原文
傷寒發熱。下利至甚。厥不止者死。（玉函。無此條。）
白話
傷寒發熱，下利非常嚴重，四肢厥冷不止的，會死亡。（《玉函》中沒有這一條。）
卷六
辨厥陰病脈證並治（4）
卷六／辨厥陰病脈證並治19 句
原文
〔成〕金匱要略曰。六腑氣絕於外者。手足寒。五臟氣絕於內者。利下不禁。傷寒發熱。為邪氣獨甚。下利至甚。厥不止。為腑臟氣絕。故死。〔錢〕發熱則陽氣已回。利當自止。而反下利至甚。厥冷不止者。是陰氣盛極於裡。逼陽外出。乃虛陽浮越於外之熱。非陽回之發熱。故必死矣。
白話
成無己說：《金匱要略》說，六腑之氣絕於外者，手足寒冷；五臟之氣絕於內者，下利不止。傷寒發熱，是邪氣獨盛；下利至甚，厥冷不止，是腑臟之氣斷絕，所以死亡。錢氏說：發熱則陽氣已經回復，下利應當自行停止，卻反而下利至甚，厥冷不止，這是陰氣盛極於裡，逼迫陽氣外出，乃是虛陽浮越於外的熱，不是陽回之發熱，所以必定死亡。
原文
傷寒六七日不利。便發熱而利。其人汗出不止者死。有陰無陽故也。（玉函。不利。作不便利。便字。作忽。）
白話
傷寒六七日不下利，忽然發熱而下利，病人汗出不止的，會死亡。這是因為有陰無陽的緣故。（《玉函》中，「不利」作「不便利」，「便」字作「忽」。）
原文
〔魏〕傷寒六七日不下利。此必見陽微之證於他端也。而人不反覺。遂延誤其扶陽之方。其人忽而熱發。利行汗出。且不止。則孤陽為盛陰所逼。自內而出亡於外。為汗為熱。自上而隨陰下泄為利。頃刻之間。陽不守其宅。陰自獨於裡。有陰無陽而死。倘早為圖。維何致噬臍莫追乎。〔錫〕王元成曰。厥陰病發熱不死。此三節。發熱亦死者。首節在躁不得臥。次節在厥不止。三節在汗出不止。
白話
魏氏說：傷寒六七日不下利，此時必定在其他方面見到陽微的證候，而人們沒有察覺，於是延誤了扶陽的方法。病人忽然發熱，下利汗出，且不止，那麼孤陽被盛陰所逼迫，從內部逃出於外，成為汗和熱，從上而隨著陰下泄成為利，頃刻之間，陽不能守住其宅，陰獨自居於裡，有陰無陽而死。倘若早點圖謀，怎麼會導致後悔莫及呢？錫氏說：王元成說，厥陰病發熱原本不死，這三節中發熱也導致死亡：第一節在煩躁不得臥，第二節在厥冷不止，第三節在汗出不止。
原文
傷寒五六日。不結胸腹濡。脈虛復厥者。不可下。此亡血。下之死。
白話
傷寒五六日，沒有結胸，腹部濡軟，脈虛而又四肢厥冷的，不可用下法，這是亡血，誤下會致死。
原文
（成本。玉函。亡上。有為字。千金翼。作不可下之。下之亡血死。）
白話
（成本、《玉函》在「亡」上有「為」字。《千金翼》作「不可下之，下之亡血死」。）
原文
〔程〕諸四逆厥之不可下者。已條而析之矣。更得言夫虛家亦然之故。傷寒五六日。外無陽證。內無胸腹證。脈虛復厥。則虛寒二字。人人知之。誰復下者。誤在肝虛則燥而有閉證。寒能澀血故也。故曰此為亡血。下之死。方云。亡與無通。錢本改原文作無血。金鑑云。結胸二字。當是大便二字。不結胸腹濡。脈虛復厥。皆無可下之理。而曰不可下。何所謂邪。。案以上數說。不可從。程注覺允當矣。
白話
程氏說：各種四逆厥證不可用下法的，已經分條分析過了。更可以說虛家也是這樣的原因。傷寒五六日，外無陽證，內無胸腹證，脈虛又厥冷，那麼「虛寒」二字，人人都知道，誰還會用下法？錯誤在於肝虛則乾燥而有閉結之證，因為寒能凝滯血液的緣故。所以說這是亡血，下之則死。方氏說，亡與無通。錢氏改原文作「無血」。《金鑑》說，「結胸」二字當是「大便」二字；不結胸腹濡，脈虛復厥，都沒有可下的道理，卻說不可下，這是什麼意思？案：以上數說不可從，程注感覺允當。
原文
發熱而厥。七日下利者。為難治。（發上。玉函。千金翼。有傷寒二字。）
白話
發熱而四肢厥冷，七日後下利的，為難治。（「發」上，《玉函》、《千金翼》有「傷寒」二字。）
原文
〔錢〕厥多而寒盛於裡。復至下利。則腔腹之內。臟腑經絡。純是陰邪。全無陽氣。雖真武四逆白通等。溫經復陽之法。恐亦未能挽回陽氣。故曰難治。〔志〕上文五節。言熱言厥。言下利。或病五六日。或病六七日。此節乃通承上文死證之意而言。發熱而厥。至七日而猶然下利者。病雖未死。亦為難治。上文言死證之已見。此言未死之先機。
白話
錢氏說：厥冷多而寒盛於裡，又出現下利，那麼腹腔之內，臟腑經絡全是陰邪，全無陽氣，即使真武、四逆、白通等溫經復陽的方法，恐怕也未能挽回陽氣，所以說難治。志氏說：上文五節，談熱、談厥、談下利，或病五六日，或病六七日，此節是通承上文死證之意而說。發熱而厥，到七日仍然下利的，病雖未死，也為難治。上文說死證已經出現，此言未死之前的先機。
原文
傷寒脈促。手足厥逆。可灸之。（【原注】促。一作縱。。成本。玉函。逆下。有者字。）
白話
傷寒脈促，手足厥逆，可以用灸法。（【原注】促，一作縱。成本、《玉函》在「逆」下有「者」字。）
原文
〔喻〕傷寒脈促。則陽氣跼蹐可知。更加手足厥逆。其陽必為陰所格拒。而不能返。故宜灸以通其陽也。案汪引常器之云。灸太衝穴。未知是否。
白話
喻氏說：傷寒脈促，則陽氣拘束可知，再加上手足厥逆，其陽氣必定被陰邪格拒而不能返回，所以適宜用灸法來疏通陽氣。案：汪氏引用常器之說，灸太衝穴，不知是否正確。
原文
傷寒脈滑而厥者。里有熱。白虎湯主之。（成本。玉函。熱下。有也字。）
白話
傷寒脈滑而四肢厥冷的，是裡有熱，用白虎湯主治。（成本、《玉函》在「熱」下有「也」字。）
原文
〔錢〕滑者。動數流利之象。無沉細微澀之形。故為陽脈。乃傷寒鬱熱之邪在裡。阻絕陽氣。不得暢達於四肢而厥。所謂厥深熱亦深也。〔鑑〕傷寒脈微細。身無熱。小便清白而厥者。是寒虛厥也。當溫之。脈乍緊。身無熱。胸滿而煩。厥者。是寒實厥也。當吐之。脈實大。小便閉。腹滿硬痛而厥者。熱實厥也。當下之。今脈滑而厥。滑為陽脈。裡熱可知。是熱厥也。然內無腹滿痛不大便之證。是雖有熱。而里未實。不可下而可清。故以白虎湯主之。〔印〕此章因厥故。複列於厥陰篇中。亦非厥陰之本病也。
白話
錢氏說：滑脈是動數流利的形象，沒有沉細微澀的形狀，所以是陽脈。乃是傷寒鬱熱之邪在裡，阻絕陽氣，不能暢達於四肢而厥，所謂「厥深熱亦深」。《醫宗金鑑》說：傷寒脈微細，身無熱，小便清白而厥的，是寒虛厥，應當溫之。脈乍緊，身無熱，胸滿而煩，厥的，是寒實厥，應當吐之。脈實大，小便閉，腹滿硬痛而厥的，是熱實厥，應當下之。現在脈滑而厥，滑為陽脈，裡熱可知，這是熱厥。然而內無腹滿痛、不大便的證候，是雖然有熱，但裡未實，不可下而可清，所以用白虎湯主治。印氏說：此章因為厥的緣故，又列於厥陰篇中，也非厥陰的本病。
原文
活人書云。熱厥者。初中病。必身熱頭痛。外別有陽證。至二三日。乃至四五日。方發厥。其熱厥者。厥至半日。卻身熱。蓋熱氣深。則方能發厥。須在二三日後也。若微厥。即發熱者。熱微故也。其脈雖沉伏。按之而滑。為里有熱。其人或畏熱。或飲水。或揚手擲足。煩躁不得眠。大便秘。小便赤。外證多昏憒者。知其熱厥。白虎湯。又有下證悉具。而見四逆者。是失下後。血氣不通。四肢便厥。醫人不識。卻疑是陰厥。復進熱藥。禍如反掌。大抵熱厥。須脈沉伏而滑。頭上有汗。其手雖冷。時復指爪溫。須便用承氣湯下之。不可拘忌也。
白話
《活人書》說：熱厥者，初得病時，必定身熱頭痛，另外有陽證，到二三日乃至四五日，才發厥。那些熱厥者，厥到半日，卻身熱，因為熱氣深，才能發厥，必須在二三日後。如果微厥就發熱的，是熱微的緣故。其脈雖沉伏，按之而滑，是裡有熱。病人或怕熱，或飲水，或揚手擲足，煩躁不得眠，大便秘結，小便赤，外證多昏憒的，知道是熱厥，用白虎湯。又有下證都具備而出現四逆的，是失下之後，血氣不通，四肢便厥，醫者不識，卻懷疑是陰厥，再用熱藥，禍如反掌。大抵熱厥，必須脈沉伏而滑，頭上有汗，其手雖冷，時而手指爪甲溫暖，須立即用承氣湯下之，不可拘泥忌諱。
原文
手足厥寒。脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。（玉函。千金翼。作脈為之細絕。無者字。）
白話
手足厥冷，脈細欲絕的，用當歸四逆湯主治。（《玉函》、《千金翼》作「脈為之細絕」，無「者」字。）
原文
〔錢〕四肢為諸陽之本。邪入陰經。致手足厥而寒冷。則真陽衰弱可知。其脈微細欲絕者。素問脈要精微論云。脈者血之府也。蓋氣非血不附。血非氣不行。陽氣既已虛衰。陰血自不能充實。當以四逆湯。溫復其真陽。而加當歸以營養其陰血。故以當歸四逆湯主之。當歸四逆湯方
白話
錢氏說：四肢是諸陽之本，邪氣入於陰經，導致手足厥而寒冷，則真陽衰弱可知。其脈微細欲絕者，《素問·脈要精微論》說：「脈者，血之府也。」大凡氣非血不附，血非氣不行。陽氣既已虛衰，陰血自不能充實。應當用四逆湯溫復其真陽，而加當歸以營養其陰血，所以用當歸四逆湯主治。當歸四逆湯方
原文
當歸（三兩） 桂枝（三兩去皮） 芍藥（三兩） 細辛（三兩。玉函。作一兩。） 甘草（二兩炙） 通草（二兩） 大棗（二十五枚擘一法十二枚。枚。成本。作個。）
白話
當歸三兩、桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、細辛三兩（《玉函》作一兩）、甘草二兩（炙）、通草二兩、大棗二十五枚（擘，一法十二枚。枚，成本作「個」）。
原文
上七味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
白話
以上七味藥，用水八升，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，每日三服。
原文
〔錢〕手足厥寒。即四逆也。故當用四逆湯。而脈細欲絕。乃陽衰而血脈伏也。故加當歸。是以名之曰當歸四逆湯也。不謂方名雖曰四逆。而方中並無姜附。不知何以挽回陽氣。是以不能無疑也。恐是歷年久遠。散失遺亡。訛舛於後人之手。未可知也。從來注傷寒家。皆委曲順解。曾不省察其理。亦何異於成氏之隨文順釋乎。〔柯〕此條證為在裡。當是四逆本方加當歸。如茯苓四逆之例。若反用桂枝湯攻表。誤矣。既名四逆湯。豈得無姜附。
白話
錢氏說：手足厥寒，就是四逆，所以應當用四逆湯。而脈細欲絕，乃是陽衰而血脈伏藏，所以加當歸，因此命名為當歸四逆湯。不料方名雖叫四逆，而方中並沒有生薑、附子，不知何以挽回陽氣，因此不能不懷疑。恐怕是年代久遠，散失遺亡，訛傳於後人之手，未可知也。歷來注傷寒的人，都委曲順解，不曾省察其道理，又何異於成無己的隨文順釋呢？柯氏說：此條證為在裡，應當是四逆本方加當歸，如茯苓四逆之例。若反用桂枝湯攻表，就錯了。既然名叫四逆湯，豈能沒有姜附。
注意：本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。