原文
少陰病。惡寒身蜷。而利。手足逆冷者。不治。
白話
少陰病，怕冷，身體蜷縮，並且腹瀉，手足冰冷的人，是不治之症。
卷五
辨少陰病脈證並治（3）
卷五／辨少陰病脈證並治21 句
原文
〔錢〕前惡寒而蜷。因有煩而欲去衣被之證。為陽氣猶在。故為可治。又下利自止。惡寒而蜷。以手足溫者。亦為陽氣未敗。而亦曰可治。此條惡寒身蜷。而利。且手足逆冷。則四肢之陽氣已敗。故不溫。又無煩與欲去衣被之陽氣尚存。況下利又不能止。是為陽氣已竭。故為不治。雖有附子湯。及四逆白通等法。恐亦不能挽回既絕之陽矣。〔舒〕案此證尚未至汗出息高。猶可為治。急投四逆湯加人參。或者不死。少陰病。吐利躁煩。四逆者死。
白話
〔錢氏說〕前面惡寒而蜷縮，因為有煩躁而想要脫去衣被的症狀，這是陽氣還在，所以說是可治。又腹瀉自行停止，惡寒而蜷縮，但手足溫暖的，也是陽氣未敗，所以也說是可治。這一條惡寒身蜷，而且腹瀉，並且手足逆冷，則是四肢的陽氣已經衰敗，所以不溫。又沒有煩躁與想要脫去衣被的陽氣尚存，何況腹瀉又不能停止，這是陽氣已經枯竭，所以是不治。雖然有附子湯，以及四逆、白通等治法，恐怕也不能挽回已經斷絕的陽氣了。〔舒氏說〕按此證尚未到汗出、喘息高，仍然可以治療，趕快用四逆湯加人參，或許可以不死。少陰病，嘔吐腹瀉、煩躁不安、四肢逆冷的，會死。
原文
〔喻〕上吐下利。因至煩躁。則陰陽擾亂。而竭絕可虞。更加四肢逆冷。是中州之土先敗。上下交徵。中氣立斷。故主死也。使蚤用溫中之法。寧至此乎。〔張〕此條。與吳茱萸湯一條不殊。何彼可治。而此不可治耶。必是已用溫中諸湯不愈。轉加躁煩。故主死耳。總病論曰。與吳茱萸湯。宜細審其死生也。
白話
〔喻氏說〕上吐下瀉，因而導致煩躁，則是陰陽擾亂，而有衰竭斷絕的憂慮。更加上四肢逆冷，這是中焦的土氣先衰敗，上下交相困迫，中氣立刻斷絕，所以主死。假使早用溫中的方法，怎麼會到這種地步呢？〔張氏說〕這一條，與吳茱萸湯那一條沒有不同，為什麼那一條可治，而這一條不可治呢？一定是已經用了溫中的各種湯藥沒有治好，反而增加了躁煩，所以主死罷了。《總病論》說，給予吳茱萸湯，應當仔細審察病人的死生。
原文
舒氏云。案此條。與後吳茱萸湯證無異。彼證未言死。此證胡為乎不主吳茱萸湯。而斷之曰死。是何理也。於中疑有缺文。少陰病。下利止。而頭眩。時時自冒者死。
白話
舒氏說，按這一條，與後面吳茱萸湯的證候沒有差別。那個證候沒有說死，這個證候為什麼不主張用吳茱萸湯，而斷定說死，是什麼道理呢？其中懷疑有缺文。少陰病，腹瀉停止，而頭暈，時時自己昏冒的，會死。
原文
〔錢〕前條利自止。而手足溫。則為可治。此則下利止。而頭眩。頭眩者。頭目眩暈也。且時時自冒。冒者。蒙冒昏暈也。虛陽上冒於巔頂。則陽已離根而上脫。下利無因而自止。則陰寒凝閉而下竭。於此可見陽回之利止。則可治。陽脫之利止。則必死矣。正所謂有陽氣則生。無陽氣則死也。然既曰死證。則頭眩自冒之外。或更有惡寒四逆等證。及可死之脈。未可知也。但未備言之耳。
白話
〔錢氏說〕前一條腹瀉自行停止，而手足溫暖，則為可治。這一條是腹瀉停止，而頭眩。頭眩，就是頭目眩暈。而且時時自己昏冒。昏冒，就是蒙蔽昏暈。虛陽向上冒於頭頂，則陽氣已經脫離根基而向上脫離。腹瀉沒有原因自行停止，則是陰寒凝閉而向下衰竭。由此可見，陽氣回復的腹瀉停止，則可治；陽氣脫離的腹瀉停止，則必死。正是所謂有陽氣則生，無陽氣則死。然而既然說是死證，那麼在頭眩自己昏冒之外，或許更有惡寒、四逆等證，以及可死的脈象，不得而知。只是沒有完備地說出來罷了。
原文
少陰病。四逆惡寒。而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。（【原注】一作吐利而躁逆者苑。）
白話
少陰病，四肢逆冷、怕冷，身體蜷縮，脈搏摸不到，不心煩而身體躁動的，會死。（原注：一說作嘔吐腹瀉而躁動氣逆的，是錯誤的。）
原文
〔錢〕惡寒身蜷。而利。手足逆冷者。固為不治。此條但不利耳。上文吐利煩躁四逆者死。此雖不吐利。而已不見陽煩。但見陰躁。則有陰無陽矣。其為死證無疑。況又脈不至乎。前已有脈不至者。因反發熱。故云不死。又有脈不出者。雖裡寒。而猶有外熱。身反不惡寒。而面赤。其陽氣未絕。故有通脈四逆湯之治。此則皆現陰極無陽之證。且不煩而躁。並虛陽上逆之煩。亦不可得矣。寧有不死者乎。少陰病。六七日。息高者死。
白話
〔錢氏說〕惡寒身蜷，而且腹瀉，手足逆冷的，本來就是不治。這一條只是沒有腹瀉罷了。上文說嘔吐腹瀉煩躁四肢逆冷的會死。這一條雖然不吐瀉，但已經看不見陽煩，只看見陰躁，則是有陰無陽了。它成為死證無疑，何況又脈搏不至呢？前面已經有脈搏不至的，因為反而發熱，所以說不死。又有脈搏不出來的，雖然裡寒，但還有外熱，身體反而不怕冷，而臉色紅，其陽氣未絕，所以有通脈四逆湯的治法。這一條則全部呈現陰極無陽的證候，而且不心煩而身體躁動，連虛陽上逆的心煩也得不到，難道有不死的嗎？少陰病，到了六七天，呼吸淺而高的，會死。
原文
〔程〕夫肺主氣。而腎為生氣之源。蓋呼吸之門也。關係人之生死者最巨。息高者。生氣已絕於下。而不復納。故遊息僅呼於上。而無所吸也。死雖成於六七日之後。而機自兆於六七日之前。既值少陰受病。何不預為固護。預為堤防。迨今真陽渙散。走而莫追。誰任殺人之咎。
白話
〔程氏說〕肺主氣，而腎是生氣之源，大概是呼吸的門戶。關係人的生死最重大。呼吸淺高的，生氣已經在下面斷絕，而不再吸納，所以遊浮的氣息僅在向上呼出，而沒有吸入。死亡雖然在六七天之後形成，但徵兆早在六七天之前就顯現了。既然遇到少陰受病，為什麼不預先固護、預先堤防？等到現在真陽渙散，逃走了而無法追回，誰來承擔殺人的過失？
原文
少陰病。脈微細沉。但欲臥。汗出不煩。自欲吐。至五六日自利。復煩躁。不得臥寐者死。
白話
少陰病，脈搏微細沉，只想躺臥，出汗，不心煩，自己想吐。到了五六天，自行腹瀉，又煩躁，不能躺臥睡眠的，會死。
原文
〔程〕今時論治者。不至於惡寒蜷臥。四肢逆冷等證疊見。則不敢溫。不知證已到此。溫之何及。況諸證有至死不一見者。則盍於本論中之要旨。一一申詳之。少陰病。脈必沉而微細。論中首揭此。蓋已示人以可溫之脈矣。少陰病但欲臥。論中又已示人。以可溫之證矣。汗出。在陽經不可溫。在少陰宜急溫。論中又切示人以亡陽之故矣。況復有不煩自欲吐。陰邪上逆之證乎。則真武四逆。誠不啻三年之艾矣。乃不知預綢繆。延緩至五六日。前欲吐。今且利矣。前不煩。今煩且躁矣。前欲臥。今不得臥矣。陽虛擾亂。陰盛轉加。焉有不死者乎。
白話
〔程氏說〕現在討論治療的人，不到惡寒蜷臥、四肢逆冷等證候接連出現，就不敢用溫法。不知道證候已經到了這種地步，溫法哪裏來得及？何況各種證候有到死也不全部出現的，那麼何不將本論中的要旨一一詳細申明呢？少陰病，脈搏必定沉而微細，論中首先揭示這一點，大概已經告訴人們可以用溫法的脈象了。少陰病只想躺臥，論中又已經告訴人們可以用溫法的證候了。出汗，在陽經不可以溫，在少陰應該趕快溫，論中又切實告訴人們亡陽的原因了。何況又有不心煩而自己想吐，陰邪上逆的證候呢？那麼真武湯、四逆湯，實在好比準備三年的艾草。卻不知道預先籌劃，延遲到五六天，之前想吐，現在又腹瀉了；之前不煩，現在煩而且躁了；之前想躺臥，現在不能躺臥了。陽虛擾亂，陰盛更加重，哪有不死的呢？
原文
（原文煩冗。今採金鑑所改。）〔柯〕六經中。獨少陰曆言死證。他經無死證。甚者但曰難治耳。知少陰病是生死關。案他經。亦有死證。但不如此經之多端也。
白話
（原文繁雜冗長，現在採用《醫宗金鑑》所改的。）〔柯氏說〕六經之中，只有少陰經多次提到死證，其他經沒有死證，嚴重的只是說難治罷了。可知少陰病是生死的關鍵。按其他經也有死證，但不像此經這麼多種。
原文
少陰病。始得之。反發熱。脈沉者。麻黃細辛附子湯主之。
白話
少陰病，剛開始得病時，反而發熱，脈搏沉的，用麻黃細辛附子湯主治。
原文
（千金翼。脈下。更有反字。成本。玉函。作麻黃附子細辛湯。）
白話
（《千金翼方》中，脈字下面還有「反」字。《成本》、《玉函經》作麻黃附子細辛湯。）
原文
〔錢〕此言少陰之表證也。曰始得之者。言少陰初感之邪也。始得之。而即稱少陰病。則知非陽經傳邪。亦非直入中臟。乃本經之自感也。始得之而發熱。在陽經則常事耳。然脈沉。則已屬陰寒。篇首云。無熱而惡寒者。發於陰也。發於陰。而又發熱。是不當發之熱。故云反也。察其發熱。則寒邪在表。診其脈沉。則陰寒在裡。表者。足太陽膀胱也。里者。足少陰腎也。腎與膀胱。一表一里。而為一合。表裡兼治。〔程〕脈沉者。由其人腎經素寒。雖表中陽邪。而里陽不能協應。故沉而不能浮也。〔周〕少陰與太陽。相為表裡。故言少陰表證。即太陽也。麻黃細辛附子湯方
白話
〔錢氏說〕這是說少陰的表證。說「始得之」，是說少陰初次感受的邪氣。剛得病就稱為少陰病，就知道不是陽經傳來的邪氣，也不是直接侵入內臟，而是本經自己的感受。剛得病而發熱，在陽經是平常事。然而脈沉，則已經屬於陰寒。篇首說「無熱而惡寒者，發於陰也。」發於陰而又發熱，是不應該發的熱，所以說「反」。觀察其發熱，則是寒邪在表；診其脈沉，則是陰寒在裡。表，是足太陽膀胱；裡，是足少陰腎。腎與膀胱，一表一里，而為一合，表裡兼治。〔程氏說〕脈沉，是由於這個人腎經平素虛寒，雖然表有陽邪，但裡陽不能協同呼應，所以脈沉而不能浮。〔周氏說〕少陰與太陽互為表裡，所以說少陰的表證就是太陽。麻黃細辛附子湯方
原文
麻黃（二兩去節） 細辛（二兩） 附子（一枚炮去皮破八片）
白話
麻黃（二兩，去節） 細辛（二兩） 附子（一枚，炮，去皮，破成八片）
原文
上三味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
白話
以上三味藥，用水一斗，先煮麻黃，減少二升，去掉上面的浮沫，放入其他藥，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，每天服三次。
原文
（千金翼。一斗。作二斗。二升。作一升。成本。脫諸字。）
白話
（《千金翼方》中，一斗作二斗，二升作一升。《成本》脫漏「諸」字。）
原文
〔錢〕麻黃。發太陽之汗。以解其在表之寒邪。以附子。溫少陰之裡。以補其命門之真陽。又以細辛之氣溫味辛。專走少陰者。以助其辛溫發散。三者合用。補散兼施。雖發微汗。無損於陽氣矣。故為溫經散寒之神劑云。
白話
〔錢氏說〕麻黃，發太陽的汗，以解除在表的寒邪；用附子，溫少陰的裡，以補其命門的真陽；又用細辛的氣溫味辛，專門走少陰的，以幫助其辛溫發散。三者合用，補散兼施，雖然發出微汗，但無損於陽氣。所以是溫經散寒的神劑。
原文
傷寒瑣言曰。趙嗣真曰。仲景太陽篇云。病發熱頭痛。脈反沉。身體疼痛。當救其里。宜四逆湯。少陰篇云。少陰病。始得之。反發熱。脈沉者。麻黃附子細辛湯。均是發熱脈沉。以其頭痛。故屬太陽。陽證脈當浮。而反不能浮者。以里久虛寒。正氣衰微。又身體疼痛。故宜救里使正氣內強。逼邪外出。而乾薑附子。亦能出汗而散。假令里不虛寒而脈浮。則正屬太陽麻黃症矣。均是脈沉發熱。以無頭痛。故名少陰病。陰病當無熱。今反熱。寒邪在表。未全傳裡。但皮膚鬱閉為熱。故用麻黃細辛。以發表熱。附子以溫少陰之經。假使寒邪入里。外必無熱。當見吐利厥逆等症。而正屬少陰四逆湯症矣。由此觀之。表邪浮淺。發熱之反猶輕。正氣衰微。脈沉之反為重。此四逆湯。不為不重於麻黃附子細辛矣。又可見熟附配麻黃。發中有補。生附配乾薑。補中有發。仲景之旨微矣。
白話
《傷寒瑣言》說，趙嗣真說：仲景《太陽篇》說：「病發熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。」《少陰篇》說：「少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯。」同樣是發熱脈沉，因為有頭痛，所以屬於太陽。陽證脈應當浮，反而不能浮的，是因為裡久虛寒，正氣衰微，又身體疼痛，所以應當救裡使正氣內強，逼邪外出，而乾薑、附子也能出汗而散。假使裡不虛寒而脈浮，則正是太陽麻黃證了。同樣是脈沉發熱，因為沒有頭痛，所以稱為少陰病。陰病應當無熱，現在反而熱，是寒邪在表，沒有完全傳入裡，只是皮膚鬱閉而發熱，所以用麻黃、細辛以發表熱，附子以溫少陰之經。假使寒邪入裡，體外必然無熱，應當出現吐利、厥逆等症，而正是少陰四逆湯證了。由此看來，表邪浮淺，發熱的反常還算輕微；正氣衰微，脈沉的反常較為嚴重。這四逆湯，不能不說比麻黃附子細辛湯更為重要。又可見熟附子配麻黃，發中有補；生附子配乾薑，補中有發。仲景的旨意很微妙啊。
原文
十便良方。指迷方。附子細辛湯。頭痛者。謂痛連腦戶。或但額閣與眉相引。如風所吹。如水所濕。遇風寒則極。常欲得熱物熨。此由風寒客於足太陽之經。隨經入腦。搏於正氣。其脈微弦而緊。謂之風冷頭痛。於本方。加川芎生薑。
白話
《十便良方》、《指迷方》的附子細辛湯。頭痛的，是指疼痛連到腦戶，或者只是額頭與眉毛互相牽引，像被風吹、像被水浸濕，遇到風寒就加劇，常常想要用熱的東西熨敷。這是由於風寒客於足太陽經，隨經入腦，搏擊正氣，其脈微弦而緊，稱為風冷頭痛。在原方中加川芎、生薑。
原文
醫貫曰。有頭痛連腦者。此係少陰傷寒。宜本方。不可不知。
白話
《醫貫》說：有頭痛連到腦部的，這是少陰傷寒，適宜用本方。不可不知道。
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