辨厥陰病脈證並治（1）

厥陰病的症狀是：消渴，氣逆上衝心，心中疼痛灼熱，飢餓卻不想吃東西，吃了就會吐出蛔蟲，若用攻下法就會下利不止。

（《玉函》中「食則」上有「甚者」二字，「利不止」作「不肯止」。《脈經》《千金翼》均相同，沒有「食則」的「食」字。）

〔程〕厥陰，是兩陰交盡，陰的極點。極則會逆亂，逆亂就會發生厥逆。其病多從下向上發展。所以厥陰受寒時，雷龍之火就會逆而上奔，衝撞心臟而觸動心火。心火受到觸動，則上焦全部擾亂，因此出現消渴、心煩疼痛。胃虛而不能進食。食則吐蛔，則胃中自然寒冷可知。以此句總結前面的證候，顯示這是厥陰自身受病的寒證，並非傳來的熱證。並且由此可見烏梅丸是厥陰的主方，不僅治療蛔蟲適合，因為肝經脈行於中，通達心肺，上至巔頂，所以沒有自己顯現的證候，而是表現在中上二焦。其厥利發熱，則是厥陰的本證。胃虛臟寒，若用下法，則上熱未除，下寒更加嚴重，所以利不止。〔錢〕邪氣進入厥陰，則陰邪從下方迫陽氣於上，所以氣上撞心、心中疼熱、消渴。消渴是飲水多而渴不止。陰中的陽氣受迫而在上，所以消渴而胃覺飢餓，但終究是陰邪，所以不想吃東西。客熱尚且不能消化穀物，何況陰邪？即使強迫進食，陰邪不能腐化，濕熱鬱蒸，片刻就化為蛔蟲，隨著陰氣上逆，所以吐蛔。如果不知道，而誤用苦寒藥攻下，則胃陽敗絕，真陽下脫，所以利不止。〔舒〕按此條是陰陽錯雜的證候。消渴是膈有熱；厥陰邪氣上逆，所以上撞心；疼熱是熱甚；心中疼熱是陽熱在上；飢而不欲食是陰寒在胃。勉強給他吃，也不能納入，必定與飢餓的蛔蟲一起吐出，所以食則吐蛔。此證上熱下寒。如果因上熱而誤下，則上熱未必即去，而下寒必定更加嚴重，所以利不止。〔張〕張卿子說：曾見厥陰消渴數證，舌頭全紅赤，厥冷脈微口渴甚，服用白虎湯、黃連湯等都不能救治。因為厥陰消渴都是寒熱錯雜的邪氣，並非純陽亢熱之證，白虎黃連等藥怎能治療呢？〔鑑〕此條總括厥陰為病的大綱。厥陰是陰盡陽生的臟，與少陽互為表裡。邪氣到其經，從陰化為寒，從陽化為熱，所以其病是陰陽錯雜、寒熱混淆的。

楊氏《活人總括》說：張氏有言，厥陰病表現為消渴、氣上衝心、飢不欲食、食即吐蛔。吐蛔既然由於胃冷，為何又有消渴之證？那是因為熱在上焦，而中焦下焦虛寒無熱而已。假如大便硬結，這也是蘊毒所致，不可認為是燥糞，只用生料理中湯加大黃、入蜜以通利之。白朮、乾薑是用來輔助大黃的。

（按《六書》，加味理中飲源於此說，應考證。）

厥陰中風，脈微浮是將要痊癒，脈不浮是尚未痊癒。（《玉函》《千金翼》中「脈」上有「其」字。）

〔鑑〕厥陰中風，包括傷寒而言。脈微是厥陰之脈，浮是表陽之脈。厥陰病既然見到陽浮之脈，說明邪氣已還出於表，所以是將要痊癒。不浮則為沉，沉是里陰之脈，說明邪氣仍在於里，所以是尚未痊癒。〔錫〕王良能說：陽病得陰脈者死，不浮未必就是陰脈，所以只是未愈。不說沉而只說不浮，用字極為靈活。〔張〕按仲景論三陰皆有中風，但只談到欲愈之脈，而未涉及證治，是因為風為陽邪，陰經之中得風氣流動，反而成為欲愈的機轉。

厥陰病將要解除的時間，從丑時到卯時。（《玉函》《千金翼》作「從丑盡卯」。）

〔錫〕少陽旺盛於寅卯時，從丑到卯，陰氣將盡而陽氣初生。厥陰病在這個時候解除，是因為中見少陽的化氣。徐旭升說：三陽病解除的時間，在三陽旺盛的時候；三陰病解除的時間，也跟從三陽旺盛的時候。傷寒以生發陽氣為主。

厥陰病，口渴想要喝水的，給少量水喝就會痊癒。（《玉函》《千金翼》「愈」上有「即」字。喻本、程本、錢本、魏本都沒有「渴」字。）

〔程〕厥陰出現上熱，是由於陰極於下，陽氣被阻於上，陰陽不相順接所致。這不像少陰水來剋火、亡陽於外的情況。寒涼藥不可侵犯下焦，但不妨滋濟上焦。想喝水的人，給少量水喝，使陽氣得以向下通達，而又不觸犯中下二焦，這也是陰陽交接的一種方法。

按：成無己以降，以口渴欲飲水為陽氣回復、溫暖、將要解除的佳兆，卻不知消渴是厥陰中的一個證候。只有柯氏注說：水能生木，能制火，所以厥陰消渴最適宜飲水。是的。所謂「愈」，不是厥陰病痊癒的意思，僅是口渴這一證，得到水而痊癒。汪氏引用武陵陳氏，區分篇首的消渴與此條的消渴不同，終不免牽強。各種四肢逆冷的厥證，不可用下法。虛弱的病人也是這樣。

〔錫〕各種疾病凡是出現四肢逆冷的，都屬於陰寒之證，所以不可用下法。然而不僅是厥逆不可下，即使凡是虛弱的人而沒有厥逆的，也不可下。張均衛說：虛弱的人患傷寒，未必都出現厥逆。恐怕只知道厥逆不可下，而不知道虛弱的人雖然不厥逆，也不可下，所以一併提及。〔汪〕仲景在後條雖然說熱厥應當用下法，但在其逆厥的時候，下法是不輕易嘗試的。「諸」字是統括下文諸厥之條而言。「虛家亦然」是說人在未病之前，氣血本來虛弱。

按：《玉函》從此條以下至篇末，另外編為一篇，題目為「辨厥利嘔噦病形證治第十」。

傷寒病先出現厥逆，之後發熱而伴有下利的，下利必然自行停止。如果又出現厥逆，則會再次下利。

〔成〕陰氣勝就會出現厥逆和下利，陽氣恢復就會發熱，下利必自行停止。見到厥逆則是陰氣又勝，所以再次下利。〔張〕傷寒先厥後發熱而利，是說傷寒表證已解，先出現厥利而後發熱，不是陰證剛發病就見到厥利。先厥後發熱，利必自止，這是厥陰的常見規律。下文說「見厥複利」，是預先防備變化的話。假如厥利停止而熱不退，反而出現咽痛、喉痹，或便膿血，又是陽熱有餘的證候了。

傷寒初起發熱六天，厥逆反而九天並伴有下利。凡是厥逆下利的，應當不能進食。現在反而能進食的，恐怕是除中（一說消中）。給他吃索餅，如果不發熱，就知道胃氣尚在，必然痊癒。恐怕是突然的熱氣出來又消失。以後幾天診脈，如果熱仍在持續，預期在第二天夜半痊癒。之所以如此，是因為本來發熱六天，厥逆九天，又發熱三天，合併前面的六天也是九天，與厥逆天數相當，所以預期第二天夜半痊癒。之後三天診脈，如果脈數而熱不解除，這是熱氣有餘，必將發生癰膿。

（「食以索餅」，《千金翼》作「食之黍餅」。「後日脈之」，成本、《玉函》作「後三日脈之」。《玉函》沒有「所以然」以下三十八字。）

〔錢〕從「始發熱」到「夜半愈」，是上半段原文。「所以然者」到「必發癰膿」，是仲景自己的注釋。但「厥反九日而利」句下，懷疑脫漏「復發熱三日利止」七字。不然，下文怎會有「恐暴熱來出而復去」兩句？而且「所以然」句下說「發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日亦為九日」，這明明說出來了，無疑是脫落了。然而怎麼知道是復發熱而利止呢？上一條說「先厥後發熱，利必自止」，何況自食索餅後，並沒有提到下利，因此知道是復發熱而利止。意思是說起初邪氣入厥陰，發熱六天，熱後厥逆九天，即發熱只有六天，而厥逆反而九天，厥多於熱三天，所以寒邪在裡而下利。厥逆後又發熱三天，利必自止。大凡厥冷下利的人，因寒邪傷胃，脾不能散精以達四肢，四肢不能受氣於胃而厥。厥則中氣已寒，應當不能進食。現在反而能進食，似乎胃氣已回。但恐怕是下文的除中，則胃陽欲絕，中氣將除。胃中垂絕的虛陽復燃，暫時打開而將要再閉，未知如何。姑且給他吃索餅。索餅，懷疑就是現在的條子麵及饊子之類，取其容易消化。食後不感覺停滯而發熱，就知道已能消化穀物，胃氣無損而尚在，其病必愈。為什麼？恐怕其後發的暴熱暫時出現又會消失的緣故。食後三天診脈，如果厥後之熱持續存在，就預期第二天夜半痊愈。之所以如此，是因為本來發熱六天，厥逆九天，計算後三天持續發熱又三天，合併前六天也是九天，與厥逆天數相當，為陰陽平衡，勝復之氣應當和調，所以預期第二天夜半，陰極陽回的時候，其病當愈。所謂厥陰欲解時，從丑至卯上。所謂後三日脈之，其熱續在，是陰陽相當而愈，則其熱應當停止。如果脈仍數而熱不罷，這是熱氣有餘，陽邪太過，隨其蘊蓄之處，必發癰膿。〔汪〕所謂「來復驟去」，是胃中真氣得食而盡泄於外，即名為除中，必死。〔魏〕食索餅以試驗，如果發熱，怎麼知道其胃氣亡？此熱是暴來出而復去之熱，就像脈暴出而知其必死一樣。陰已盛極於內，孤陽外走，出而離陰，忽然得到暴熱，這是頃刻不救之證。凡仲景所言「日」，都是約略之詞，如此九日之說也不可拘泥，總以熱和厥比較其均平。如熱七八日，厥七八日也可；熱五六日，厥五六日也可。不過是衡量其陰陽盛衰，並非一定必須熱九日、厥九日才可驗准。〔柯〕發癰腫，是陽邪外溢於形身，俗話所說傷寒留毒，就是如此。

按：《金鑑》說：「不發熱」的「不」字，應當是「若」字。如果是「不」字，就是除中，為什麼下文接「恐暴熱來出而復去」？因為兩個「恐」字都是懷疑是除中而下的。如果是發熱，就不能再說「恐暴熱來出而復去」。此說不可從。

按：方氏說：「索」當作「素」，意思是拿平常所吃的餅餌給他吃。一說：沒有肉叫「素」。志聰說：索餅，是麥餅。此說不對。劉熙《釋名》說：餅，並也，用麵混合使之合併。蒸餅、湯餅、蠍餅、髓餅、金餅、索餅之類，都隨形狀而命名。《緗素雜記》說：凡是麵做的食品，都叫作餅。清來集之《倘湖樵書》說：現在習俗以麥麵做的線索而長的叫「面」，圓塊而扁的叫「餅」。考察古人，則都叫餅。漢張仲景《傷寒論》說「食以索餅」，餅而說「索」，就是面。這是漢人把麵叫做餅的一個證據。可知錢氏說是條子麵，確實有依據。