第八案 麻黃湯證（其二 穎師醫案）

黃（漢棟）夜間在風雪中行走，遭受寒邪侵襲，因而出現惡寒症狀，時常有嘔吐的感覺，脈象浮緊，適宜用麻黃湯治療。

生麻黃（三錢）、川桂枝（三錢）、光杏仁（三錢）、生甘草（一錢半）。

拙巢按：漢棟服藥之後，出了汗，接著用桔梗五錢、生甘草三錢，泡湯服用，病就好了。

佐景按：麻黃湯的全部脈證固然如同前案拙按所言，但並不意味著必須這些症狀全部具備才可以使用本方，若缺少其中任何一個，就不可施用。

反過來說，如果病者體內的病理變化確實屬於麻黃湯證，即使症狀表現稍有差異，也可以使用而收到療效。

這是因為病者的體質各不相同，每個人的情況都不一樣，加上感受病邪有輕有重，時令氣候有寒冷和溫熱的差異，所以即使是同一湯證，彼此之間也會有所不同。

就像前按所引用的案例，有喘促而沒有嘔吐；本案所記載的，則是有嘔吐而沒有喘促。

《傷寒論》說：「太陽病，有些已經發熱，有些還未發熱，必定會惡寒，身體疼痛，嘔吐呃逆，寸關尺三部脈象都呈緊張狀態的，稱為傷寒。」我私下認為這個「必」字，是說「多數」的意思，並非絕對一定的意思。

這是因為此人本來胃氣虛弱，或有濕痰，所以引發嘔吐。

至於喘促，則確實是麻黃湯的主要症狀，比嘔吐重要得多，這是我們應當清楚明白在心的。

表親童君公邃在江都營業稅徵收局任職，去年冬天寫信告訴我說：「我前些日子也得了傷寒，起初頭痛、發熱、胸悶、咳嗽多而且氣喘、脈浮而緊。一陣微風吹到身上，就毛骨悚然。服用豆豉、蔥白、杏仁、桑枝等藥物兩劑，汗還是發不出來，反而惡寒更加厲害。疊蓋了三床被子，也不覺得溫暖。於是就開了麻黃湯三分之二的藥量（佐景注：這裡所說的量，大概是指本書樣本中本湯的藥量）。服用一半就出了汗，病好了。在他服用之前，同事們沒有不勸阻的。而閱歷豐富的揚州名醫也說不可服用。我因為各種症狀都具備了，張仲景的學說必定不會欺騙我，毅然決然地照做了。不到兩個小時，疾病就立刻好了。可見當今的醫生不讀書往往就像這樣，真可嘆息啊。」如皋的姚世琛先生也寫信告訴我，說「去年冬天我和妻子彤影都得了傷寒，發熱無汗、身體疼痛嘔吐呃逆、呼吸急促，於是都用麻黃來治療。一劑藥就已經好了，因此更加堅信張仲景聖人的學問」等等。

由此可見，有這個證就用這個方，得到這個方就能消除這個證，無論時間不分古今，地點不分中外，從來都是一致的。