辨厥陰病脈證並治（3）

以上十味藥，分別搗碎篩過，混合調製。用苦酒浸泡烏梅一夜，去掉核，放在五斗米下蒸，飯熟後搗成泥，與藥混合均勻，放入臼中，加入蜂蜜搗二千下，製成如梧桐子大的藥丸。先吃飯再飲服十丸，每日三次，逐漸加至二十丸。禁食生冷、滑物、臭食等。

（成本中，「丸」字都寫作「員」。「漬」，志聰、錫駒作「浸」；《千金方》中，五斗米作五升米；「泥」作「埿」；「和藥」作「盤中攪」三字；「飯熟下」，《玉函》有「取」字；「臭食」作「食臭」。）

〔吳〕此方主治胃氣虛弱，寒熱錯雜之邪積聚於胸中，導致蛔蟲不安而時時上攻，所以仍用寒熱錯雜的藥物治療。方中烏梅的酸味以安胃，蜀椒的辛味以泄滯，黃連、黃柏的苦味以降氣。因為蛔蟲聞到酸味則安定，見到辛味則伏藏，遇到苦味則下行。其他如人參、當歸用以補氣血的虛寒，乾薑、附子用以溫胃中的寒飲。如果沒有寒飲，就不會嘔逆，蛔蟲也不會上行。細辛、桂枝用以祛除陷入體內的寒邪。如果沒有寒邪，即使有寒飲，也不會導致嘔逆。如果不嘔逆，那麼胃氣縱然虛弱，也不會導致蛔厥。〔程〕名為安蛔，實際上是安胃，所以同時主治久利。凡是見到陰陽不相順接，厥而下利的證候，都可以用此方概括治療。

《內臺方議》說：蛔厥證，多數會死亡。患者陽氣虛微，正元衰敗，則飲食之物不能化為精氣，反而化為蛔蟲。蛔蟲是陰蟲，所以知道陽微而陰勝，陰勝則四肢多厥逆。如果患者時而煩躁時而安靜，進食後嘔吐，或者口中常常吐出苦水，有時又吐出蛔蟲，這是蛔證。又有腹痛，脈象反而浮大，也是蛔證。出現這些情況應當趕快治療，不治療會殺人。所以用烏梅為君藥，其味酸能制蛔；以川椒、細辛為臣藥，辛味殺蟲；以乾薑、桂枝、附子為佐藥，以勝寒氣而溫其中；以黃連、黃柏之苦味安蛔；以人參、當歸之甘味補緩其中，各自為使藥。而且此蛔蟲為患，難以比擬寸白蟲等，劇烈時用下殺之劑，所以得到能夠制勝的方劑。《千金方》治療冷痢久下，用烏梅丸（即本方）。

傷寒發熱輕微而厥逆也輕微，手指頭（【原注】一作稍）發冷。沉默不語，不想進食，煩躁數日，小便通利而色白，這是熱邪已除。想要進食，其病將要痊癒。如果厥逆而嘔吐，胸脅煩悶脹滿，其後必定便血。

（成本、《玉函》中，「微厥」作「厥微」；《千金翼》中，「指頭」作「稍頭」。）

〔程〕發熱既少，厥逆也輕微，而僅手指頭發冷，雖然屬於熱厥的輕症，但是熱與厥同時出現，實際上與厥微熱亦微者同為熱厥之例。所以陰陽勝復難以揣摩，只根據沉默不想進食、煩躁，斷定為陽勝。

（不想進食似乎屬於寒，但從煩躁可知其為熱）小便通利而色白，想要進食，斷定為陰復。因為陰陽不甚在熱厥上顯現。如此證，熱雖少，而厥則不僅手指頭冷，而且不但沉默不想進食，還加上嘔吐，不但煩躁，還加上胸脅脹滿，則自然是厥深熱亦深的證候了。微陰應當不能自行恢復，必須瀉下，以破陽行陰為事。如果不知道這一點，而在便血之後才考慮救治，不已經晚了嗎？此條下半截說「小便利色白」，則上半截小便短色赤可知。這是題中的兩個眼目。沉默不想進食，想要進食，是兩個眼目。胸脅脹滿煩躁，與熱除，是兩個眼目。「熱」字包含煩躁等證，不是專指發熱的熱。

汪云：《補亡論》郭白雲說：熱不除而便血，可用犀角地黃湯。柯云：此為少陽半表半裡證，輕微者用小柴胡湯調和，嚴重者用大柴胡湯瀉下。按：以上二說，恐怕與經旨相違背。

病人手足厥冷，說我沒有結胸，但小腹脹滿，按壓疼痛，這是冷結在膀胱關元部位。

〔鑑〕病人手足厥冷，說我沒有結胸，這是說大腹不脹滿，而只有小腹脹滿，按壓疼痛。論中有小腹脹滿，按壓疼痛，小便自利的是血結膀胱證；小便不利的是水結膀胱證；手足熱，小便赤澀的是熱結膀胱證。此則手足冷，小便頻數而色白，知道是冷結膀胱證。〔程〕發厥，雖然沒有結胸，但小腹脹滿，確實作痛有結，似乎可以瀉下。然而下焦的結多屬冷，不比上焦的結多屬熱。何況手足厥冷，上焦不結，只結在膀胱關元部位，所以叫做冷結。〔錢〕關元是任脈穴位，在臍下三寸，也是位於小腹的穴位，總指小腹脹滿疼痛而言，所以說冷結在膀胱關元。〔柯〕應當知道結胸證也有熱厥的。〔汪〕《補亡論》龐安時說：宜灸關元穴。據《圖經》說：關元一穴，屬腹部中行，在臍下三寸，是足三陰任脈的交會，治療臍下絞痛，灸之良，可灸一百壯。我認為灸關元，則膀胱的冷結自然解除。

按：《總病論》刪去「言我不結胸」五字，似乎是。《傷寒蘊要》說：小腹，下焦所主管，正當膀胱上口，主分別清濁。或用真武湯。

傷寒發熱四日，厥逆反而三日，又發熱四日，厥逆少而發熱多，其病應當痊癒。如果從第四日到第七日，發熱不退除，必定便膿血。

（《玉函》無兩個「者」字，「便」作「清」。成本無上面一個「者」字，「熱不除者」下有「其後」二字。）

〔鑑〕傷寒邪在厥陰，陽邪則發熱，陰邪則厥冷。陰陽錯雜，互相勝復，所以或厥逆或發熱。傷寒發熱四日，厥逆也四日，這是相勝。現在厥逆反而三日，又發熱四日，這是熱多厥少，陽勝陰退，所以其病應當痊癒。應當痊癒而不痊癒，熱仍不止，則熱鬱於陰，其後必定便膿血。

汪云：《補亡論》常器之說：可用桃花湯。錯了。我認為仲景黃芩湯可以借用。按：不知是否正確。

傷寒厥逆四日，發熱反而三日，又厥逆五日，其病為加重。寒多熱少，陽氣退，所以為加重。

（喻本、程本、魏本、《金鑑》都接前條為一條。）

〔方〕這是針對上一條而言。進，指加重。〔程〕厥陰與少陽，一臟一腑。少陽在三陽中為盡頭，陽盡則陰生，所以有寒熱往來。厥陰在三陰中為盡頭，陰盡則陽生，所以有厥熱勝復。凡是遇到此證，不必論其來自三陽或起自三陰，只論厥與熱的多少。熱多厥少，知道是陽勝，陽勝病當愈；厥多熱少，知道是陰勝，陰勝病日進。熱在後而不退，則為陽過勝，過勝而陰不能復，於是出現便血等熱證。厥在後而不退，則為陰過勝，過勝而陽不能復，於是出現亡陽等死證。所以調停二者，治法須合乎陰陽進退之機。陽勝宜瀉下，陰勝宜溫補。如果不趁早圖謀，坐視陰竭陽亡，其死必矣。〔汪〕《補亡論》常器之說：可用四逆湯，待其熱退寒進、厥不復熱時，才可以應用。

傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁。灸厥陰穴，如果厥逆不恢復的，死亡。

（脈上，《玉函》、《千金翼》有「其」字；「微」，《千金翼》作「數」。）

〔鑑〕此條詳細申明厥陰臟厥的重證。傷寒六七日，脈微，手足厥冷煩躁，是厥陰陰邪的重病。如果不趁早圖謀，做陰消陽長的計策，必然導致陰氣漸漸旺盛，厥冷日益加深，煩躁日益嚴重，雖然用吳茱萸、附子、四逆等湯，恐怕緩慢不及事。唯當灸厥陰以通其陽。如果手足厥冷，過時不還，是陽已亡，所以死。〔程〕脈微厥冷而煩躁，就是前條中所引的臟厥之證，六七日前沒有這種情況。〔汪〕煩躁，是陽虛而爭鬥，乃臟中的真陽欲脫，而神氣為之浮越，所以出現煩躁。常器之說：可灸太衝穴。太衝二穴是足厥陰脈的所注穴位，在足大指下後二寸，或一寸半陷中，可灸三壯。武陵陳氏說：灸厥陰，如關元、氣海之類。

宗印說：此當灸厥陰的滎穴、會穴，行間、章門是也。關元、百會亦可。按：現今驗證氣海、關元為合適。傷寒發熱，下利厥逆，煩躁不得臥者死亡。

〔喻〕厥證只要發熱則不死，因為發熱則邪出於表，而里證自然消除，下利自然停止。如果反而下利厥逆，煩躁加重，則其發熱又是陽氣外散的徵候，陰陽兩絕，也主死亡。