以胡乱使用麻黃、桂枝嗎！