《傷寒醫訣串解》少陽篇（6）

原文

傷寒論云。少陽之為病。口苦。苦從火化。咽乾。火勝則干。目眩。風火相煽。則眩也。此節為少陽證之提綱。主少陽之氣化而言也。柯韻伯云。口咽目三者。不可謂之表。亦不可謂之裡。是表之入里。里之出表處。所謂半表半裡是也。三者能開能闔。恰合樞機之象。苦幹眩三者。皆相火上走空竅而為病也。此病自內之外。人所不知。惟病人自知。診家所以不可無問法。三證為少陽病機。兼風火雜病而言。

白話

《傷寒論》說：少陽發生的病症，口苦。苦是因為火化。咽乾，是因為火盛則乾。目眩，是因為風火相互煽動，就會眩暈。這一節是少陽證的提綱，主要說的是少陽的氣化。柯韻伯說：口、咽、目三者，不能說是表，也不能說是裡，是表進入裡、裡出於表的地方，就是所謂的半表半裡。這三者能開能闔，正好符合樞機的象徵。苦、乾、眩三種症狀，都是相火向上走空竅而產生的疾病。這種病從內到外，別人不知道，只有病人自己知道，所以診斷的人不可沒有問診的方法。三種症狀是少陽病的機轉，兼顧風火夾雜的病症來說的。

原文

少陽標陽本火。標本不異。故從本經云。少陽為甲木。主風火之為病。論中止十節。第一節言口苦咽乾目眩。為少陽之總綱。皆就氣化而言也。以下補言經脈。第二節云少陽中風兩耳無所聞者。以少陽之脈。從耳後入耳中。出走耳前也。目赤者。以少陽之脈。起於目銳眥也。胸中滿而煩者。以樞不運則滿。相火合於君火則煩也。不可吐下者。恐傷上下二焦之氣也。吐下則悸而驚者。以手少陽三焦合於手厥陰心包。足少陽膽合於足厥陰肝。吐則傷心包而為悸。下則傷肝而為驚也。此少陽自受之風邪。戒其不可吐下。從總綱中分出一綱也。第三節云傷寒脈弦細者。以弦為少陽之本脈。而細則為寒邪傷經之脈也。頭痛發熱屬少陽者。以少陽之脈。上頭角而為痛。少陽之火。發於外而為熱。此屬少陽自受之寒邪也。不可發汗。發汗則譫語者。以少陽主樞而不主表。若發表汗。則耗傷其津液。以致胃不和而譫語。故特申之曰。此屬胃。言所以運此樞者胃也。胃和則愈。胃不和則煩而悸者。言胃和則能轉樞而病愈。胃不和則手少陽三焦之火氣上逆而為煩。足少陽膽氣失職而為悸也。此少陽自受之寒邪。戒其不可發汗。從總綱中又分出一綱也。但二者為少陽自受之風寒。而更有少陽轉屬之風寒。又從總綱中續分出一綱。第四節云本太陽病不解。轉入少陽者。轉入即轉屬。言少陽病自受外而又有轉屬之證也。脅下硬滿者。以少陽之脈。其直者。從缺盆下腋。循胸。過季脅也。乾嘔不能食者。以木火相通。而膽喜犯胃也。往來寒熱者。以少陽居表裡之間。進而就陰則寒。退而從陽則熱也。此三句為少陽病大略。尚未吐下者。以未經吐下。猶幸中氣之未傷也。脈沉緊者。以邪氣向內則沉。太陽傷寒其本寒。與少陽火熱相搏。則脈緊。言外可悟太陽中風。其標陽與少陽相合則脈緩。既入少陽。無論傷寒中風皆為樞。逆於內不得外達。均宜小柴胡湯達之。故曰。與小柴胡湯。見汗吐下皆非所宜。惟此湯為對證之的劑也。然而汗吐下三禁外。又有溫針為尤忌。第五節云。若已吐下。發汗溫針。譫語。柴胡湯證罷。此為壞病者。承上節尚未吐下句而言。庸醫誤行吐下。且更發汗溫針。大傷中氣。竭其胃液而譫語。其脅下硬滿。乾嘔不能食。往來寒熱之柴胡湯證反罷。胃壞全無樞象。正與第三節所言屬胃。胃和則愈之旨相反。故特儆之曰。此為壞病也。知犯何逆。以法治之者。言病無樞象。斷不可用小柴胡之樞藥。當知所犯何逆而救治之也。且也自受轉屬誤治證。各節既詳其義。而合病之脈證。不可不明。傳經之同異。不可不講。欲已欲解之日時。不可不知。曷言合病。第六節云。三陽合病。脈浮大上關上。但欲眠寐者。以太陽之浮。陽明之大。二脈俱上於少陽之關上。則二陽之氣。不得少陽樞轉而俱行於陰。故但欲眠寐也。目合則汗者。以開目為陽。合目為陰。陽氣乘目合之頃內行於陰。則外失所衛而汗出也。曷言傳經。第七節云。傷寒六七日。無大熱。其人煩躁者。此為陽去入陰故也。蓋以七日來復於太陽。太陽與少陰。一腑一臟。雌雄相應之道也。若少陽病當太陽主氣之期。樞有權則外轉而出。樞失職則內入而深。去太陽則身無大熱。入少陰則其人煩躁。此表裡相傳之義也。第八節云。傷寒三日。三陽為盡。三陰當受邪。其人反能食而不嘔者。此為三陰不受邪也。蓋以三日為三陽之終。太陰為三陰之首。能食不嘔。太陰不受邪。便知三陰俱不受邪。此以次第相傳之義也。曷言欲已之日。第九節云。傷寒三日。少陽脈小者。為欲愈也。言少陽本弦之脈。轉而為小。小則病退。其病欲已。不但三陰不受邪也。曷言欲解之時。第十節云。少陽病欲解時。從寅至辰上。蓋以少陽之氣旺於寅卯。至辰時上。其氣已化。陽氣大旺。正可勝邪故也。少陽全篇止此十節。而病之源流分合。無有弗備。治之經權常變。無有弗該。熟讀而玩味之。方知其妙。門人問曰。少陽篇止十節。夫子逐節引其原文。析其疑義。與各家之妄逞臆見。及畫蛇添足者不同。第有論無方。學者無從摸索。本篇中止於第四節云。本太陽病不解轉入少陽者。與小柴胡湯一方。其實此方詳於太陽篇中。與陽明篇及各篇亦有之。未可謂為少陽之專方。然則治少陽病。將何從下手乎。曰。太陽篇傷寒五六日中風。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲食。心煩喜嘔。以此數證。為小柴胡之的證。其餘兼證尚在或然或不然無定之間。統以小柴胡湯主之。論中謂有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。即此意也。以下凡十五節。皆論柴胡湯之證治。不可謂為少陽之正方。然少陽主風火之氣。而所重在樞。柴胡為轉樞之藥。故後人取之以為和解之方。汗下俱在所禁也。然和解中亦兼及汗下。時賢謂為權變法。大抵證兼太陽之表。則宜兼汗。證兼陽明之裡。則宜兼下。如柴胡加桂枝湯。柴胡加芒硝湯。大柴胡湯。柴胡桂枝湯等方是也。然寒熱遊行於外。則有柴胡等法。而寒熱互搏於中。則為痞嘔。又有諸瀉心湯。黃連湯。黃芩湯等法。柯韻伯論翼已詳言之。至於少陽為樞。而所以運此樞者胃也。小柴胡湯中之參棗。是補胃中之正氣以轉樞。柴胡龍骨牡蠣湯是驅胃中之邪氣以轉樞。補正即所以驅邪。驅邪即所以補正。一而二之。二而一之。不可姑待其樞折而救治無及也。且也黃耆一味。得初陽之氣。初陽者少陽也。手少陽三焦之氣。上逆則為煩。足少陽膽氣。失職則為悸。凡少陽樞折之壞症。必重用此藥以救之也。少陽寒熱往來。病形見於外。苦喜不欲。病情得於內。有苦喜欲三字。非真嘔真滿真不能飲食也。看往來二字。即見有不寒熱時。往來寒熱。胸脅苦滿。是無形之表。心煩喜嘔。默默不欲食。是無形之裡。其或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸小便不利。或咳者。此七證皆偏於里。惟微熱為在表。皆屬於無形。惟脅痛痞硬為有形。皆風寒通證。惟脅下痞硬屬少陽。總是氣分為病。非有實熱可據。故從半表半裡之治法。

白話

少陽標是陽、本是火，標本沒有不同，所以從本經來說：少陽屬甲木，主風火為病的發生。《論》中只有十節。第一節說口苦、咽乾、目眩，是少陽的總綱，都是就氣化而言的。以下補充說經脈。第二節說少陽中風、兩耳無所聞的原因，是因為少陽的脈從耳後進入耳中，又從耳前走出。目赤的原因，是因為少陽的脈起於目銳眥。胸中滿而煩的原因，是因為樞機不運轉就會滿，相火合於君火就會煩。不可用吐下法的原因，是怕傷及上下二焦的氣。吐下就會悸而驚的原因，是因為手少陽三焦合於手厥陰心包，足少陽膽合於足厥陰肝，吐就會傷心包而成為悸，下就會傷肝而成為驚。這是少陽自己感受的風邪，告誡不可吐下，是從總綱中分出的第一個綱。第三節說傷寒脈象弦細的原因，是因為弦是少陽的本脈，而細則是寒邪傷經的脈。頭痛發熱屬於少陽的原因，是因為少陽的脈上行頭角而成為痛，少陽的火發於外而成為熱。這屬於少陽自己感受的寒邪。不可發汗的原因，是因為少陽主樞機而不主表，如果發表出汗，就會耗傷津液，導致胃不和而譫語。所以特別說：這屬於胃，意思是所以運轉這個樞機的是胃。胃和就能癒，胃不和就會煩而悸，意思是胃和就能轉樞而病癒，胃不和就會手少陽三焦的火氣上逆而成為煩，足少陽膽氣失職而成為悸。這是少陽自己感受的寒邪，告誡不可發汗，是從總綱中又分出的另一個綱。但是這兩種是少陽自己感受的風寒，還有少陽轉屬的風寒，又從總綱中繼續分出一個綱。第四節說本來是太陽病沒有解除，轉入少陽的，轉入就是轉屬，意思是少陽病自己感受外邪而且又有轉屬的證。脅下硬滿的原因，是因為少陽的脈，其直行者從缺盆下腋，沿著胸，經過季脅。乾嘔不能食的原因，是因為木火相通，而膽喜歡侵犯胃。往來寒熱的原因，是因為少陽居於表裡之間，進而就陰就寒，退而從陽就熱。這三句是少陽病的大概。尚未吐下的原因，是因為沒有經過吐下，還僥倖中氣沒有受傷。脈沉緊的原因，是因為邪氣向內就沉，太陽傷寒它的本寒與少陽火熱相互搏結，脈就緊。言外可以領悟太陽中風，它的標陽與少陽相合脈就緩。既然進入少陽，無論傷寒中風都是樞，逆於內不能外達，都適宜用小柴胡湯來通達它。所以說：給予小柴胡湯。可見汗吐下都不適宜，只有這個湯是對證的精準方劑。然而汗吐下三禁之外，又有溫針尤其要忌諱。第五節說：如果已經吐下、發汗、溫針，出現譫語，柴胡湯證消失了，這是壞病，是承接上節尚未吐下的話說的。庸醫誤用吐下，而且又發汗、溫針，大傷中氣，竭盡胃液而譫語，那些脅下硬滿、乾嘔不能食、往來寒熱的柴胡湯證反而消失了，胃氣損壞完全沒有樞機的象徵，正好與第三節所說的屬於胃、胃和就能癒的宗旨相反。所以特別警告說：這是壞病。「知犯何逆，以法治之」的意思是說，病沒有樞機的象徵，斷然不可用小柴胡的樞藥，應當知道所犯的是什麼逆證而救治它。關於自受、轉屬、誤治的證，各節已經詳細說明了義理，而合病的脈證不可不明確，傳經的同異不可不講解，想要康復或解除的日期時間不可不知道。什麼是合病？第六節說：三陽合病，脈浮大上於關上，只是想要睡覺的原因，是因為太陽的浮、陽明的大，二脈都上於少陽的關上，那麼二陽的氣不得少陽樞轉而都行於陰，所以只是想要睡覺。目合就出汗的原因，是因為開目為陽、合目為陰，陽氣趁目合的時候內行於陰，就外失所衛而汗出。什麼是傳經？第七節說：傷寒六七天，沒有大熱，病人煩躁的原因，這是陽去入陰的緣故。因為七天來復於太陽，太陽與少陰，一腑一臟，是雌雄相應的道理。如果少陽病在太陽主氣的時期，樞機有權就能外轉而出，樞機失職就會內入而深。離開太陽身就無大熱，進入少陰病人就煩躁，這是表裡相傳的道理。第八節說：傷寒三天，三陽已盡，三陰應當受邪，病人反而能吃東西而不嘔吐的原因，這是三陰不受邪的緣故。因為三天是三陽的終了，太陰是三陰的開始，能吃東西不嘔吐，太陰不受邪，便知道三陰都不受邪，這是按順序相傳的道理。什麼是想要康復的日期？第九節說：傷寒三天，少陽脈小的原因，是想要康復的緣故。意思是少陽本來是弦的脈，轉變為小，小則病退，病的狀態想要康復，不只是三陰不受邪。什麼是想要解除的時間？第十節說：少陽病想要解除的時間，是從寅時到辰時上面。因為少陽的氣在寅卯時旺盛，到辰時上面，它的氣已經化生，陽氣大旺，正好可以戰勝邪氣。少陽全篇只有這十節，而病的源流分合沒有不完備的，治療的經權常變沒有不該括的。熟讀而玩味它，才知道它的妙處。門人問道：少陽篇只有十節，夫子逐節引用原文，分析它的疑義，與各家妄自逞現臆見和畫蛇添足的不同。只是有論沒有方，學者無從摸索。本篇中只在第四節說：本來是太陽病沒有解除轉入少陽的，給予小柴胡湯這一個方。其實這個方在太陽篇中已經詳細說明，與陽明篇及各篇也有，不能說是少陽的專方。那麼治療少陽病，將從哪裡下手呢？回答：太陽篇中說傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，沉默不想要吃東西，心煩喜歡嘔吐，以這幾個證，作為小柴胡的對證，其餘的兼證還在或有或無沒有一定的狀態之間，都用小柴胡湯主治。《論》中說有柴胡證，只要見到一個證就是，不必全部具備，就是這個意思。以下共十五節，都是討論柴胡湯的證治，不能說是少陽的正方。然而少陽主宰風火的氣，而所重視的在樞機，柴胡是轉樞的藥，所以後人取它作為和解的方，汗下都在禁止之列。然而和解中也有兼及汗下的，時賢稱為權變法。大概證兼太陽的表，就適宜兼用汗法；證兼陽明的裡，就適宜兼用下法。如柴胡加桂枝湯、柴胡加芒硝湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯等方就是。然而寒熱遊行於外，就有柴胡等法，而寒熱相互搏結於中，就成為痞嘔，又有各個瀉心湯、黃連湯、黃芩湯等法，柯韻伯《論翼》已經詳細說過了。至於少陽是樞機，而所以運轉這個樞機的是胃，小柴胡湯中的人參、大棗，是補胃中的正氣來轉樞，柴胡龍骨牡蠣湯是驅胃中的邪氣來轉樞。補正就是所以驅邪，驅邪就是所以補正，一而二、二而一，不可姑且等到樞機折斷而救治來不及。而且黃耆這一味藥，得初陽的氣，初陽就是少陽，手少陽三焦的氣上逆就成為煩，足少陽膽氣失職就成為悸。凡是少陽樞折的壞症，必須重用這個藥來救治。少陽寒熱往來，病形表現在外，苦喜不欲，病情得之於內。有苦、喜、欲三個字，不是真的嘔、真的滿、真的不能飲食。看往來二字，就可見有不寒熱的時候。往來寒熱、胸脅苦滿，是無形的表。心煩喜嘔、沉默不想要吃東西，是無形的裡。或者胸中煩而不嘔，或者渴，或者腹中痛，或者脅下痞硬，或者心下悸、小便不利，或者咳，這七個證都偏於裡，只有微熱是在表，都屬於無形，只有脅痛痞硬是有形，都是風寒的通證，只有脅下痞硬屬於少陽。總是氣分的病，不是真有實熱可以依據，所以用半表半裡的治法。