陽明篇（1）

（陽明主裡，外候肌肉，內候胃中。）何謂陽明經症？曰：身熱目痛，鼻乾不得眠，反惡熱是也。有未罷太陽、已罷太陽之辨。若兼見頭痛惡寒，是太陽症未罷，自汗脈緩，宜桂枝湯；項背強𠘧𠘧，桂枝加葛根湯主之。無汗脈浮，宜麻黃湯；項背強𠘧𠘧，葛根湯主之。

若無頭痛惡寒，但見壯熱口渴，是已罷太陽，為陽明經之本症，宜白虎湯主之。

何謂陽明腑症？曰：潮熱譫語，手足腋下濈然汗出，腹滿大便硬，是也。有太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明之辨。

本太陽病，治之失法，亡其津液，致太陽之熱，乘胃燥而轉屬陽明。其症小便數，大便硬，傷寒論謂之脾約，宜麻仁丸。以上言太陽陽明之症也。

本少陽病，治之失法，亡其津液，致少陽之邪，乘胃燥而轉屬陽明，為大便結燥，傷寒論謂為大便難，以蜜煎膽汁導之。以上言少陽陽明之症也。

病人陽氣素盛，或有宿食，外邪傳入，遂歸於胃腑，傷寒論謂為胃家實，宜以三承氣湯下之。以上言正陽陽明之症也。陽明在經，未離太陽，宜汗之；既離太陽，宜清之；在腑，審其輕重，宜下之。若在經絡之界，汗之不可，清之不可，下之不可，宜用吐法。柯韻伯云：除胃實症，其餘如虛熱咽乾，口乾口苦，舌苔，腹滿煩燥，不得臥，消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉是陽明表症。仲景制汗劑，是開太陽表邪之出路；制吐劑，是引陽明表邪之出路，使心腹之濁邪，上出於口，一吐則心腹得舒，表裡之煩熱悉除矣。煩熱既除，則胃外清，自不致胃中之實，所以為陽明解表之聖劑。

內經云：陽明之上，燥氣治之，所謂本也；本之下，中之見也；見之下，氣之標也。又曰：陽明不從標本，從乎中見；從中見者，以中氣從化也。又曰：陽明為闔。又熱病論曰：二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻，絡於目，故身熱目痛，而鼻乾不得臥也。傷寒多發熱，而此獨身熱者，蓋陽明主肌肉，身熱尤甚也。邪熱在胃則煩，故不得舒臥也。

傷寒論云：問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。本太陽病不解，太陽之標熱，合陽明之燥熱，以致脾之津液，為其所灼而窮約。正陽陽明者，胃家實是也。燥為陽明之本氣，燥氣太過，無中見濕土之化而實。少陽陽明者，發汗利小便，胃中燥，煩而實，大便難是也。少陽之上，相火治之，少陽病誤發汗，誤利小便，則津液竭，而相火熾盛，胃中燥實，而大便難矣。

陽明之為病，胃家實也。言陽明病雖有三者之分，而其為胃家實則一也。此節為陽明病之提綱。沈堯封云：胃家實，言以手按胃中實硬也。柯韻伯云：不大便利，是胃家實。尤在涇云：凡傷寒腹滿，便閉，潮熱，轉失氣，手足濈濈汗出等證，皆是胃家實。三說不同，均存之以互參。