辨霍亂病脈證並治（2）

理中丸方（原注：下方有作湯加減。玉函經中，丸作圓。）人參、乾薑、炙甘草、白朮，各三兩。

以上四味藥，搗碎篩過，用蜜調和做成丸，如蛋黃大小。用滾水數合，和一丸，研碎溫服。白天服三四次，夜間服兩次。如果腹中沒有感到溫暖，可增加至三四丸。但藥效不如湯劑。湯劑的方法：將四味藥按兩數切好，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，每日三次。如果肚臍上方有跳動感，是腎氣上衝，去白朮，加桂枝四兩。如果嘔吐較多，去白朮，加生薑三兩。如果腹瀉較多，仍用白朮。如果心悸，加茯苓二兩。如果口渴想喝水，加白朮，加至總量四兩半。如果腹痛，加人參，加至四兩半。如果寒冷，加乾薑，加至四兩半。如果腹脹滿，去白朮，加附子一枚。服湯後，大約一頓飯時間，喝熱粥一升左右，讓身體微微溫暖，不要揭開衣被。

（成本本、玉函經中，搗篩下有“為末”二字，無“子許”二字。“若臍上”上有“加減法”三字。“日三四”在瘥後病篇、玉函、成本中作“日三服”。）

方：理，就是治理的意思，即料理。中，就是裏面，指里陰。人參、白朮的甘味，用來溫裡；甘草甘平，用來調和中焦；乾薑辛熱，用來散寒。程：陽氣的發動始於溫熱，得到溫氣則穀精運化，穀氣上升則中氣充足，所以命名為理中，實際上是用調和之功給予中焦的陽氣。大概是說陽虛，就是中氣失守，膻中沒有宣發的作用，六腑沒有布散的功能，如同鍋下無火，所以下則完穀不化，上則食不知味，五臟互相侵奪，各種證候由此而來。人參、白朮、炙甘草是用來守護中州，乾薑辛味溫中，必須借助它來點燃鍋下之火，使陽氣升騰。因此穀物入於陰，長養陽氣，上輸於肺，下攝於膀胱，五臟六腑都得到氣的滋養。這就是理中的要旨。錢：後面的加減方，文理背謬，恐怕不是仲景的方法。

傷寒類方說：桂枝湯服用熱粥，是為了幫助藥力向外發散；此方服用熱粥，是為了幫助藥力向內溫養。

金匱要略：胸痹，心中痞塞，氣結在胸，胸滿脅下氣逆上衝心，用人參湯主治。程林注：這就是理中湯。中氣強，則痞氣能散，胸滿能消，脅氣能下降。人參、白朮用來補益脾氣；甘草、乾薑用來溫養胃氣。脾胃得到調和，則上焦之氣開發，胸痹也就好了。

千金方：治中湯，治療霍亂吐瀉、脹滿、食不消化、心腹痛，就是本方。四味藥㕮咀，用水八升，煮取三升，分三次服。不愈則連續服三劑。遠行預防霍亂，按前方做成丸，如梧桐子大，服三十丸。如果做成散，服方寸匕，用酒送服也可以。如果轉筋，加石膏三兩。又四理順中丸：產後可服此方，新生臟腑虛弱，這是用來保養臟氣的。（即本方）

外臺秘要：崔氏理中丸，治療三焦不通、嘔吐不能食、以及霍亂吐逆下痢，或不得痢。（即本方）又延年理中丸，治療霍亂吐利、宿食不消。於本方中加大麥糵。

又廣濟方：治療冷熱不調、霍亂吐利、宿食不消的理中丸，於本方加良薑、桂心。又範汪茯苓理中湯，治療霍亂臍上築而心悸，於本方加茯苓、木瓜。

又範汪理中加二味湯，治療霍亂胸滿、腹痛吐下，於本方加當歸、芍藥。

又延年增損理中丸，主治霍亂，能下氣、增進食慾、止泄痢。

於本方加厚朴、茯苓。（直指方）水煎，亦名理中湯。

又小品扶老理中散，治療年老體弱之冷氣、噁心、飲食不化、腹虛滿、拘急短氣，以及霍亂嘔逆、四肢厥冷、心煩氣悶流汗。於本方加麥門冬、附子、茯苓。

活人書：如果四肢拘急、腹滿下利，或轉筋者，去白朮，加附子一枚生用。

三因方：病者因飲食過度傷胃，或胃虛不能消化，導致翻胃嘔吐，食物與氣上衝逼迫胃口，使傷處破裂吐出，血色鮮紅，心腹絞痛，冷汗自流，名叫傷胃吐血。理中湯能夠止傷胃吐血，是因為它的功效最善於調理中脘，分利陰陽，安定血脈。方證廣泛如局方所載，但未提及吐血證，學者應當自己知道。或者只煮乾薑甘草湯喝，也很妙。見於養生必用。

又加味理中丸，治療飲酒過多，以及吃燒烤爆熱食物動血，引發鼻衄。

於本方中加乾葛、川芎各等分。（濟生方不用川芎。直指方於本方加木香，治療飲食傷胃失血諸證。）

又附子理中湯，治療五臟中寒、口噤、四肢強直、不語。於本方加大附子，各等分。

施氏續易簡方：有中寒氣虛，陰陽不能相守，血就妄行。經所謂「陽虛陰必走」，就是這個道理。咯血、吐血、衄血、便血，都有此證。理中湯加官桂治療。人們都知道此藥能調理中脘，卻不知道它有分利陰陽、安定血脈的功效。

又理中湯，治療傷寒時氣，裡寒外熱。加五味子、阿膠末等分，名順味丸，治療寒邪咳嗽非常有效。老人吐瀉不止，去甘草，加白茯苓一兩，名溫中湯。直指方：理中丸補肺止寒嗽，於本方加炒阿膠、五味子。又加味理中湯，治療肺胃俱寒咳嗽。

於本方加半夏、茯苓、橘紅、細辛、五味子，用薑棗煎煮。

又婦人妊娠胎動，腹脅腰痛，下血水者，用真料理中湯，加縮砂輔助治療。