第四·生斑舌

舌頭呈現紅色且帶有小黑點的，是熱毒趁虛侵入胃部，積蓄的熱邪就會引發斑疹。適宜用玄參升麻葛根湯、化斑湯來化解。

【介按】舌苔純紅而帶有芒刺的，外在症狀必定有煩躁不安，耳聾、顴骨發紅，胸前發斑，嚴重的會神志昏迷、胡言亂語。治療適宜清除少陽的熱邪，化解營分的病邪。有的舌頭如芒刺般，斑疹呈現紫色，眼睛發紅、面色潮紅，神志呆滯、不說話，治療適宜用犀角地黃湯。

（犀角、生地、丹皮、芍藥。）去掉芍藥，加入焦山梔、銀花、菖蒲等藥物。用來化解心包絡的熱邪，至於斑疹顏色的輕重，前賢吳坤安分辨得非常清楚。他說：

「凡是斑疹呈現紅色的是胃熱，呈現紫色的是熱邪很盛，呈現紫黑色的是胃已經腐爛。赤色斑疹五個中死生各半，黑色斑疹九個中九死一生。鮮紅色且發散稀疏明朗的，雖然斑疹範圍大也無妨。如果像針頭般密集，紫黑色連成一片的就難以治療。藍色斑和黑色斑的則會死亡。」又根據《舌鑑辨正》，對於這種舌象的治療方法，差異很大。現將其論述陳述如下：

「整個舌頭純紅且帶有小黑點的，是臟腑都有熱邪。傷寒病邪傳到陽明腑，延誤治療，導致邪火逼迫進入三陰證。或者疫毒直接侵犯三陰證，或者實熱證患者錯誤服用辛溫藥物，燥邪損傷三陰證，都會出現這種舌象。不論老少、什麼病、什麼脈象，出現這種舌頭，就適宜用十全苦寒救補湯。（生石膏八兩研粉、生知母六錢去毛、黃柏四錢、黃芩六錢、大黃、芒硝各三錢、生陳厚朴一錢、生枳實錢半、暹羅犀角尖四錢）加倍使用真正的犀角尖，連續服用必定能癒。舊的說法用元參、升麻葛根湯及化斑湯，誤導人的地方很多。」但舌苔有紅色中夾雜紫黑斑，或者外在症狀兼有發斑的，是心胃熱到極點。適宜用三黃湯（黃連、黃芩、大黃）合白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米）隨證加減治療。玄參升麻葛根湯就是玄參升麻湯加葛根。

【介按】升麻的藥性主要上升，是升發上行的專門藥物。

如果是治療傷寒表證未解、熱邪未清，以及溫病暑熱時邪，與胃熱相互搏結而發斑的症狀。應當防止肺氣向上逆行，轉而導致喘咳的禍患。葛根雖然能鼓舞胃氣，升提津液止渴並解除肌表之熱，但用於治療發斑也不適宜。

因此先賢朱震亨先生曾告誡：「凡是斑疹已經出現紅點，不可使用升麻葛根湯。恐怕會使表虛反而加重斑疹潰爛。」至於元參，雖然能滋潤津液、消除斑疹，但與升麻、葛根同用，恐怕是杯水車薪，無益於事。所以《舌鑑辨正》有「誤導人很多」的批評。化斑湯就是白虎湯加入人參。

【介按】趙以德說：「石膏能治療三焦的火熱，功效主要在清肺，退除肺中的火邪，所以用作君藥。知母也是從肺中瀉心火，滋潤水的源頭。人參生津，補益所損傷的正氣，作為臣藥。粳米甘草補益脾胃來資助正氣，作為佐藥。」根據這個觀點，就知道這個方劑以救護肺臟為主，雖然也能清胃生津。但治療舌頭紅而有黑點、熱毒侵入胃部而發斑的證候，還是應當配合使用承氣的方法才對。