原文
沈寶寶 （上巳日） 病延四十餘日，大便不通，口燥渴，此即陽明主中土，無所復傳之明證。
白話
沈寶寶（上巳日）生病延續四十多天，大便不通，口乾渴，這就是陽明經主宰中土，不再傳變的明確證據。
第三五案 調胃承氣湯證 （穎師醫案）
第三五案 調胃承氣湯證 （穎師醫案）（1）
第三五案 調胃承氣湯證 （穎師醫案）48 句
原文
前日經用瀉葉下後，大便先硬後溏，稍稍安睡，此即病之轉機。
白話
前天使用瀉葉攻下之後，大便先硬後軟，稍微能夠安睡，這就是病情的轉機。
原文
下後，腹中尚痛，余滯未清，脈仍滑數，宜調胃承氣湯小和之。
白話
攻下之後，腹中仍然疼痛，殘留的積滯尚未清除，脈象仍舊滑數，應當用調胃承氣湯稍微調和一下。
原文
生川軍（二錢，後入） 生甘草（三錢） 芒硝（一錢，沖）
白話
生大黃（二錢，後下） 生甘草（三錢） 芒硝（一錢，沖服）
原文
佐景按 調胃承氣湯小承氣湯並前大承氣湯為三承氣湯。
白話
佐景按：調胃承氣湯、小承氣湯以及前面的大承氣湯，合稱為三承氣湯。
原文
三者藥味各異，分量不同，煎法既殊，服法亦差，仲聖分之至詳，用之至精。
白話
三方的藥味各不相同，分量不同，煎煮方法既然不同，服用方法也有差別，張仲景區分得非常詳細，運用得非常精妙。
原文
歷來注家能辨之至稔，言之至明者，當推柯氏韻伯，學者當細心參究。
白話
歷代注家能夠辨別得非常熟悉、說得非常明白的，應當推柯韻伯，學習者應當細心參考研究。
原文
惟竊有一二小議，當略略補充如下：仲聖常言「胃中有燥矢」，此「胃中」二字，當連讀成一名詞，即「腸」字之別稱，並非言「胃之中」，故「調胃承氣」之胃，「微和胃氣」之胃，均可作「胃中」，或徑作「腸」字解，此其一。
白話
只是我個人有一兩點小意見，應當稍微補充如下：張仲景常說「胃中有燥屎」，這裡「胃中」二字應當連讀成一個名詞，就是「腸」字的別稱，並不是說「胃裡面」。所以「調胃承氣」的「胃」，「微和胃氣」的「胃」，都可以解釋為「胃中」，或者直接當作「腸」字來理解，這是第一點。
原文
柯氏謂調胃承氣湯為太陽陽明並病之和劑，並謂「此外之不解，由於里之不通，故太陽之頭項強痛雖未除，而陽明之發熱不惡寒已外見。」不知陽明亦有頭痛，惟痛在闕上，而不在太陽穴；陽明亦有發熱，惟熱屬蒸蒸，而不屬翕翕，故大論曰：「太陽病，三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。」此「不解」二字並非表不解，乃太陽熱去，陽明熱繼，亦不解之謂也。柯氏硬加「頭不痛」句，反逆，此其二。
白話
柯氏說調胃承氣湯是治療太陽與陽明並病的調和方劑，並說「這是因為表證不解，是由於裡氣不通，所以太陽經的頭項強痛雖然沒有消除，而陽明經的發熱不惡寒已經顯現於外。」他不知道陽明經也有頭痛，只是疼痛在額頭上方，而不在太陽穴；陽明經也有發熱，只是熱是蒸蒸發熱，而不是翕翕發熱。所以《傷寒論》說：「太陽病，三日，發汗後病不解除，蒸蒸發熱的，屬於胃，用調胃承氣湯主治。」這裡的「不解」二字並非指表證不解，而是太陽之熱退去，陽明之熱繼起，也是病不解除的意思。柯氏硬要加上「頭不痛」一句，反而違背原意，這是第二點。
原文
柯氏謂厚朴倍大黃是氣藥為君，大黃倍厚朴是氣藥為臣。
白話
柯氏說厚朴的用量是大黃的一倍，則以氣藥為君；大黃的用量是厚朴的一倍，則以氣藥為臣。
原文
謂之曰「氣」，似尚見含糊，蓋厚朴是腸藥，能直達腸部，寬放腸壁。
白話
稱之為「氣」，似乎還有些含糊。因為厚朴是作用於腸的藥物，能夠直接到達腸部，放鬆腸壁。
原文
彼腸結甚者，燥矢與腸壁幾密合無間，硝黃雖下，莫能施其技，故必用厚朴以寬其腸壁，而逐其矢氣，如是燥矢方受攻而得去，此其三。
白話
那些腸道閉結嚴重的人，乾燥的糞便與腸壁幾乎緊密貼合沒有空隙，芒硝、大黃雖然攻下，也無法施展其作用，所以一定要用厚朴來放鬆腸壁，並驅逐其中的矢氣，這樣乾燥的糞便才能受到攻擊而得以排出，這是第三點。
原文
雖然，竊於大承氣一法，猶有疑義焉。仲聖於本方中用厚朴至半斤之多，以吾師什一之法折之，當得八錢。但吾師用此，似未有至八錢者。
白話
雖然如此，我對於大承氣湯這一治法，仍然有疑問。張仲景在本方中使用厚朴多達半斤，按照我老師的十分之一比例折算，應當得到八錢。但我老師使用此方，似乎沒有用到八錢的。
原文
吳氏又可為承氣專家，而其大承氣湯用大黃達五錢，至厚朴則一錢而已。
白話
吳又可先生是承氣湯的專家，而他使用大承氣湯時大黃用到五錢，至於厚朴則只有一錢而已。
原文
吳氏鞠通較為闊步，本方用大黃六錢，用厚朴亦僅及其半量，至三錢而止。
白話
吳鞠通先生較為大膽，本方用大黃六錢，用厚朴也只用到一半的用量，到三錢為止。
原文
吳氏辨謂治傷寒本證，當重用厚朴，治溫熱本證，當減用之者，此乃點綴之語，非通人之論也。
白話
吳氏分辨說治療傷寒本證應當重用厚朴，治療溫熱本證應當減少用量，這不過是修飾之詞，並非通達之人的論述。
原文
由是觀之，使用嚴酷之眼光，細計藥量之比重，世乃無有真大承氣湯。
白話
由此看來，如果用嚴苛的眼光仔細計算藥量的比例，世上就沒有真正的大承氣湯了。
原文
閱者博雅，曾有慣用真大承氣湯，而能識其底蘊者乎？辱承賜教，下工之願也。
白話
讀者學識淵博，有曾經慣用真正大承氣湯，並且能夠了解其中底蘊的嗎？如蒙賜教，是晚輩的願望。
原文
以上論自桂枝湯至調胃承氣湯九證既竟，乃可合列一表如下：麻黃湯證———麻杏甘石湯證桂枝湯證———白虎湯證葛根湯證———葛根芩連湯證承氣湯證小承氣湯證 大承氣湯證 調胃承氣湯證
白話
以上論述從桂枝湯到調胃承氣湯共九個證候已經完畢，於是可以合併列出一個表格如下：麻黃湯證———麻杏甘石湯證 桂枝湯證———白虎湯證 葛根湯證———葛根芩連湯證 承氣湯證 小承氣湯證 大承氣湯證 調胃承氣湯證
原文
此表之意猶曰：麻黃湯證化熱入里，為麻杏甘石湯證。桂枝湯證化熱入里，為白虎湯證。葛根湯證化熱入里，為葛根芩連湯證。
白話
這個表格的意思就是說：麻黃湯證化熱入里，成為麻杏甘石湯證。桂枝湯證化熱入里，成為白虎湯證。葛根湯證化熱入里，成為葛根芩連湯證。
原文
而葛根芩連湯證、白虎湯證、麻杏甘石湯證化熱之後，則均為承氣湯證。
白話
而葛根芩連湯證、白虎湯證、麻杏甘石湯證化熱之後，則都成為承氣湯證。
原文
其腸結輕，可攻補兼施，所謂和之者，是為調胃承氣湯證。
白話
其中腸道閉結輕微的，可以攻補兼施，所謂的和法，就是調胃承氣湯證。
原文
其腸結較重者，亦用和法，即為小承氣湯證。
白話
其中腸道閉結較重的，也使用和法，就是小承氣湯證。
原文
其腸結最重者，當用下法，又曰急下法，又曰攻法，即為大承氣湯證。
白話
其中腸道閉結最重的，應當使用下法，又稱急下法，又稱攻法，就是大承氣湯證。
原文
實則三承氣湯方對於麻桂葛之汗法及白虎湯之清法言，皆得曰下法也。
白話
實際上，三個承氣湯方對於麻黃、桂枝、葛根的汗法以及白虎湯的清法來說，都可以稱為下法。
原文
又吳凝軒師兄於三承氣之分辨，另有高見，詳本集附錄中，可參閱。
白話
另外，吳凝軒師兄對於三承氣的區分另有高見，詳細內容在本集的附錄中，可以參閱。
原文
麻杏甘石湯證之傳為承氣湯證，在以上諸實驗醫案中，似尚未有述及。
白話
麻杏甘石湯證轉變為承氣湯證，在上述的實驗醫案中，似乎還沒有提到。
原文
實則此種病例雖較白虎湯證傳為承氣湯證為少，卻並不鮮見。
白話
實際上這種病例雖然比白虎湯證轉變為承氣湯證少，卻並不罕見。
原文
蓋經謂肺與大腸相表裡，腸熱可以移肺，肺熱亦可及腸。
白話
因為經典說肺與大腸相表裡，腸熱可以轉移到肺，肺熱也可以影響到腸。
原文
所謂「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」者，即系麻杏甘石湯重證，不能解於桑菊銀翹，乃傳為腸熱，腸熱不已，灼及神經，發作神昏譫語，遂指為逆傳心包耳。
白話
所謂「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」，就是指麻杏甘石湯的重證，不能用桑菊飲、銀翹散解除，於是轉變為腸熱，腸熱不止，灼傷神經，發作神昏譫語，就被認為是逆傳心包罷了。
原文
依余臨床所得，肺熱傳為腸熱之後，其肺熱每不因此而消。
白話
根據我臨床所得，肺熱轉變為腸熱之後，肺熱常常不因此而消除。
原文
此時若但治其肺熱，縱用麻杏石甘湯極重之量，必然無濟，當急用承氣湯法，去其腸熱。
白話
此時如果只治療肺熱，縱然使用麻杏石甘湯極重的劑量，必然無濟於事，應當趕快用承氣湯法去掉腸熱。
原文
如嫌承氣傷肺，伐及無辜，則導法甚佳（法詳中卷），余屢用之獲效。
白話
如果擔心承氣湯傷肺，攻伐無辜，那麼導法很好（方法詳見中卷），我屢次使用獲得效果。
原文
腸熱既去，續用麻杏甘石以治肺熱，乃得有濟。
白話
腸熱去除之後，繼續用麻杏甘石湯治療肺熱，才能夠見效。
原文
故大論曰：「下後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」本條條文極似重出，當刪，而事實上卻有此例，奈何？
白話
所以《傷寒論》說：「攻下之後，不可以再給桂枝湯，出汗而喘，沒有大熱的，可以給麻黃杏仁甘草石膏湯。」這一條條文很像重複出現，應當刪除，但事實上卻有這樣的例子，怎麼辦呢？
原文
甚有既下之後，而肺氣自開，咳嗽自爽者，余亦屢屢逢之。
白話
甚至有人在攻下之後，肺氣自然通暢，咳嗽自然爽快的，我也屢次遇到過。
原文
有一俞姓小孩，於某月初三日，患咽痛，紅腫，兼見白點，胸悶不舒。初四日，皮膚髮出細點如麻。
白話
有一個姓俞的小孩，在某個月初三，患咽喉疼痛、紅腫，同時出現白點，胸悶不舒服。初四，皮膚發出細小的斑點像芝麻一樣。
原文
甲醫斷宜清血保咽，用生地、川連、黑梔、淡芩之屬。夜間，病孩喉腫譫語，齗齒目赤。
白話
甲醫診斷應當清血保咽，使用生地、川連、黑梔、淡芩之類。夜間，病孩喉嚨腫脹、說胡話、咬牙、眼睛發紅。
原文
初五日，甲醫用玄參、生地、山梔、左金丸之屬。
白話
初五，甲醫使用玄參、生地、山梔、左金丸之類。
原文
易乙醫，改投解肌透痧之劑，如豆豉、薄荷、葛根、牛蒡之屬。
白話
換成乙醫，改用解肌透痧的方劑，如豆豉、薄荷、葛根、牛蒡之類。
原文
初六日，乙醫主喉痧以透痧為要，重予透發之藥。
白話
初六，乙醫主張喉痧以透發疹子為要，重點給予透發的藥物。
原文
初七日，痧密布，夾白㾦，熱度更高，入夜夢囈。
白話
初七，疹子密集分布，夾雜白色疱疹，體溫更高，入夜說夢話。
原文
乙醫慮其傷津，又與存陰清熱之法，如連翹、銀花、竹葉、黛蛤散等。
白話
乙醫擔心他傷了津液，又給予養陰清熱的方法，如連翹、金銀花、竹葉、黛蛤散等。
原文
如是延至十一日晚，痧雖回而熱不退，咳嗽氣粗，鼻扇口燥，胸悶不舒，神識不清，加以腹痛拒按，耳下漫腫。丙醫有識，曰：宜通腑氣。
白話
就這樣拖延到十一日晚，疹子雖然消退但發熱不退，咳嗽氣粗，鼻翼煽動、口乾，胸悶不舒服，神識不清，加上腹部疼痛拒按，耳下漫腫。丙醫有見識，說：應當通腑氣。
原文
徑用生大黃三錢，元明粉一錢，併合透發之藥，以達其餘邪。
白話
直接使用生大黃三錢，元明粉一錢，並合用透發的藥物，來驅散其餘邪氣。
原文
其夜大便既行，神煩即安，鼻扇耳腫悉漸退。
白話
當夜大便已通，神煩即安寧，鼻扇、耳腫都逐漸消退。
原文
復診，依然用硝黃，直至糞色轉黃，方予調理而安。
白話
複診時，仍然使用芒硝、大黃，直到糞便顏色轉為黃色，才給予調理而痊癒。
原文
由本案觀之，凡肺熱之轉為腸熱者，苟不設法去其腸中熱結，但知透表生津，豈有濟乎？
白話
由本案來看，凡是肺熱轉變為腸熱的，如果不設法去除腸中的熱結，只知道透表生津，怎麼會有幫助呢？
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