第三六案 桂枝二麻黃一湯證（其一 穎師醫案）

王（右邊，六月二十二日）有寒熱往來，一天發作兩次，這就是仲景所說適宜用桂枝二麻黃一湯的證候。之前醫生用小柴胡湯，本來也沒有錯誤，只是稍有偏差罷了！

川桂枝（五錢），白芍（四錢），生草（三錢），生麻黃（二錢），光杏仁（五錢），生薑（三片），紅棗（五枚）。

佐景按：病人服用此方後，覆蓋被子躺臥，不久身體發熱，遍身微微出汗，病就好了。

另外服藥時，最好在寒熱發作前約一二個小時左右，效果更為顯著。

依照仲景先聖的方法，凡是發熱惡寒從一日發作兩次（指發熱兩次，不是說發熱和惡寒合起來算兩次）到十幾次發作的，都屬於太陽病。

如果一日一發，甚至三日才發作一次的，都屬於少陽病。

少陽病多是先發寒而後發熱，太陽如瘧證卻有先發熱而後發寒的。觀察大論中稱少陽為「寒熱往來」，稱太陽如瘧為「發熱惡寒、熱多寒少」，其中不是沒有深意的。

說到治法，少陽病適宜用柴胡劑，太陽病適宜用麻黃、桂枝劑，經過實驗驗證，屢屢應驗分毫不差。

如果反其道而行，用柴胡劑來治療寒熱日發數次的太陽如瘧證，往往沒有效果；用麻黃、桂枝劑來治療寒熱發作一次的少陽病，雖然偶爾或許有效，究竟不能完全符合準則。

這是因為少陽病的病位偏在淋巴，太陽病的病位偏在汗腺，表裡各有不同，這就是方劑之所以區分的緣故。

方極說：「桂枝二麻黃一湯治療桂枝湯證多、麻黃湯證少的情形；桂枝麻黃各半湯治療桂枝湯和麻黃湯兩方證候各占一半的情形。」這話看似有理實則不然，會讓人有無法衡量的困擾。

我則依據症狀用方，凡是發熱惡寒同時發作的，有汗的用桂枝湯，無汗的用麻黃湯；發熱惡寒依次交替發作，從一日兩次到十幾次的，選擇使用桂枝二麻黃一湯等三方，層次分明，絕不混淆。

如果硬要追究其詳細的病理藥理，而且要能言之有據、不受西醫批評的話，恕我沒有時間，或許也做不到！

曹穎甫說：少陽病之所以與太陽病不同，是因為它有間隙。如果一日再發或發作兩三次，就是沒有間隙了。

太陽病之所以與陽明病不同，是因為它有寒；如果只熱不寒，直接稱之為陽明病就好了，怎麼能稱為太陽病呢？

因此知道，有寒有熱、一日之中循環不止的是太陽病；寒熱每日發作，有間隙像無病之人的是少陽病。這就是麻黃湯、桂枝湯合用與柴胡湯單用的區別。病理既然明白了，隨著症狀用藥就可以了。

時下的醫生妄稱科學，卻與五行八卦糾纏不清的人同類，不是一樣被人恥笑嗎！