原文
大論本湯方下云：「右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂未，溫服一升，得快利，止後服。」至吾師之用本方，病者常將三藥同煎，不分先後，亦不用末，服後每致嘔吐痰誕，繼而腹中作痛，痛甚乃大便下，於是上下之邪交去，而病可愈。
《傷寒論》中本方湯劑的條文說：「以上三味藥，用水六升，先煮大黃，取二升，去掉藥渣，加入芒硝，煮一兩沸，加入甘遂末，溫服一升，得到暢快瀉下後，就停止服用。」到我老師使用本方時，病人常常將三味藥一同煎煮，不分先後次序，也不使用藥末，服用後往往導致嘔吐痰涎，接著腹中疼痛，疼痛加劇時才大便瀉下，於是上下之邪一併去除，病就能痊癒。
原文
竊按甘遂用末和服，其力十倍於同量煎服，吾師常用制甘遂錢半同煎，以治本證。若改為末，量當大減，切要切要。甘遂月良後之反應，互詳下卷懸飲案。
我私下認為，甘遂用粉末調服，藥力是同等劑量煎服的十倍，我老師常用製甘遂一錢半同煎，來治療本證。如果改為粉末，劑量應當大減，這一點非常重要。甘遂服用後的反應，詳見下卷懸飲案。
原文
陸淵雷先生按云：「結胸既由誤下而得，復以大陷胸湯峻下。舒弛遠既疑之，鐵樵先生亦謂大陷胸不可用。太炎先生云：『結胸有惡涎，此有形之物，非徒無形之熱也。非更以下救下，將何術哉？然江南浙西妄下者少，故結胸證不多見，而大陷胸湯之當否，亦無由目驗也。吾昔在浙中，見某署攜有更夫。其人河北人也，偶患中風，遽飲皮硝半碗，即大下，成結胸。有揚州醫以大陷胸下之，病即良已，此絕無可疑者。』」按以下救誤下，是猶將計就計，良工之謀，奚用疑為？
陸淵雷先生按語說：「結胸既然是由誤下引起，卻又用大陷胸湯猛烈瀉下。舒馳遠已經對此存疑，鐵樵先生也認為大陷胸不可用。太炎先生說：『結胸有惡性痰涎，這是有形的實邪，不僅僅是無形的熱邪。如果不再次用瀉下法來救治誤下造成的病證，還有什麼辦法呢？然而江南浙西一帶胡亂用瀉下法的醫生很少，所以結胸證不常見，而大陷胸湯是否合適，也無法親眼驗證。我以前在浙中，看到某衙門雇有一個更夫。他是河北人，偶然患了中風，突然喝了半碗皮硝，就嚴重瀉下，形成了結胸。有位揚州醫生用大陷胸湯瀉下，病就好了，這絕對沒有可疑之處。』」按：用瀉下法來救治誤下，這就像將計就計，是高明醫生的謀略，哪裡用得著懷疑呢？
所以每次讀到醫書，總是欽佩太炎先生的卓越見解，這不是沒有原因的。
原文
先賢余聽鴻云：「泰興太平洲王姓婦，始而發熱不甚，脈來浮數，舌苔薄白，因其發熱，投以二陳、蘇葉等，其舌即紅而燥，改投川貝、桑葉等，其舌又白。吾師蘭泉見其舌質易變，曰：此證大有變端，使其另請高朗。王姓以為病無所苦，起居如常，諒無大患。後延一屠姓醫診之，以為氣血兩虛，即服補中益氣兩三劑，愈服愈危，至六七劑，即奄奄一息，脈伏氣絕。時正酷暑，已備入木。吾師曰：王氏與吾世交，何忍袖手。即往視之。見病人仰臥正寢，梳頭換衣，備入木矣。吾師偕余細視，面不變色，目睛上反，唇色尚紅，其形似未至死。後將薄紙一張，蓋其口鼻，又不見鼓動。氣息已絕，按脈亦絕。吾師左右躊躇，曰：未有面色不變，手足尚溫而死者！後再按其足上太衝太谿，其脈尚存。曰：未有見足脈尚存，而手脈已絕者！必另有別情，即將其衣解開，按其脘中，石硬而板重；力按之，見病人眉間皮肉微動，似有痛苦之狀。吾師曰：得矣，此乃大結胸之證也！非水非痰，是補藥與熱邪摶結而成，醫書所未載也。即書大黃一兩、芒硝三錢、厚朴三錢、枳實三錢、萊菔子一兩、瓜蔞皮一兩，先煎枳樸萊蔞，後納大黃濾汁，再納芒硝濾清。將病人牙關挖開，用竹箸兩隻，插入齒中，將藥汁漸漸灌入，自午至戌，方盡一劑。至四更時，病人已有氣息，至天明，稍能言語，忽覺腹中大痛。吾師曰：病至少腹矣，當再服原方半劑。腹大痛不堪，下燥矢三十餘枚，而痛即止。後調以甘涼養胃。」（錄《診餘集》）。
先賢余聽鴻說：「泰興太平洲有一王姓婦人，起初發熱不厲害，脈象浮數，舌苔薄白，因為她發熱，用了二陳湯、蘇葉等藥，她的舌頭就變紅而乾燥；改用川貝、桑葉等藥，舌苔又變白。我的老師蘭泉見她舌質容易變化，說：『這個病證大有變故，讓她另請高明。』王姓婦人認為病沒有什麼痛苦，起居如常，料想沒有大礙。後來請了一位屠姓醫生診治，認為是氣血兩虛，就服用了補中益氣湯兩三劑，結果越服越危險，到六七劑時，已經是奄奄一息，脈伏氣絕。當時正值酷暑，已經準備好棺木。我老師說：『王氏與我家是世交，怎麼忍心袖手旁觀。』就前往探視。見到病人仰臥在正屋床上，已經梳好頭、換好衣服，準備入棺了。老師和我仔細查看，面色沒有改變，眼睛上翻，唇色還紅潤，樣子似乎還沒死。後來拿一張薄紙蓋住她的口鼻，不見紙張鼓動。氣息已經斷絕，按脈也摸不到。老師猶豫不決，說：『沒有面色不變、手足尚溫而死的道理！』後來再按她足部的太衝、太谿穴，脈搏還存在。說：『沒有見過足脈尚存而手脈已絕的！一定另有隱情。』於是解開她的衣服，按壓她的脘腹部，像石頭一樣堅硬板重；用力按壓，看到病人眉間的皮肉微微跳動，好像有痛苦的樣子。老師說：『明白了，這是大結胸的證候啊！不是水也不是痰，是補藥與熱邪搏結而成的，醫書沒有記載過。』當即開方：大黃一兩、芒硝三錢、厚朴三錢、枳實三錢、萊菔子一兩、瓜蔞皮一兩，先煎枳實、厚朴、萊菔子、瓜蔞皮，後加入大黃濾取藥汁，再加入芒硝濾清。將病人的牙關撬開，用兩根竹筷插入齒間，將藥汁漸漸灌入，從午時到戌時，才服完一劑。到四更時，病人已經有了氣息，到天亮時，稍微能說話，忽然覺得腹中劇痛。老師說：『病已到少腹了，應當再服原方半劑。』腹中大痛難忍，瀉下乾燥糞便三十多枚，疼痛就停止了。之後用甘涼養胃的藥調理。」（錄自《診餘集》）。
原文
按此乃大陷胸證之變局，大陷胸湯之活用，神而明之，竟能起九死於一生，為醫者不當若是乎！
按：這是大陷胸證的變局，大陷胸湯的靈活運用，神妙而通明，竟然能從九死一生中挽回生命，做醫生的不應當這樣嗎！
原文
吾師自治本案用大陷胸湯得效，其後屢屢用之，率奏奇功。
我老師自從治療本案使用大陷胸湯取得療效後，後來屢次使用，都獲得奇效。
原文
余嘗親見師家一房客，母女三人患病相似，師疏大陷胸湯與之，令三人合飲，次日均瘳。夫以此告人，人能信之乎？
我曾親眼看到老師家的一位房客，母女三人生病症狀相似，老師開了大陷胸湯給她們，讓三人一起服用，第二天都痊癒了。把這件事告訴別人，人們能相信嗎？
原文
信筆漫書，費紙已多。誠以本湯乃仲聖救世之方，亦吾師獨得之秘。
隨手寫來，已經費了很多紙張。實在是因為本方是張仲景救世的方劑，也是我老師獨自掌握的秘要。
原文
是猶項籍劉邦鴻門之會，著要萬分，太史公雖欲簡筆記之，不可得也！
這就像項羽和劉邦的鴻門宴，至關重要，太史公即使想簡略記述，也是不可能的！
原文
曹穎甫曰 太陽之傳陽明也，上濕而下燥。燥熱上熏，上膈津液悉化黏痰。承氣湯能除下燥，不能去上膈之痰。
曹穎甫說：太陽病傳入陽明，上部有濕，下部有燥。燥熱向上熏蒸，上膈的津液全都化為黏痰。承氣湯能除去下部的燥結，但不能去除上膈的痰。
原文
故有按之不硬之結胸，惟大陷胸湯為能徹上下而除之。原不定為誤下後救逆之方治也。治病者亦觀其通焉可耳。
所以有按壓不硬的結胸，只有大陷胸湯能夠徹除上下之邪。原本不一定只作為誤下後救逆的方劑來使用。治病的人也要通權達變才行。
原文
佐景又按 王季寅先生作《同是瀉藥》篇曰「民十八四月某日，狂風大作，余因事外出，當時冒風，腹中暴疼。余夙有腹疼病，每遇發作，一吸阿芙蓉，其疼立止。不料竟不見效，服當歸芍藥湯加生軍一劑，亦不應。時已初更，疼忽加劇，家人勸延針醫。余素拒針，未允所請。至午夜，疼如刀絞，轉側床頭，號痛欲絕。無何，乃飲自己小便一盅，始稍安。已而復作，狀乃如前。黎明家人已延醫至矣，遂針中脘，以及各穴，凡七針。行針歷五小時，痛始止。據該醫云，腹部堅硬如石，針雖止疼一時，而破堅開結，非藥不克奏功。因擬順氣消導之方。余不欲服，家人再三慫恿，勉進一劑，病不稍減。翌日，家人仍欲延前醫。余堅辭曰：余腹堅硬如石，決非順氣化痰所能奏效，惟大承氣或可見功，因自擬生軍三錢、枳實二錢、厚朴三錢、芒硝五分。服後時許，下積物甚多，胸腹稍暢。次日，胸腹仍覺滿悶硬疼，又進二劑，復下陳積數次。元氣頓形不支，因改服六君子湯三劑。後
佐景又按：王季寅先生寫了《同是瀉藥》一文說：「民國十八年四月某日，狂風大作，我因事外出，當時受了風，肚子突然劇痛。我向來有腹痛的病，每次發作，吸一點阿芙蓉（鴉片），疼痛立刻停止。不料這次竟然沒有效果，服用當歸芍藥湯加生大黃一劑，也不見效。時間已到初更，疼痛忽然加劇，家人勸我請針灸醫生。我一向拒絕針灸，沒有答應。到了半夜，疼痛如刀絞，在床上翻來覆去，痛得大叫，幾乎要死。沒過多久，我喝了一杯自己的小便，才稍微安定。但不久又發作，情況和之前一樣。天亮時家人已經請了醫生來，於是針刺中脘穴以及其他穴位，共七針。行針經過五小時，疼痛才停止。據那位醫生說，腹部堅硬如石頭，針灸雖然能暫時止痛，但要破堅開結，非藥物不能奏效。於是開了順氣消導的方子。我不想服用，家人再三慫恿，勉強服了一劑，病情沒有減輕。第二天，家人還是想請那位醫生。我堅決推辭說：『我的腹部堅硬如石，絕不是順氣化痰能奏效的，只有大承氣湯或許能見效。』於是自擬生大黃三錢、枳實二錢、厚朴三錢、芒硝五分。服藥後過了一個時辰，瀉下積滯物很多，胸腹稍微舒暢。第二天，胸腹仍覺得滿悶硬痛，又服了兩劑，再次瀉下陳舊積滯數次。元氣頓時支撐不住，於是改服六君子湯三劑。之後
原文
元氣稍復，而胸腹滿疼仍自若也。更服大承氣二劑，不惟疼痛絲毫未減，腹中滿硬如故，而精神衰憊，大有奄奄欲斃之勢。
元氣稍微恢復，但胸腹滿痛仍然如故。又服了大承氣湯兩劑，不但疼痛絲毫未減，腹中滿硬依舊，而且精神衰憊，大有奄奄待斃之勢。
原文
因念攻既不任，補又不可，先攻後補，攻補兼施，其效猶復如此。生命至是，蓋已絕望矣！
於是心想，攻下既不能承受，補益又不行，先攻後補，攻補兼施，效果還是如此。生命到了這種地步，大概已經絕望了！
原文
談次，忽憶傷寒小結胸病，正在心下，按之始痛，大結胸則從心下至少腹硬滿，不待按，即痛不可近。
談話之間，忽然想起《傷寒論》中小結胸病，正在心下，按壓才痛；大結胸則是從心下到少腹硬滿，不等按壓，就痛得不能靠近。
原文
余之初病，即胸腹堅硬如石，號痛欲絕者，得毋類是？
我當初發病，就是胸腹堅硬如石，痛得大叫欲絕，難道不屬於這種情況嗎？
原文
惟大結胸以大陷胸湯為主治，此湯之藥僅大黃、芒硝、甘遂三味。硝黃余已頻服之矣。
只是大結胸以大陷胸湯為主方，這個湯劑的藥只有大黃、芒硝、甘遂三味。芒硝、大黃我已經頻繁服用過了。
原文
其結果既如上述，加少許甘遂，即能卻病回生耶？興念及此，益旁皇無以自主。
其結果已經如上所述，加上少許甘遂就能夠祛病回生嗎？想到這裡，更加徘徊無法自主。
原文
既思病勢至此，不服藥即死，服之或可倖免，遂決計一試。方用生軍二錢、芒硝五分、甘遂末一分。
轉而想到病情已到這個地步，不吃藥就是死，吃藥或許可以僥倖活命，於是決定一試。方用生大黃二錢、芒硝五分、甘遂末一分。
原文
藥既煎成，親友群相勸阻，餘力排眾議，一飲而盡。
藥煎好後，親友們紛紛勸阻，我極力排除眾議，一口氣喝完。
原文
服後，頗覺此藥與前大不相同，蓋前所服硝黃各劑，下咽即覺藥力直達少腹，以硝黃之性下行最速故也。
服用後，覺得這藥與之前大不相同，因為之前所服的芒硝、大黃各劑，藥力一下嚥就直達少腹，這是因為芒硝、大黃的藥性向下運行最為迅速的緣故。
原文
今服此藥，硝黃之力竟不下行，盤旋胸腹之間，一若尋病者然。
現在服用此藥，芒硝、大黃的力量竟然不下行，而是在胸腹之間盤旋，好像是在尋找病邪一樣。
原文
逾時，忽下黑色如棉油者碗許，頓覺胸中豁明，痛苦大減。四五劑後，飲食倍進，精神煥發。
過了一會兒，忽然瀉下黑色像棉油一樣的東西大約一碗，頓時覺得胸中豁然開朗，痛苦大為減輕。四五劑之後，飲食倍增，精神煥發。
原文
古人所謂用之得當，雖硝黃亦稱補劑者，於斯益信。
古人所說用藥得當，即使芒硝、大黃也可稱為補劑，到這裡更加相信了。
原文
惟此湯與大承氣湯，只一二味出入，其主治與效力有天淵之別，經方神妙，竟有令人不可思議者矣！
只是這個湯與大承氣湯，只差一兩味藥，但主治與效力卻有天淵之別，經方神妙，竟然有令人不可思議的地方！
原文
嗣又守服十餘劑，病已去十分之九，本可不藥而愈。
之後又堅持服了十幾劑，病已經好了十分之九，本來可以不吃藥而痊癒。
原文
余狃於前服此湯，有利無弊，更服一劑，以竟全功。
我因為習慣於之前服用此湯有百利而無一弊，就又服了一劑，想完成全部療效。
原文
詎藥甫下咽，頓覺心如掀，肺如搗，五臟鼎沸，痛苦不可名狀。
豈料藥剛下嚥，頓時覺得心像被掀翻，肺像被搗碎，五臟如沸鼎，痛苦無法形容。
原文
亟以潞參一兩、黃耆五錢、飴糖半茶杯，連服二劑始安。
趕緊用潞黨參一兩、黃芪五錢、飴糖半茶杯，連服兩劑才安定下來。
原文
余深奇同是瀉藥，初服硝黃，則元氣徒傷，繼加甘遂，則精神反形壯旺。故詳述顛末，而為之記。」（錄《醫界春秋》）。細按本篇實有無上之價值。何者？
我深感奇怪，同是瀉藥，起初只服芒硝、大黃，就白白損傷元氣；後來加了甘遂，精神反而變得壯旺。所以詳細記述了始末，寫下了這篇記事。」（錄自《醫界春秋》）。仔細體會本篇，實在有無上的價值。為什麼呢？
原文
病人服醫者之藥，每不能詳言服後之變化，惟有醫者服自疏之藥，乃能體察周詳，言之有物。
病人服用醫生的藥，往往不能詳細說出服藥後的變化，只有醫生自己服用自己開的藥，才能夠體察周詳，言之有物。
原文
觀王先生之言，「今服大陷胸後，硝黃之力竟不下行，盤旋胸腹之際，一若尋病者然。」可謂一言發千古之秘，勝於後世注家之書，徒以空談為依歸者萬卷！此實驗之所以尚，而本錄之所由作也。
看王先生所說：「現在服用大陷胸湯後，芒硝、大黃的力量竟然不下行，在胸腹之間盤旋，好像是在尋找病邪一樣。」真可謂一句話道破了千古之秘，勝過後世注家的書籍，那些只是以空談為依據的萬卷著作！這就是為什麼崇尚實驗，而本錄也因此而作。
原文
曹穎甫曰 藥不由於親試，縱憑思索理解，必有一間未達之處。
曹穎甫說：藥物如果沒有親自嘗試，即使憑藉思索理解，也必然有細微之處未能通達。
原文
予昔服生附子，一身麻痹，至於洞泄穢濁之水，不能自禁，久乃沉沉睡去，比覺，而二十餘日之泄瀉竟爾霍然。
我從前服用生附子，全身麻痹，甚至嚴重腹瀉出穢濁的水液，無法自制，過了很久才沉沉入睡，等到醒來，二十多天的腹瀉竟然一下子就痊癒了。
原文
若夫大陷胸湯，予但知令上膈濕痰，並中下燥矢俱去耳，且甚不解下後之更用硝黃，今觀王君自記，始知硝黃與甘遂同煎，硝黃之性即與甘遂化合，而為攻治上膈濕痰之用，固不當失之毫釐也！
至於大陷胸湯，我原本只知道它能讓上膈的濕痰以及中下焦的燥屎一併去除，而且很不理解瀉下之後為什麼還要再用芒硝、大黃。現在看到王先生自己的記述，才知道芒硝、大黃與甘遂同煎時，芒硝、大黃的藥性就與甘遂化合，用來攻治上膈的濕痰，確實不能有毫釐之差啊！
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